Lähestymistapoja Ekokardiografiseen arviointiin vasemman kammion massasta: mitä ekokardiografia lisää?

BY admin
|

Johdanto

vasemman kammion massa (LVM) on vakiintunut mitta, jolla voidaan itsenäisesti ennustaa haitallisia sydän-ja verisuonitapahtumia ja ennenaikaista kuolemaa.1-3 Populaatiopohjaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lisääntynyt LVM ja vasemman kammion hypertrofia (LVH) kaksiulotteisilla (2D) m-moodin kaikukardiografiamittauksilla arvioituna antaa ennustavaa tietoa perinteisten sydän-ja verisuonitautien (CVD) riskitekijöiden lisäksi.4-6 uraauurtavassa Framinghamin sydäntutkimuksessa iän ja perinteisten riskitekijöiden mukaan sovittamisen jälkeen suhteellinen riski sairastua sepelvaltimotautiin 50 g/m: n lisäystä kohden LVM: ssä oli miehillä 1,67 ja naisilla 1,60.4 samoin sydän-ja Verisuoniterveystutkimuksen iäkkäiden kohortissa sukupuolisidonnaisen LVM: n korkeimman kvartiilin moniriskikorjattu riskisuhde oli 3,36 alimpaan kvartiiliin verrattuna.5 lisäksi nuorten aikuisten Alhainen perinteinen CVD – riskiprofiili on yhdistetty alhaisempaan LVM: ään ja siten pienempään CVD-sairastuvuuteen ja-kuolleisuuteen.7 siksi LVM: ää on mainostettu CVD: n riskiositukseen soveltuvana mittana ja subkliinisten sairauksien merkkiaineena.4,8 lisäksi LVH: n taantuminen verenpainelääkityksellä hoidetuilla verenpainepotilailla tai aorttaläpän tekonivelleikkauksen jälkeen potilailla, joilla on vaikea aorttaläpän ahtauma, on yhdistetty KOHENTUNEISIIN CVD-tuloksiin.9,10

LVM: ään vaikuttavat avaintekijät

LVM: ään vaikuttaa voimakkaasti kehon koko. Antropometristen muuttujien säätelyn jälkeenkin uroksilla on kuitenkin suurempi LVM kuin naarailla.11 samoin urheilijat ovat lisänneet LVM verrattuna nonathletes, 12 ja musta miesten ja naisten on suurempi LVM kuin heidän valkoinen tai aasialainen kollegansa.11,13 samoin lihavuus on yhteydessä lisääntyneeseen LVM: ään. Edellä mainitut kehon koko -, etninen -, ja liikunta-liittyvät tekijät liittyvät lisääntynyt LVM, sekä suhteellinen kasvu vasemman kammion (LV) tilavuus, joka aluksi ylläpitää normaalia LV seinän stressiä.12 Näin ollen LV: n suhteellinen seinämäpaksuus (RWT), joka määritellään LV: n inferolateraalisen seinämäpaksuuden ja LV: n sisähalkaisijan suhteena mitattuna loppudiastolessa, pysyy aluksi muuttumattomana. Muita huomioon otettavia tekijöitä ovat ikä ja verenpaine.

kehon koon Indeksointimenetelmät LVM: lle

normaaliarvot LVM: lle on saatu tutkimuksista, joissa tutkittiin väestöä, jolla ei ollut verenpainetautia tai lihavuutta.Miehille ja naisille on käytetty 12,14 erillistä kehon kokoon suhteutettua LVM-raja-arvoa.12,15 LVM: n normalisoimiseksi on ehdotettu erilaisia allometrisiä lähestymistapoja, jotta LVM: n kokoa voitaisiin vertailla eri koehenkilöiden kesken.14 LVM: n indeksoinnin parhaasta menetelmästä on kuitenkin kiistaa.

kehon pinta-ala (Body surface area, BSA) oli ensimmäinen antropometrinen muuttuja, jota käytettiin LVM: n indeksointiin, ja se on osoittanut korkeutta voimakkaampaa tilastollista korrelaatiota lvm16: n kanssa ja paremmin hypertensioon liittyvän LVH: n tunnistamista.17 BSA: n indeksoinnin on kuitenkin todettu minimoivan lihavuuden vaikutusta LVM: ään, ja siksi siinä aliarvioidaan lihavuuteen liittyvän LVH: n esiintyvyys.18 Näin ollen korkeutta on käytetty myös indeksoinnissa (joko pelkkä korkeus tai korkeus on nostettu allometriseen potenssiin 1,7 tai 2,7).15,18-20 LVM: n indeksointi korkeuteen korotettuna allometriseen eksponenttiin 2,7 (LVM/korkeus2,7) verrattuna pelkkään kehon pinta-alaan tai pituuteen on osoittanut paremman ennustavan arvon CVD-tuloksille, paremman liikalihavuuteen liittyvän LVH: n havaitsemisen ja vähemmän vaihtelua normaalien yksilöiden välillä.19,21 Chirinos ym. osoitti, että indeksointi arvoon LVM / korkeus1, 7 oli paras menetelmä verrattuna BSA: han ja korkeus2: een.7, lihavuuteen liittyvän LVH: n tunnistamiseksi ja se liittyi johdonmukaisemmin CVD-tuloksiin ja kokonaiskuolleisuuteen.15 väestössä, jossa liikalihavuuden esiintyvyys oli vähäinen, LVH: n riskissä ei ollut merkittävää eroa indeksointimenetelmästä riippumatta.20 BSA on laajalti hyväksynyt American Society of echokardiografia (ASE) ja European Association of Cardiovascular Imaging ensisijainen menetelmä indeksointi LVM.14

ekokardiografia LVM: n mittausmenetelmä ja vertailu kardiovaskulaariseen Magneettiresonanssiin (CMR)

LVM: n kliinisen merkityksen vuoksi on välttämätöntä, että sen arviointiin käytetään luotettavaa menetelmää. Ekokardiografia tarjoaa luotettavan, noninvasiivisen, nopeasti saatavilla olevan ja suhteellisen edullisen menetelmän LVM: n arvioimiseksi. Käytetystä menetelmästä riippumatta LVM-estimointi saadaan muuntamalla sydänlihaksen tilavuus massaksi kertomalla tilavuus sydänlihaksen tiheydellä 1,05 g / mL.14

ensimmäinen ja yleisimmin käytetty kaikukardiografiamenetelmä LVM: n estimoinnissa on lineaarinen menetelmä, jossa käytetään interventrikulaarisen väliseinän (IVSd) loppudiastolisia lineaarisia mittauksia, LV: n inferolateraalisen seinämän paksuutta ja LV: n sisähalkaisijaa, joka on johdettu 2D-ohjatusta M-moodista tai suorasta 2D-kaikukardiografiasta. Tässä menetelmässä käytetään Devereux ’ n ja Reichekin ”kuution” kaavaa, jossa oletetaan LV:n prolaatti ellipsoidinen muoto, jonka suhde on 1: 2 molli – duuri-akselilla (Kuva 1).22 kuutiokaavaan sisältyy 20 prosentin korjaus, joka perustuu LVM: n yliarviointiin aiemmissa validointitutkimuksissa.14

on tärkeää saada LV-kuvat loppudiastolista siten, että ultraäänisäde on suunnattu kohtisuoraan LV-pituusakseliin nähden suunnilleen mitraaliläpän lehtiselosteen kärkien korkeudella joko loisen pitkä-tai lyhytakselinäkymästä.12 lisäksi suoralla 2D-menetelmällä saadut LV-paksuuden arvot saattavat olla pienempiä kuin M-moodilla saadut arvot, minkä vuoksi LVM: n normaaliarvot eivät välttämättä ole keskenään vaihdettavissa.14 nykyisissä ASE – ja European Association of Cardiovascular Imaging Chamber Quantification Guidelines-ohjeissa suositellaan LV-kudoksen ja veren rajapinnan käyttöä LVM-mittauksessa ja ehdotetaan tästä menetelmästä johdettuja normaaliarvoja (Kuva 1).12,14,23 yksinkertaisuuden, helpon hankinnan ja pienemmän mitatun vaihtelun vuoksi ASE ja European Association of Cardiovascular Imaging suosittelivat, että lineaarinen menetelmä (2D-ohjattu M-mode tai suora 2D) olisi paras SEULONTATEKNIIKKA LVH: lle. Lisäksi suurin osa LVM: n ennustearvoa koskevista tiedoista perustuu tähän menetelmään. Mikä tahansa virhe lineaarisissa mittauksissa voi kuitenkin johtaa merkittäviin epätarkkuuksiin, koska kaikki mittaukset ovat kuutiomaisia LVM: n kaavassa. Tämä kaava ei myöskään ole tarkka epäsymmetrisessä LVH: ssa, laajentuneessa kardiomyopatiassa ja muissa olosuhteissa, joissa on alueellisia eroja LV-seinämän paksuudessa.14

Kuva 1: LVM-mittauksen lineaariset ja 2D-Kaikukardiografiset menetelmät

Kuva 1

yleisimmin käytettyjä 2D-kaikukuvausmenetelmiä LVM-estimoinnissa ovat pinta-alan pituus-ja typistetyt ellipsoidimenetelmät.14 molemmissa pinta-ala mitataan keskipapillaariselta tasolta loisen lyhytakselinäkymässä ja loppudiastolessa (Kuva 1).24 ruumiinavauksen jälkeiset tiedot ovat osoittaneet, että sekä 2D-kaikukardiografiamenetelmät (pinta-alan pituus ja typistetty ellipsoidi) että 2D-ohjatut M-moodimittaukset LVM: stä olivat vertailukelpoisia, ja niiden korrelaatiot ruumiinavauksesta johdettuun LVM: ään (R = 0, 66-0.72 2D-kaikukardiografiassa ja r = 0, 78 2D-ohjatussa M-tilassa).25 ne osoittivat myös, että sekä pinta-alan pituus – että typistetty ellipsoidijohdos LVM olivat vertailukelpoisia ruumiinavauksen LVM: n kanssa, ja papillaarilihasten sisällyttäminen pinta-alan mittauksiin oli omiaan yliarvioimaan LVM: ää.25

2D-menetelmiä rajoittaa se, että ne perustuvat geometrisiin oletuksiin, joita ei voida soveltaa silloin, kun LV: ssä esiintyy suuria vääristymiä tai kun LV ennakoidaan.12 lisäksi M-moodiin verrattuna 2D-menetelmät vaativat parempia kaikukuvausikkunoita endokardiaalisten ja epikardiaalisten rajojen tunnistamiseksi.24 normaalit 2D-kaikukuvausta käyttävien LVM-indeksien viitearvot on lueteltu Kuvassa 1.14

viimeinen kaikukuvaus LVM: n mittaamiseen on reaaliaikaisen 3-D-kuvantamisen hyödyntäminen. Reaaliaikainen 3D-kaikukardiografia perustuu LV: n suoraan mittaamiseen ilman geometrisia oletuksia; siksi se voi teoriassa antaa tarkemman arvion LVM: stä kuin lineaarinen M-moodi tai 2D-menetelmät. Lisäksi LVM: n reaaliaikainen 3D-estimointi on osoittanut paremman yhteensopivuuden CMR-mittausten kanssa kuin 2D direct-ja M-mode-ekokardiografiamittaukset.26-27 reaaliaikainen 3D-arviointi LVM: stä osoitti erinomaisen korrelaation CMR-tietojen kanssa Pearsonin korrelaatiokertoimella (r) 0,99 verrattuna 2D-menetelmään verrattuna CMR: ään, jonka R oli 0,84.26 vastaavasti reaaliaikaisten 3D-mittausten interobserver-ja intraobserver-vaihtelevuus oli 7% ja intraobserver-mittausten 8%, jotka olivat huomattavasti parempia kuin 2D-menetelmän interobserver-ja intraobserver-mittausten vaihtelevuus (37% ja 19%).27 lisäksi reaaliaikaisen 3D: n LVM-arvot olivat tiettävästi samanlaisia kuin CMR-arvot, joissa harha oli vain 4 grammaa.27 siksi reaaliaikainen 3D-tekniikka parantaa LVM: n ekokardiografian estimoinnin tarkkuutta ja toistettavuutta, mutta on erittäin riippuvainen käytetyistä laitteista ja saatujen kuvien laadusta.14 ASE – ja European Association of Cardiovascular Imaging Chamber Quantification Guidelines-ohjeet eivät antaneet normaaleja viitearvoja reaaliaikaiselle 3D-johdetulle LVM: lle, koska julkaistut tiedot olivat rajallisia.14

LV: n Uusintakuvioiden luokittelu

LV on perinteisesti luokiteltu neljään toisensa poissulkevaan kaavaan RWT: n arvioiman LV-geometrian mukaisesti ja LVH: n esiintyminen tai puuttuminen LVM-indeksillä >115 g/m2 miehille ja > 95 g/m2 naisille (kuva 2).1 tällä perinteisellä luokituksella, jonka ASE ja European Association of Cardiovascular Imaging ovat hyväksyneet, on haittoja, jotka liittyvät lineaaristen mittausten käyttöön 3D LV-rakenteen kuvaamiseksi. Perinteisessä lähestymistavassa ei myöskään tunnisteta yksittäisiä muutoksia LV-koossa tai LV-paksuudessa, koska RWT on suhdeluku.

Kuva 2: Vasemman Kammion Geometriset Kuviot: Luokittelujärjestelmät

kuva 2

gaasch ja Zile ehdottivat, että LV: n loppudiastolinen tilavuus sisällytettäisiin ylimääräisenä merkkiaineena LV: n laajentuman tunnistamiseksi, jotta voitaisiin kehittää luokitus, joka kattaisi paremmin erilaiset fysiologiset ja patologiset remodelointifenotyypit (kuva 2).28 tällä luokituksella saatiin kardiovaskulaariterveyttä koskevan tutkimuksen kohortissa CVD-tulosten prognostista inkrementaalista arvoa.29

toisella yrityksellä käsitellä perinteiseen remodeling-luokitukseen liittyviä rajoituksia, Khouri et al. ehdotti nelitasoista luokitusta LVH: lle (kuva 2).4-porrastettua luokitusta arvioitiin Dallasin sydäntutkimuksessa keskimäärin 9 vuoden seurannan aikana, ja LVH stratifioitiin onnistuneesti alaryhmiin, joilla oli differentiaaliennuste. Laajentuneella LVH: lla ja sekoittuneella paksulla ja laajentuneella LVH: lla oli huonoin ennuste sydämen vajaatoiminnasta tai sydän-ja VERISUONITAUTIKUOLEMASTA, ja määrittelemättömällä hypertrofialla oli vastaavat luvut kuin ilman LVH: ta.31

