mahan pienennys: ominaisuudet ja vertailu
mahan pienennys viittaa operaatioon, joka palvelee sairaalloisen lihavuuden hoitoa. Se on hämmentävä käsite, koska se voi viitata mihin tahansa lihavuusleikkaukseen, ja kaikkiaan vatsan kokoa pienennetään. On totta, että koska 25 viime vuoden aikana eniten tehty leikkaus on ollut mahalaukun ohitusleikkaus, tähän leikkaukseen liittyy useimmiten mahalaukun pienennys.
leikkausten toimivuuden näkökulmasta lihavuuden hallintaan on olemassa kolmenlaisia kirurgisia menetelmiä:
rajoittavia toimenpiteitä:
jos potilaan mahan kokoa pyritään pienentämään. Ohutsuolen järjestely ei muutu, eikä myöskään anastomooseja tai suoliston välisiä liitoksia suoriteta.
mitkä ovat rajoittavien operaatioiden edut?
edut:
- ne ovat kaikkein fysiologisia tai vähemmän keinotekoisia operaatioita.
- leikkauksen jälkeiset ravitsemukselliset ongelmat ovat poikkeuksellisia. Ne myös korjaantuvat helposti, kun potilas syö oikein.
- käytetään nuorilla potilailla, naisilla, joilla on mahdollisesti tuleva raskaus, potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus tai muita mahalaukun tai ohutsuolen sairauksia.
- se on käytetyin tekniikka leikkauksen riskiä lisäävissä jälkitaudeissa, iäkkäillä potilailla… Siinä tapauksessa, että tämä tekniikka epäonnistuu, se voidaan muuntaa muita kirurgisia tekniikoita lihavuuden. Kulku Mahaletkusta SADIKSEN ohitusleikkaukseen saattaa olla tällä hetkellä sopivin.
haitat: laihtuminen on vähäisempää. Tulos vaihtelee enemmän potilaasta riippuen. Vuosien mittaan vatsa voi laajentua, jos leikkaus ei ole hyvin suunniteltu, tai jos potilas pakottaa vapaaehtoisesti, vähentää sen terapeuttista tehokkuutta ja pystyy palauttamaan osan tai kaiken menetetyn painon.
mitä ne ovat?
- mahan holkki tai Mahaputki,
- mahan Plikaatio
- Mahanauha.
mahalaukun holkki: fysiologinen ja yksinkertainen
se on mahan koon pienentämistä, ahtautumista mahan pussiin, jossa voimme syödä suuria määriä. Tämä tasku poistetaan operaation lopussa, se on mahalaukun vähiten jalo osa, josta voidaan luopua, jos haluat vähentää mahalaukun kapasiteettia. Jäljelle jäävässä mahalaukussa on kunnioitettu mahan tärkeitä osia (Tulo-ja poistoventtiili, antrum ja keho, jossa ruoansulatus suoritetaan, mahalaukun funktionalismin mahdollistavat verisuonet ja hermot…), ja se on vatsa, joka toimii normaalisti. Refluksitapauksia kuvataan tällä hetkellä vuosien varrelta, ja syy, joka selkeimmin tuottaa sen, on potilaan ravinnon väärinkäytöstä johtuva vatsan pakotettu laajentuma. Toisin sanoen vatsa voi laajentua vuosien mittaan, mutta vain, jos potilas pakottaa saannin kroonisesti, ja tämä voi johtaa refluksin esiintymiseen.
turvallisuus mahalaukun holkin toiminnassa.
