mikä lääkitys ehkäisee parhaiten lasten migreeniä?
propranololi, valproiinihappo ja amitriptyliini ovat vaihtelevassa määrin tehokkaita migreenin estolääkkeitä lapsilla, niitä on laajalti saatavilla ja niillä on kohtuullinen turvallisuusprofiili (suosituksen vahvuus : B, joka perustuu joko yksittäisiin satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin, prospektiivisiin tai retrospektiivisiin kohorttitutkimuksiin tai tutkimuksiin, joista on ristiriitaista näyttöä).
Flunaritsiinilla ja nimodipiinilla on paras näyttö hyödystä lapsilla, mutta saatavuus, kustannukset ja haittavaikutukset rajoittavat niiden hyödyllisyyttä (SOR: B, joka perustuu useisiin pieniin satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin).
Näyttöyhteenveto
amitryptyliini oli kohtalaisen tehokas Kolmessa pienessä sokkouttamattomassa tutkimuksessa.1,2 laajimmassa ja parhaiten suunnitellussa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa tutkittiin 192 lasta. Ensimmäiseen seurantakäyntiin käytettävissä olleista 146 potilaasta 84% totesi oireiden parantuneen subjektiivisesti. Päänsäryn esiintymistiheys laski 17, 1 ± 10, 1: stä 9, 2 ± 10: een.0 päivää / kuukausi (P<.001).1
propranololin tehosta on ristiriitaista näyttöä, vaikka sitä käytetään laajalti lapsilla. Yhdessä pienessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa päänsärky väheni lapsilla lumelääkkeeseen verrattuna.3 näitä tuloksia ei kuitenkaan toistettu suuremmassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa käytettiin hieman pienempiä annoksia.4
vertailevassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 33 lasta, havaittiin, että itsehypnoosi-lumelääke vähensi päänsäryn keskimääräistä esiintymistiheyttä 13, 3: sta 3 kuukauden välein 5, 8: aan (P=.045), mutta löytyi propranololi ei eroa lumelääkettä.5 propranololia tutkittiin myös 3-aseisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattuna flunaritsiiniin—lääke, joka todennäköisesti on tehokas-ja lumelääkkeeseen. Molemmat lääkkeet olivat yhtä tehokkaita ja parempia kuin lumelääke arvioiden mukaan; näitä tuloksia ei kuitenkaan julkaistu englanniksi, eikä tätä tekijää voitu arvostella.2
kahdessa pienessä retrospektiivisessä tapaustutkimuksessa valproiinihappo osoitti oireiden lievittyneen >50% 65%: lla ja 78%: lla 7 koehenkilöistä. Valproiinihapolla tehdyssä kontrolloimattomassa interventiotutkimuksessa, johon osallistui 10 lasta, esiintymistiheys (keskimäärin 6 kohtausta/KK-0, 8 kohtausta/kk) ja kesto (keskimäärin 5, 5 tuntia / hyökkäys-1, 1 tuntia) paranivat merkittävästi.
kahdella samankaltaisella vasodilatoivan kalsiumkanavan salpaajalla, flunaritsiinilla ja nimodipiinilla, on paras näyttö migreenin ehkäisystä lapsilla. Flunaritsiinin todettiin olevan tehokas useissa hyvin suunnitelluissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ja tapaussarjoissa sekä useissa vertailututkimuksissa muilla lääkeaineilla.2
kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 48 lasta, flunssaritsiini vähensi päänsäryn keskimääräistä esiintymistiheyttä (3, 0 kohtausta/3 kuukautta vs. 6, 5 ).Toistuvassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 70 lasta, tulokset olivat samankaltaisia.10
nimodipiini, yhdessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa käytettiin crossover-suunnittelua 37 lapsella, päänsärkytaajuus laski keskiarvosta ~2, 7 kohtausta / kk ~1, 9 vs. lumelääkkeellä ei tapahtunut muutosta (p<.05).Pienessä, prospektiivisessa, sokkouttamattomassa vertailututkimuksessa todettiin, että nimodipiinin ja flunaritsiinin teho on sama ja ne ovat lumelääkettä parempia.
Syproheptadiinia käytetään laajalti lapsilla, mutta se ei ole yhtä tehokas kuin amitriptyliini ja propranololi.2 aikuisilla sitä ei pidetä ensilinjan lääkkeenä, koska sen tehosta ei ole näyttöä.13 steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä ei ole riittävästi tietoa, jotta niitä voitaisiin suositella ennalta ehkäisevinä lääkkeinä lapsille.2
muiden suositukset
Nelson Textbook of Pediatrics suosittelee propranololia ensisijaisena ehkäisyaineena.14
tuoreessa katsauksessa article15 suosittelee syproheptadiinia aloituslääkkeeksi <10-vuotiaille lapsille. Tässä artikkelissa on myös potilaan handout keskustella ei-pharmacologic ennaltaehkäisyä, kuten säännöllinen uni, liikunta, stressin vähentäminen, ja välttää tiettyjä elintarvikkeita.
UpToDate suosittelee propranololia, syproheptadiinia, valproaattia ja amitriptyliiniä profylaktisina vaihtoehtoina potilasparametrien, kuten iän, sukupuolen ja samanaikaisten sairauksien perusteella.16
Propranololilla on vähiten haittavaikutuksia
Ra Nae Stanton, MD
Southern Illinois University, Carbondale; Quincy Family Practice Residency, Quincy, Ill
lasten migreeniä ei ole tutkittu yhtä hyvin kuin samaa ongelmaa aikuisilla. Pidän kiinni vanhemmista lääkkeistä, joilla tiedetään olevan vähemmän sivuvaikutuksia. Propranololi on ensimmäinen valinta kaikenikäisille, koska sitä on tutkittu hyvin ja sillä on hyvin vähän sivuvaikutuksia. Amitriptyliini olisi toinen, koska se on hyvin tunnettu, mutta sillä on rauhoittava vaikutus. Jos kumpikaan ei saa migreeniä kuriin, harkitsisin kalsiumkanavan salpaajia, jotka ovat uudempia migreenin ehkäisyssä.