  1. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, et al. Vasemman kammion massan ja geometrian suhde sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen komplisoitumattomassa essentiaalisessa hypertensiossa. Ann Intern Med 1991;114: 345-52.
  2. Drazner MH, Rame JE, Marino EK et al. Lisääntynyt vasemman kammion massa on riskitekijä kehittymiselle masentunut vasemman kammion ejektiofraktio viiden vuoden kuluessa: Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 2207-15.
  3. Verma A, Meris A, Skali H, et al. Prognostiset vaikutukset vasemman kammion massasta ja geometriasta sydäninfarktin jälkeen: VALIANT (Valsartan in Acute myocardial infarkt) Ekokardiografinen tutkimus. JACC Cardiovasc Imaging 2008; 1: 582-91.
  4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, et al. Vasemman kammion massa ja sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus iäkkäällä kohortilla. Framinghamin Sydäntutkimus. Ann Intern Med 1989;110:101-7.
  5. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, et al. M-mode-ekokardiografiset ennustajat sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ja kuolleisuuden kuudesta seitsemään vuoteen iäkkäällä kohortilla (sydän – ja Verisuoniterveystutkimus). Am J Cardiol 2001; 87: 1051-7.
  6. Verdecchia P, Carini G, Circo A, et al. Vasemman kammion massa ja kardiovaskulaarinen sairastuvuus essentiaalisessa hypertensiossa: MAVI-tutkimus. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1829-35.
  7. Gidding SS, Carnethon MR, Daniels s, et al. Pieni sydän-ja verisuoniriski liittyy suotuisaan vasemman kammion massaan, vasemman kammion suhteelliseen seinämän paksuuteen ja vasemman eteisen kokoon: CARDIA-tutkimus. J Am Soc Ekokardiogr 2010; 23: 816-22.
  8. Devereux RB, Alderman MH. Prekliinisen sydän-ja verisuonitaudin merkitys riskitekijäaltistuksen ja sairastuneiden tapahtumien kehittymisen kannalta. Levikki 1993; 88: 1444-55.
  9. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Vasemman kammion massan sarjamuutosten ennustava merkitys essentiaalisessa hypertensiossa. Levikki 1998; 97: 48-54.
  10. Hatani T, Kitai T, Murai R, et al. Vasemman kammion ja vasemman eteisen remodeloinnin yhteydet kliinisiin tuloksiin potilailla aorttaläpän korvaamisen jälkeen vaikean aorttastenoosin vuoksi. J Cardiol 2015 Oct 30. .
  11. Gardin JM, Wagenknecht LE, Anton-Culver H, et al. Sydän-ja verisuonitautien riskitekijöiden suhde sydämen vasemman kammion ekokardiografiseen massaan terveillä nuorilla mustavalkoisilla aikuisilla miehillä ja naisilla. CARDIA-tutkimus. Sepelvaltimon Riskikehitys nuorilla aikuisilla. Levikki 1995; 92: 380-7.
  12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echokardiography in Adult Hypertension: a Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of echokardiografia (ASE). J Am Soc Ekokardiogr 2015; 28: 727-54.
  13. Poppe KK, Doughty RN, Gardin JM, et al.; ekokardiografisen Normaalialueiden Meta-analyysin puolesta vasemman sydämen yhteistoiminnasta. Etniset spesifiset normatiiviset viitearvot Kaikukardiografiselle LA-ja LV-koolle, LV-massalle ja Systoliselle toiminnalle: EchoNoRMAL Study. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 656-65.
  14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echokardiografia in adults: an update from the American Society of echokardiografia and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Ekokardiogr 2015; 28: 1-39.e14.
  15. Chirinos JA, Segers P, De Buyzere ML, et al. Vasemman kammion massa: allometrinen skaalaus, normatiiviset arvot, lihavuuden vaikutus ja prognostinen suorituskyky. Hypertensio 2010; 56: 91-8.
  16. Gardin JM, Arnold A, Gottdiener JS, et al. Vasemman kammion massa vanhuksilla. Sydän-Ja Verisuoniterveystutkimus. Hypertensio 1997; 29: 1095-103.
  17. Ferrara LA, Vaccaro O, Cardoni O, et al. Kammion massan indeksointikriteerit ja verenpaineen ja kehonkoostumuksen ennustava rooli. Am J Hypertens 2005; 18: 1282-7.