se on tällä hetkellä maailmanlaajuisesti käytetyin tekniikka, jopa mahalaukun ohitusleikkauksen yläpuolella, jota on aina pidetty lihavuusleikkausten kultakantana. Suurempi tekninen yksinkertaisuus ja se, että haittavaikutukset ovat vuosien mittaan vähentyneet, ovat olleet ratkaisevia sen lisäksi, että potilaat ovat itse vaatineet enemmän. Haittapuoli tämä näennäinen yksinkertaisuus, on, että monet kirurgit ilman riittävää kokemusta tai tukea monitieteinen joukkue, ja joka on aiheuttanut enemmän komplikaatioita toiminnan ja laihtuminen epäonnistumisia. 14 vuoden jälkeen tällä uudella tekniikalla tilanne on parantunut paljon, ja aika on antanut paremman valmistautumisen ja kokemuksen kertymisen ei-erikoistuneille joukkueille.
olimme edelläkävijöitä tämän tekniikan käyttöönotossa, ja vuodesta 2007 olemme yksi tiimistä, jossa on ollut eniten tapauksia Espanjassa. Olemme saaneet erinomaisia tuloksia painonpudotuksesta, joka on säilynyt vuosien varrella, kiitos tavasta, jolla suoritamme tekniikkaa, vähentämällä laajentumismahdollisuutta vuosien varrella ja ravitsemusasiantuntijoiden ja psykologien ryhmän työtä potilaiden kanssa. Komplikaatioprosenttimme on alle 1% ja kuolleisuutemme 0%, mistä olemme hyvin ylpeitä. Mutta ei ole epäilystäkään siitä, että se ei ole täydellinen tekniikka ja että vuosien mittaan paino voi palautua, jos potilas ei tee asioita hyvin toistuvasti. Avain olemassaoloon ei ole vain hyvin toteutettu toimenpide teknisesti, vaan tapojen muuttaminen elämälle, potilaiden toimesta.
missä tapauksissa mahalaukun holkkia suositellaan ja miksi?
- nuoret potilaat, koska heillä on vähäinen keinotekoisuus, ja koska jos se ei vuosien saatossa ollut riittävä, se voidaan muuntaa Roux-Y-mahalaukun Ohitusleikkaukseksi ja SADIS-tyyppiseksi Ohitusleikkaukseksi.
- yli 65-70-vuotiaita sen suuremman teknisen yksinkertaisuuden vuoksi etsittäessä kirurgiaa, jossa on vähemmän riskejä.
- potilaat, joilla on merkittäviä terveysongelmia ja jotka hakeutuvat leikkaukseen, jossa riski on pienempi.
- potilaat, joilla on minkäänlaisia suolistovaivoja, on suositeltavaa välttää ohutsuolen muutoksia.
mahalaukun PLIKAATIO: yksinkertainen ja ei yhtä tehokas eikä palautuva
tämä on yksinkertainen menetelmä, jossa pyritään jäljittelemään mahalaukun holkin leikkauksen tehokkuutta, mutta vältetään mahalaukun leikkaamista.
mitä teet, on vapauttaa suuri kaarevuus mahan, selittää se itsestäsi pisteillä, jotka kestävät eliniän, joka ei voi imeytyä. Kaksi riviä plikaatiota tehdään metodologisesti pisteissä siten, että mahdollisuuksien mukaan näiden pisteiden avaaminen ja sen myötä vatsa vältetään.Jäljelle jää vatsa, jonka muoto on täysin putkimainen, aivan kuten mahalaukun holkin operaatiossa.
vatsa voi kuitenkin avautua hyvin vähän, kuukausien tai vuosien kuluessa, potilaan ruokavalion väärinkäytöllä, joka on yleisin, ellei potilas todella muutu ja ikuisesti, heidän ruokailutottumuksensa ja elämäntapansa.
mahan ”leikkaamisen” välttämisen lisäksi toinen sen houkutuksista on mahdollinen palautuvuus. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että kun mahalaukkua klikataan kuukausia tai vuosia ja leikkauksella tikit vapautuvat ja vatsa avataan, se ei toimi hyvin ja aiheuttaa merkittäviä ruoansulatushäiriöitä, jotka voivat pakottaa toisen leikkauksen vatsaan.
tällä tavoin mahalaukun Plikaatioleikkaus, jos se avataan vähä vähältä ravinnon väärinkäytön seurauksena, ei yleensä aiheuta epämukavuutta ja potilas yksinkertaisesti lihoo uudelleen. Kirurgi ei kuitenkaan saa avata sitä äkillisesti, koska se aiheuttaisi merkittävää epämukavuutta. Mutta kokemuksemme mukaan aina, kun olemme joutuneet kirurgisesti tarkistamaan leikatun potilaan ja mahalaukun plikaation, se on ollut muuttaa tätä tekniikkaa toiseen, jolla on enemmän voimaa anti lihavuus.
missä tapauksissa mahalaukun holkkia suositellaan ja miksi?
kaikissa tapauksissa, joissa mahalaukun holkki on tarkoitettu, edellyttäen, että potilas ymmärtää ja hyväksyy tämän menetelmän rajoitukset.
BAND mahalaukun
mahalaukun alue oli hyvä tekniikka on rajoittava muutaman vuoden ajan, mutta se on vanhentunut useimmissa tietokoneissa, koska se on suuri määrä epäonnistumisia vuosien aikana (jopa 50%), ja mahdollisuus vahingoittaa mahalaukkua vuosien kuluessa, jos potilas pakottaa saanti, ja koska se on hyvin riippuvainen potilas niin, että hoitoa tarvitaan intensiivinen monitieteinen liittyy. Noin 8 vuoden ajan käytimme vatsanauhaa potilaille, joilla oli hyvä ravitsemuksellinen ja psykologinen profiili ja siihen liittyvä monitieteinen hoito, ja saimme hyviä tuloksia pitkäaikaisesta painonpudotuksesta.
vuosien ajan vuodesta 2006 lähtien mahalaukun Hihan uusi tekniikka asetettiin mahalaukun kaistalle, suuremman painonpudotuksen, suuremman avun potilaalle, eikä ollut tarpeen ottaa käyttöön roskaa kehoon.
missä tapauksissa suositellaan Vatsanauhaa?
mahanauha on tällä hetkellä poissa käytöstä. Poikkeuksellisesti se voi olla indikoitu revisioleikkauksissa tai hyvin spesifisillä potilailla. Tällä hetkellä sen käyttö on kielletty, koska on olemassa parempia ja turvallisia tekniikoita.
SEKAOPERAATIOT (rajoittava, enemmän malabsortiivinen)
, joilla pyritään pienentämään mahan kokoa ja lisäämään suolistoon suntti, joka poistaa imeytyvän voiman suolesta. Tämä tehdään tiukkojen turvatoimien puitteissa kunnioittaen täysin terveen elämän edellyttämää vähimmäistoimintoa. Avain sekoitettu leikkaus, rajoitus parempi imeytyminen, hyvin suoritettu, on, että potilaalla on täysin normaali suoliston liikkeitä, taajuus ja johdonmukaisuus. Yksi tai kaksi ulostetta päivässä enintään, ja normaali johdonmukaisuus.
edut: tehokkaampi tekniikka, paremmat pitkän aikavälin tulokset. Laihtuminen viisivuotiaasta on suurempi tämän tyyppisellä operaatiolla. Leikkausryhmillä, jotka suorittavat sitä, täytyy olla paljon erikoisempi koulutus. Se voidaan suorittaa mini-invasiivinen laparoskopia ja robotiikka, ja soveltaa ”Fast Track” protokollia.
haitat: on tärkeää, että potilas huolehtii ruokavaliostaan, ruoanlaittotavoistaan jne.Ravintoanalyysitarkastukset ovat tarpeen, yleensä kerran vuodessa. On tarpeen ottaa täydentäviä vitamiineja, vaikka yleensä, jos potilas syö hyvin ja monipuolisesti, täydentäminen on minimaalinen, ja se voidaan keskeyttää joitakin kuukausia vuodesta.
