Medicaid & CHIP
Medicaid
Medicaid on valtion hallinnoima sairausvakuutusohjelma tietyille pienituloisille ja vähävaraisille henkilöille ja perheille. Jokainen osavaltio asettaa omat kelpoisuusvaatimuksensa ohjelmalleen liittovaltion sääntöjen mukaisesti.
Medicaid kattaa laajan pienituloisen väestön, johon kuuluu joitakin raskaana olevia naisia, lapsia, vanhempia, vammaisia henkilöitä ja Medicaren edunsaajia.
ennen Affordable Care Act-lain (Affordable Care Aca) voimaantuloa aikuiset, joilla ei ollut huollettavia lapsia, jätettiin yleensä Medicaid-sairausvakuutuksen ulkopuolelle. Nyt valtioilla on mahdollisuus laajentaa kelpoisuutta pienituloisille aikuisille alle 65-vuotiaille, joiden tulot ovat jopa 138 prosenttia köyhyysrajasta (noin $16,643 yksilölle ja $33,948 nelihenkiselle perheelle vuonna 2017), mukaan lukien ne, joilla ei ole huollettavia lapsia. Yli puolet osavaltioista on laajentanut Medicaid-kelpoisuuttaan.
vakuutetut etuudet
valtiot voivat myös joustavasti päättää, mitkä etuudet kuuluvat Medicaidin piiriin; liittovaltion säännöt edellyttävät kuitenkin tiettyjä etuja.
vaadittavia etuuksia ovat:
- laitoshoito-ja avohoitopalvelut
- lääkärikäynnit
- laboratorio-ja Röntgenpalvelut
- pitkäaikaishoidon palvelut, kuten kotihoito tai avohoito.
valtioilla on mahdollisuus lisäpalveluihin, ja monilla on. Esimerkiksi jalkaterapiapalvelut ovat valinnaisia, mutta vain seitsemän osavaltiota ei kata niitä Medicaid-ohjelmissaan. Medicaidin terveydenhoidon kustannukset vaihtelevat osavaltioittain, mutta ovat useimmille äärimmäisen rajalliset.
kuinka oppia lisää ja soveltaa
jokaisen valtion Medicaid-ohjelma kattaa erilaisia etuuksia, ja sillä on erilaiset kelpoisuussäännöt. ACA: n seurauksena monet valtiot laskevat tulot tukikelpoisuuden määrittämiseksi eri tavalla kuin ennen vuotta 2014 ja jotkut valtiot tarjoavat Medicaidia useammalle ihmiselle nyt. Joten, jos joku oli aiemmin todettu kelpaamattomaksi Medicaid, hänen pitäisi harkita uudelleen.
kunkin valtion Sairausvakuutusmarkkinat tarjoavat yhden hakemuksen, jossa selvitetään, onko henkilö oikeutettu Medicaidiin tai saamaan apua yksityisen sairausvakuutuksen ostamiseen markkinapaikan kautta. Lisätietoja sairausvakuutuksen markkinapaikoista on osoitteessa www.healthcare.gov tai soita numeroon 1-800-318-2596. Katso faktalehtemme sairausvakuutusten markkinapaikoilta osoitteessa www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces
voit hakea Medicaidia myös Oman osavaltiosi Medicaid-toimiston kautta. Linkki Oman valtion Medicaid-toimistoon löytyy osoitteesta http://medicaiddirectors.org/about/medicaid-directors/.
Children ’s Health Insurance Program
the Children’ s Health Insurance Program (CHIP) on valtion hallinnoima sairausvakuutusohjelma alle 19-vuotiaille lapsille pieni – ja keskituloisissa perheissä, joiden tulot ovat liian korkeat saadakseen Medicaidin. Joissakin osavaltioissa myös raskaana olevat naiset ja vanhemmat kuuluvat Chipin piiriin.
koska osavaltioilla on joustavuutta suunnitella oma SIRUOHJELMANSA liittovaltion ohjeiden mukaisesti, edut vaihtelevat osavaltioittain ja SIRUOHJELMAN tyypin mukaan. Useimpien SIRUOHJELMIEN on sisällettävä varhaisten ja määräaikaisten seulonta -, diagnostiikka-ja hoitopalvelujen (EPSDT) kattavuus sekä laitoshoito-ja avohoitopalvelut, lääkärin vastaanotolla käynnit, hammaslääkäripalvelut sekä laboratorio-ja röntgenpalvelut.
valtiot voivat määrätä sirulla kirjoitettujen lasten ja raskaana olevien naisten ilmoittautumismaksuista, vakuutusmaksuista, omavastuista, yhteisvakuutusmaksuista ja yhteistuloista, jotka ovat yleensä enintään 5 prosenttia perheen vuosituloista. Kustannusten jakaminen on kielletty joissakin palveluissa, kuten kaivo-vauva-ja kaivo-lapsikäynneillä.
miten voit oppia lisää ja soveltaa
voit oppia lisää Oman osavaltiosi SIRUOHJELMASTA käymällä www.insurekidsnow.gov tai soittamalla numeroon 1-877-543-7669.
kunkin osavaltion Sairausvakuutusmarkkinat tarjoavat yhden hakemuksen, jossa selvitetään, onko henkilö oikeutettu saamaan Medicaidia tai apua yksityisen sairausvakuutuksen hankkimiseen markkinapaikan kautta. Marketplace – hakuprosessin kautta sinulle ilmoitetaan myös, Jos näyttää siltä, että joku kotitaloudessasi on oikeutettu siruun.
lisää tietoa sairausvakuutuksen markkinapaikoista, käy www.healthcare.gov tai soita numeroon 1-800-318-2596. Katso faktalehtemme sairausvakuutusten markkinapaikoilta osoitteessa www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces.