Läpitunkeva traumaattinen niskavamma

Läpitunkeva traumaattinen niskavamma voi olla mahdollisesti tuhoisa vamma, joka johtuu kaulan keskeisten anatomisten rakenteiden tiheydestä.

epidemiologia

nuoret miehet ovat hyvin edustettuina potilailla, joilla on traumaattinen niskavamma. Eräässä tutkimuksessa havaittiin miesten ja naisten suhde 11:1 potilailla, joilla oli Läpitunkeva niskavamma 3.

patologia

luokitus

kaula on perinteisesti jaettu kolmeen anatomiseen vyöhykkeeseen kuvattaessa läpitunkevaa niskatraumaa, joka ohjaa kliinistä hoitoa 2:

• Alue 1: solisluiden ja rintalastan loven tasolta krikoidirustoon
  • tärkeitä rakenteita ovat aortan kaari, proksimaaliset yhteiset kaulavaltimot, nikamavaltimot, solisvaltimot, innominaattiastiat, keuhkopussit, ruokatorvi, henkitorvi, olkanappi ja rintaranka
• Alue 2: krikoidirustosta alaleuan kulmaan
  • tärkeitä rakenteita ovat yhteiset, sisäiset ja ulkoiset kaulavaltimot, sisäiset ja ulkoiset kaulavaltimot, kurkunpää, hypopharynx ja proksimaalinen ruokatorvi
• Alue 3: alaleuan kulmasta kallonpohjaan
  • tärkeitä rakenteita ovat sisäinen kaulavaltimo, nikamavaltimo, ulkoinen kaulavaltimo, kaulalaskimot, prevertebraalinen laskimopunos ja kasvojen Hermorunko

vammat enimmäkseen (~80%) tapahtuvat vyöhykkeellä 2. ~10% vammoista liittyy kaksi vyöhykettä 5.

radiologiset ominaisuudet

niskavammojen arvioinnissa on käytetty apuna CT-angiografiaa. Vammatyypit ovat verisuonivaurio, ruokatorven perforaatio, kurkunpään trauma ja neurologinen vamma.

hoito ja ennuste

niskavamman hoito riippuu vamman vakavuudesta ja siihen liittyvistä kaulan alueista. Aiemmin platysmaan tunkeutuneiden vyöhykkeen 2 vammojen arveltiin vaativan välitöntä kirurgista tutkimusta. Yksi nykyinen tutkimus viittaa siihen, että perusteellinen kliininen tutkimus voi estää tarpeettomat kirurgiset tutkimukset vyöhykkeen 2 kaulan vammoja. Kliiniset kriteerit, jotka viittaisivat kirurgiseen toimenpiteeseen/etsintään, ovat:

• exsangiinoiva verenvuoto
• laajeneva hematooma
• sokki
• ilmatievamma
• massiivinen ihonalainen hematooma

vyöhykkeiden I ja III vammoja arvioidaan selektiivisemmin, erityisesti niiden leikkausvaikeuksien vuoksi 4.

endovaskulaariset tekniikat ovat lisääntyneet muissa traumaattisissa verisuonivammoissa, mutta avointa kirurgista korjausta pidetään kultakantana useimmille vaskulaarisille niskavammoille. Erään tutkimuksen mukaan potilaat, joilla on vakaa, intimaalinen, korkean vyöhykkeen 3 kaulavaltimon vammoja ja nikamavaltimon vammoja voidaan korjata endovaskulaarinen. Muuten kirurginen etsintä on valinta.

Katso myös

• tylppä traumaattinen kaulavamma