mitä ne ovat?:
- ROUX Y-mahalaukun ohitusleikkaus
- SADIS-tyyppinen ohitusleikkaus
ROUX Y-mahalaukun ohitusleikkaus: tehokas pitkällä aikavälillä, todistettu, turvallinen asiantuntijakäsissä
Roux Y-mahalaukun ohitusleikkaus on pitkäaikaisin todistettu ja koettu toimenpide. Tänä päivänä se on edelleen se operaatio,johon kaikkia muita verrataan. Se on erittäin tasapainoinen tekniikka, jossa on enemmän voimaa kuin puhdas rajoittava toimenpide, ja jossa malabsorptiivinen osa auttaa potilasta hallitsemaan laihtumista, ja on poikkeuksellista, että se aiheuttaa merkittäviä ongelmia ravinteiden vaje.
SADIS – tyypin ohitusleikkaus: suurempi antimetabolinen teho ja suuri lihavuus, todistettu, turvallinen asiantuntijoiden käsissä
SADIS-tyypin Ohitustekniikka on tunnettu jo muutaman vuoden ajan, vaikka sitä on jo tehty viidellä mantereella erinomaisin tuloksin. Espanjassa, aivan viime aikoihin asti, vain kolme joukkuetta harjoittelevat sitä, Madrid Hospital Clínico (Dr. Sanchez-Pernaute), Barcelona Hospital Valle de Hebron (Dr. Vilallonga) ja Valencia Hospital 9 de Octubre ( Dr. JV Ferrer) sen tekniset vaatimukset. Tällä hetkellä sitä tekevät jo monet joukkueet Espanjassa, mutta kaikilla on pitkä kokemus lihavuusleikkauksesta. Se on fysiologisempi toimenpide kuin klassinen ”Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus”, tehokkaampi ja vähemmän mahdollisia pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Ne ovat tehokkaampia toimenpiteitä aineenvaihduntasairauksien, erityisesti diabeteksen, parantamiseksi. Niitä tulee antaa potilaille, joilla on erittäin merkittävä lihavuus, painoindeksi > 45-50, ja potilaille, joilla on vaikeasti hallittava Diabetes Mellitus ja merkittävä metabolinen oireyhtymä.
MALABSORPTIOLEIKKAUKSET:
malabsorptiotekniikassa potilaalle tarjotaan tyypillisellä tavalla, ei niin pientä mahaa, jonka kanssa hän voisi saada lähes normaalin saannin sekä erinomaisen painonpudotuksen. Ja tämä voi olla vain niin, koska kaikki näiden kirurgisten tekniikoiden anti-lihavuusvoima kaadetaan imeytymishäiriöön.
edut: ne ovat tehokkaimpia pitkäaikaisessa painonpudotuksessa.
haitat: suun kautta otettavista vitamiinilisistä huolimatta voi esiintyä liiallista painon laskua ja ei-toivottua ravintoaineiden menetystä, jota on vaikea korjata. Potilailla on pysyviä, ärsyttäviä, pehmeitä tai hyvin nestemäisiä suolenliikkeitä koko elämän ajan. Niihin liittyy yleensä tärkeitä ja epämiellyttäviä ilmavaivoja. Peräaukon ja peräsuolen ongelmat johtuvat usein ärsytyksestä. American Association of Barbaric and Metabolic Surgery ei suosittele niiden käyttöä, ja itse asiassa ne ovat hyvin vähän käytettyjä tekniikoita Yhdysvalloissa, vaikka niitä käyttävät Euroopassa jotkut eristäytyneet ryhmät. Meillä ei ole tietoa näistä tekniikoista. Tällä hetkellä SADIS-ohitusleikkauksella saavutamme samanlaisen tehokkuuden kuin malabsorptiivisilla operaatioilla, ilman niiden haittavaikutuksia.
mitä ne ovat?:
- Mini mahalaukun ohitusleikkaus, yksittäinen anastomoosi tai BAGUA-ohitusleikkaus (niitä kutsutaan pienten teknisten varianttien mukaan kolmeksi muodoksi)
- Gastrointestro-Ileal Bypass –
- Biliopancreatic Bypass.