  18. Cuspidi C, Giudici V, Negri F, et al. Kardiovaskulaarisen riskin osituksen parantaminen essentiaalisilla hypertensiivisillä potilailla indeksoimalla vasemman kammion massa pituuteen (2, 7). J Hypertens 2009;27: 2465-71.
  19. de Simone G, Daniels SR, Devereux RB, et al. Vasemman kammion massa ja kehon koko normotensiivisillä lapsilla ja aikuisilla: allometristen suhteiden arviointi ja ylipainon vaikutus. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 1251-60.
  20. de Simone G, Devereux RB, Maggioni AP, et al. Kehon koon ja populaation vasemman kammion hypertrofian riskin erilaiset normalisoinnit: MAVI-tutkimus. Am J Hypertens 2005; 18: 1288-93.
  21. de Simone G, Kizer JR, Chinali M, et al. Normalisointi kehon koon ja populaatiosta johtuva riski vasemman kammion hypertrofia: vahva sydän tutkimus. Am J Hypertens 2005; 18: 191-6.
  22. Devereux RB, Reichek N. Ekokardiografinen määrittäminen ihmisen vasemman kammion massasta. Menetelmän anatominen validointi. Levikki 1977; 55: 613-8.
  23. Deague JA, Wilson CM, Grigg LE, et al. Poikkeavuudet sydämen vasemman kammion massan ekokardiografisten mittausten välillä terveellä aikuisväestöllä. Clin Sci (Lond) 1999; 97: 377-83.
  24. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Suositukset kammion kvantifiointi: raportti American Society of Echocardiography ’ s Guidelines and Standards Committee ja Chamber Quantification Writing Group, kehitetty yhdessä European Association of Echocardiography, haara European Society of Cardiology. J Am Soc Ekokardiogr 2005; 18: 1440-63.
  25. Park SH, Shub C, Nobrega TP, et al. Kaksiulotteinen ekokardiografinen laskenta vasemman kammion massan suosittelema American Society of echokardiografia: korrelaatio ruumiinavaus-ja M-mode-kaikukardiografian kanssa. J Am Soc Ekokardiogr 1996; 9: 119-28.
  26. Chuang ML, Beaudin RA, Riley MF, et al. Three-dimensional echokardiographic measurement of left ventrikular mass: comparison with magnetic resonance imaging and two-dimensional echokardiographic determinations in man. Int J Card Imaging 2000; 16: 347-57.
  27. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, et al. Vasemman kammion massan nopea mittaus reaaliaikaisella kolmiulotteisella kaikukardiografialla: vertailu magneettikuvaukseen. Levikki 2004;110: 1814-8.
  28. Gaasch WH, Zile Mr. Left ventrikular structural remodeling in health and disease: with special focused on volume, mass, and geometry. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1733-40.
  29. Zile MR, Gaasch WH, Patel K, et al. Epäsuotuisa vasemman kammion remodeling yhteisössä asuvilla vanhemmilla aikuisilla ennustaa sydämen vajaatoimintaa ja kuolleisuutta. JACC Heart Fail 2014; 2: 512-22.
  30. Khouri MG, Peshock RM, Ayers CR, et al. 4-vaiheinen luokittelu vasemman kammion hypertrofia perustuu vasemman kammion geometria: Dallas heart study. Circ Cardiovasc Imaging 2010;3:164-71.
  31. Garg s, de Lemos JA, Ayers C, et al. 4-Porrastetun LV-hypertrofian luokituksen ja CV-tulosten välinen yhteys koko väestössä. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 1034-41.
Jaa kautta:

kliiniset aiheet: sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat, noninvasiivinen kuvantaminen, ennaltaehkäisy, urheilu ja liikunta Kardiologia, läppävika, kaikukardiografia/ultraääni, hypertensio, urheilu ja liikunta ja kuvantaminen

Asiasanat: Afroamerikkalaiset, verenpainelääkkeet, aorttaläppä, Aorttaläppästenoosi, urheilijat, ruumiinavaus, verenpaine, Ruumiinkoko, kehon pinta-ala, kardiomyopatia, laajentuneet, Kohorttitutkimukset, sepelvaltimotauti, Diastoli, laajentuma, kaikukardiografia, kaikukardiografia, kolmiulotteinen, hypertensio, hypertrofia, vasemman kammion hypertrofia, magneettikuvaus, Mitraaliläppä, kuolleisuus, ennenaikainen, lihavuus, havaitsijan vaihtelu, Papillaarilihakset, fenotyyppi, Fosmetti, esiintyvyys, ennuste, viitearvot, tulosten Toistettavuus, riskitekijät, kammion Uudismuodostus

< Takaisin Listasijoitukset