Kuulohäiriöt anteriorisen ala-arvoisen pikkuaivovaltimoinfarktin aihiona | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
kuvaus tapaukset
potilas 1: episodinen prodromaalinen yksipuolinen kuulonmenetys ja tinnitus
62-vuotiaalle hypertensiota sairastavalle naiselle kehittyi kolme ohimenevää vasemman puolen tinnitusta ja kuulon heikkenemistä, jotka kestivät muutaman minuutin 10 päivää ennen sisäänottoa. Yhdeksän päivää myöhemmin hänellä oli kaksi ohimenevää huimauskohtausta, jotka kestivät useita minuutteja ilman niihin liittyviä kuulo-tai neurologisia oireita. Päivä huimauksen alkamisen jälkeen hänelle kehittyi yhtäkkiä huimaus, pahoinvointi, oksentelu, vasemman puolen tinnitus ja epävakaisuus. Sisäänpääsyssä hänen katseensa herätti kaksisuuntaisen vaakasuoran nystagmuksen, kasvojen vasemman puoliskon hypalgesian, vasemman raajan dysmetrian ja kasvojen heikkouden sekä kävelyn ataksian. Aivojen magneettikuvauksessa havaittiin hyperintensiteettileesioita aksiaalisissa T2-painotetuissa kuvissa, jotka sijaitsivat vasemmassa keskimmäisessä pikkuaivokannassa ja vasemmassa lateraalisessa ponsissa. Puhdas sävy audiometria osoitti lievää (40 dB) sensorineuraalista kuulon heikkenemistä vasemmalla puolella. Stapediaalisia refleksejä kirjattiin normaalitasolla molemmilta puolilta. Normaalit aaltomuotovasteet saatiin aikaan kahdenvälisesti ABR-testauksessa. Elektronistagmografia ei osoittanut vastetta vasemman puolen kaloristimulaatioon. Sairaalassa useiden päivien antikoagulanttihoidon aikana potilaan huimaus ja pahoinvointi paranivat.
potilas 2: episodinen prodromaalinen yksipuolinen tinnitus
60 – vuotias nainen, jolla oli pitkään kohonnut verenpaine, otettiin sairaalaamme äkillisen huimauksen, oikeanpuoleisen kuulon heikkenemisen ja tinnituksen sekä oksentelun vuoksi. Kaksi kuukautta ennen sisäänpääsyä hänellä oli ollut kaksi ohimenevää huimauskohtausta, jotka kestivät muutaman minuutin ilman niihin liittyviä neurologisia oireita. Päivää ennen sisäänpääsyä hän valitti äkillistä ohimenevää huimausta ja oikeanpuoleista tinnitusta. Kuvaillessaan tinnitusta hän totesi: ”tuuli kuulosti lentokoneelta.”Huimaus ja tinnitus laantuivat spontaanisti muutamassa minuutissa. Sisäänpääsyssä hänen katseensa oli herättänyt kaksisuuntaisen vaakasuoran nystagmuksen, oikean raajan dysmetrian ja kasvojen heikkouden sekä kävelyn ataksian. Aivojen magneettikuvauksessa havaittiin hyperintensiteettileesioita aksiaalisissa T2-painotetuissa kuvissa, jotka sijaitsivat oikeassa keskimmäisessä pikkuaivokannassa ja oikeassa etummaisessa pikkuaivokannassa. Puhdas sävy audiometria osoitti vakavan (80 dB) sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen oikealla puolella. Elektronistagmografiassa ei reagoitu kalorien stimulaatioon oikealla puolella. Oikean raajan koordinaatio ja kävely paranivat tasaisesti useiden viikkojen aikana. Puhtaan äänen audiometrian seuranta kuuden kuukauden kohdalla osoitti, että oikean puolen kuulonalenema oli parantunut 35 dB: hen.
potilas 3: pitkäaikainen molemminpuolinen kuulonalenema ja tinnitus aihiona
67-vuotiaalla tyypin II diabetesta sairastavalla miehellä oli akuutti molemminpuolinen kuulonalenema ja huimaus, jota edelsi heräämisen yhteydessä oikeanpuoleinen tinnitus. Potilas kuvaili tinnitusta äkilliseksi soivaksi ääneksi oikeassa korvassa. Kuulon heikkeneminen jatkui, mutta huimaus ja tinnitus paranivat päivässä. Hän tuli sairaalaamme oikeanpuoleisen kuulon pahenemisen ja huimauksen takia 10 päivää myöhemmin. Tinnitus (soiva ääni) aikaan ottamista oli sama kuin kokenut ennen ottamista. Tutkimus paljasti katseen, joka herätti kaksisuuntaisen vaakasuoran nystagmuksen, jossa oli vääntökomponentti. Oli heikentynyt oikean puolen kasvotunne, oikean puolen perifeerinen kasvohalvaus ja raajan dysmetria oikealla puolella. Puhdas sävy audiometria osoitti kohtalainen sensorineuraalinen kuulonalenema molemmin puolin. ABR-testauksessa normaalit aaltovasteet saatiin aikaan stimuloimalla molempia osapuolia. Myös stapediaalisia refleksejä kirjattiin normaalitasolla molemmilta puolilta. Elektronystagmografia ei osoittanut vastausta kalorien stimulaatioon oikeassa korvassa. T2-painotettu magneettikuvaus paljasti hyperintenseepesäkkeitä, joihin kuului oikea dorsolateraalinen pons, oikea keskimmäinen pikkuaivopohja ja oikea anteriorinen huonompi pikkuaivopuolisko. Magneettikuvauksessa todettiin kohtalaisen vaikea ahtauma oikean nikamavaltimon distaalisessa ja basilaarivaltimon keskimmäisessä kolmanneksessa (kuva 1). Kolme viikkoa kestäneen sairaalahoidon jälkeen seurantakuulogrammi osoitti voimakasta kuulon heikkenemistä oikealla, mutta kuulon heikkeneminen vasemmalla oli parantunut 30 dB: hen (kuva 2). ABR-testauksessa stimulaatio oikealla puolella ei herättänyt vasteita, kun taas vasemmalla oli normaaleja aaltomuotoja. Oikealta puolelta ei saatu stapedaalisia refleksejä. Oikean raajan koordinaatio ja kävely paranivat tasaisesti useiden viikkojen aikana, mutta oikean puolen kuulon heikkeneminen jatkui.