- Klassinen kaksikotinen kytkin.
johtopäätökset
mahan Pienennystapoja on siis monenlaisia, ja kun sairaalloisen lihavuuden hillitsemiseen on maalaisjärjellä ajateltuna kehitetty niin monia leikkausmenetelmiä, se johtuu siitä, että yksikään niistä ei ole täydellinen tai erehtymätön. Joten tärkeintä on tutkia potilasta hyvin ja valita sopivin ja oikein ”kokoinen” tekniikka tapaukseesi, ja osallistuminen potilaan, joka on tiedettävä etuja ja haittoja tarjottu toimenpide, ja suostua hyväksymään rajoitukset operaation. Teemme tämän tavalliseen tapaan potilaidemme kanssa, eikä leikkauksesta päätetä ennen kuin potilas on täysin vakuuttunut siitä, että tämä on hänelle paras tekniikka, hyväksyy leikkauksen rajoitukset ja tuntee siksi voivansa tehdä osansa näiden rajoitusten välttämiseksi (esimerkiksi makeisten syöminen tai leivän ja riisin kaltaiset ylimääräiset ruoat rajoittavia leikkauksia varten).
- mitä suurempi lihavuus on, sitä suurempaa leikkausta potilaalle suositellaan.
- mitä enemmän metabolisia ongelmia, erityisesti Diabetes, on syytä suositella” suurempaa operaatiota”.
- nuoremmille suositellaan ”vähemmän operaatiota”.
- mitä vanhempi ikä (> 65 vuotta) on ja sitä vaikeampia terveysongelmia, jotka lisäävät ”vähäisen leikkauksen” riskiä, suositellaan.
kuten voidaan nähdä, sairaalloiseen lihavuuteen omistautuneen hyvän työryhmän on osattava tai hallittava erilaisia leikkausmenetelmiä, jotta kullekin potilaalle voidaan tehdä sopivin leikkaus.
yleisintä on, että kirurgit tai tiimit ovat erittäin hyvin protokolisoineet yhden lihavuuden hoitomenetelmistä, ja että he tarjoavat sitä vain potilailleen potilaasta riippumatta. Se yleensä tapahtuu näin, koska ne ovat hyvin monimutkaisia tekniikoita kehittää ja toteuttaa käytännössä, ja usein kirurgi mieluummin turvallisuutta, jonka hän jo tietää ja on kokemusta.
kuitenkin tämän käytännön vuoksi monet potilaat johtavat yli-tai alihoitoon.
eli kun potilas sairaalloisesta lihavuudesta kärsii ja tarvitsee lihavuusleikkauksen, hänelle ei pitäisi tehdä sitä leikkausta, jonka bariatrinen kirurgi, jonka luokse hän on mennyt, vaan sitä, jonka potilas tarvitsee. Potilaalle on selitettävä yleisimmät kirurgiset tekniikat, hänelle sopivin ja vaihtoehtoinen tekniikka ihanteelle.
tästä syystä lihavuuteen erikoistuneiden keskusten on täytynyt protocolisoida tärkeimmät lihavuuden hoitoon tarkoitetut kirurgiset menetelmät, ja ennen kaikkea niiden on oltava pitkälle erikoistuneiden kirurgien suorittamia, ja jos mahdollista ne ovat saaneet erikoispätevyyden virastojen tai tieteellisten seurojen kautta.
suosittelemme lukemaan muita aiheeseen liittyviä artikkeleita:
- mahalaukun ohitusleikkauksen teknologiset edistysaskeleet
- mahalaukun Ohitusleikkausfoorumit: varo manipulointia
Lue lisää lihavuudesta tohtori Jose Vte: n blogista. Ferrer.