Mikä Toimii? Millä On Väliä?

nykyisten phaco-kirurgien käytettävissä oleva teknologia on kaukana 15 vuotta sitten käytössä olleista työkaluista, ja useimmat kirurgit arvostavat tätä tosiasiaa. ”Kaikki suurten valmistajien koneet toimivat nykyään todella hyvin”, huomauttaa Louis D. Nichamin, Brookvillessä sijaitsevan Laurel Eye-klinikan lääketieteellinen johtaja., joka käyttää Bausch & Lombin Millenniumia. ”Juuri nyt tämä teknologia on saavuttanut ennennäkemättömän tason.”

kaikki tekniikka ei kuitenkaan ole yhtä tärkeää, kun juoksuhaudoissa käytetään sitä päivittäin. Jotkut edistysaskeleet kuulostavat teoriassa paremmilta kuin ne osoittautuvat käytännössä; toiset saavat paljon hypetystä, mutta osoittautuvat enemmän hauku kuin purra. Auttaaksemme selvittämään, mikä todella on tärkeää, pyysimme useita phaco-kirurgeja puhumaan suosikkikoneidensa ominaisuuksista, joita he ovat pitäneet kaikkein tärkeimpinä.

korkean teknologian Fluidiikka

”nykyään kaikki suurten valmistajien koneet tarjoavat paljon hienostuneempaa fluidiikkaa kuin aikaisemmin”, Tri Nichamin sanoo. ”Oppiminen miten parhaiten käyttää tätä teknologiaa auttaa ydin purkaminen ja pyrkimys prosessi on, jos kumi kohtaa tien.”

Kirurgit arvostavat Bausch & Lomb”s Millenniumissa käytettäviä fluidisia vaihtoehtoja.

tohtori Nichamin kertoo suosineensa aina Millenniumin venturi-teknologiaa, jonka avulla hän pystyy liikkumaan nopeasti ja tehokkaasti. ”Aiemmin jotkut valmistajat väheksyivät tätä tekniikkaa sanoen sen olevan liian nopea, liian vaarallinen”, hän toteaa. ”Mutta nykyään peristalttiset järjestelmät ovat tulleet jäljittelemään tätä lisääntynyttä tehokkuutta.”(Bausch & Lomb toteaa, että Millenniumin kehittynyt virtausjärjestelmä ja mukautetut Ohjausohjelmistot antavat nyt mahdollisuuden valita Venturin tai peristalttisen järjestelmän välillä.)

Aron Rose, MD, kliininen apulaisprofessori Yalen yliopiston lääketieteen ja sairaanhoidon tiedekunnassa ja yksityislääkärinä New Havenissa, Conn., käyttää Amo: n suvereenia phaco-järjestelmää ja on käyttänyt uusinta ohjelmistopäivitystä, WhiteStar ICE, useiden kuukausien ajan. Hän kertoo, että se tuottaa muun muassa ”poikkeuksellisen” kammion vakauden. ”Minulla on ollut lähes olematon okkluusiopiikki”, hän sanoo. Amo: n mukaan päivitys sisältää kammion Vakautusympäristön ominaisuuden, joka ennakoivasti säätää tyhjiötasoja millisekuntien sisällä okkluusiosta.

Jack A. Singer, MD, Yksityisvastaanotossa Singer Eye Centerissä Randolphissa, Vt., on käyttänyt kirurgisen suunnittelun Ocusystem-etua vuodesta 1988. Hän sanoo, että silmänsisäisen ympäristön hallinta on hänen ykkösprioriteettinsa. ”Uuden Ocusystem Advantage-järjestelmän syöksyehkäisy tarjoaa todellisen syöksyaaltojen ehkäisyn, ei vain vaimentamista tai vähentämistä”, hän sanoo. ”Se on niin hyvä, ettei minun tarvitse tehdä kompromisseja flow’ n ja imuroinnin kanssa. Olen työskennellyt jopa 48 cc: n virtausnopeudella minuutissa, tyhjiörajojen ollessa 500 mmHg, eikä minun tarvitse huolehtia tulva-tai kammiovaihteluista.”

Dr. Singer on myös vaikuttunut järjestelmän automatisoidusta ”freeflow” – ominaisuudesta. ”Erityinen venttiili mahdollistaa sen, että aspiraatiovirtaus ohittaa pumpun”, hän selittää. ”Infuusio virtaa vapaasti silmään ja ulos vain painovoiman avulla, tarjoten tarpeeksi pitoa vetämään linssin aivokuoren wispy-säikeitä porttiin. Se on turvallisin tapa puhdistaa ja työskennellä linssikapselin lähellä. Jos kärki on tukkeutunut, tyhjiö kerääntyy hyvin hitaasti ja on hyvin pieni-mittasin kerran sen 4 tai 5 mmHg: ksi. Ja footswitch on helppo mennä edestakaisin pumpun ja lineaarinen freeflow.”

tohtori Nichamin antaa varoituksen tyhjiöpitoisuuksista verratessaan phaco-koneita. ”Jotkut yritykset tout ultra-korkea tyhjiö tasot”, hän sanoo. ”Saman tyhjiötason vertaaminen kahteen eri koneeseen voi kuitenkin olla harhaanjohtavaa. Tämän numeron vaikutus riippuu neulan kaliiperista ja muista leijuparametreista. Joka tapauksessa, ultimate quest ei välttämättä ole korkeimpia numeerisia arvoja. Me kaikki käytämme enemmän tyhjiötä kuin ennen, mutta siellä on hieman hype siellä, kuinka tärkeä se määrä on.

ennustettavuus

James A. Davison, MD, FACS, joka harjoittelee Wolfen silmäklinikalla Marshalltownissa, Iowassa, käyttää pääasiassa Alconin Infinitiä. Hän sanoo, että kaikista phaco-järjestelmistä tärkein on sen ennustettavuus. Hän huomauttaa:” kun laitteita käyttää, niiden on käyttäydyttävä niin kuin kuvittelee. Se on kuin soittaisi pianoa; kun on hyvin harjoiteltu, asiat tapahtuvat nopeammin kuin osaat ajatella. Jos painaa jalkaa sentin alaspäin, odottaa näkevänsä tietynlaista käyttäytymistä kärjessä. Jos et saa juuri sitä, mitä odotat, voit joutua vaikeaan tilanteeseen.”

tohtori Davison sanoo huomanneensa Infinitin olevan hyvin ennustettavissa. ”Käytän toisinaan toista suurta phaco-järjestelmää”, hän sanoo, ” mutta kun tekee jotain tuhansia kertoja, alkaa huomata hienoisia eroja koneiden välillä. Koen, että toinen systeemi ei anna minulle samanlaista ennustettavuutta ja kontrollia.”

vöiden ja pillien hyvät ja huonot puolet

useimmat nykyiset phaco-järjestelmät antavat kirurgille mahdollisuuden muokata Energia-ja fluidiikkaasetuksia huomattavassa määrin. Koska lukuisat vaihtoehdot voivat olla sekä siunaus että kirous, kysyimme kirurgeiltamme, kuinka paljon he arvostavat tätä nykypäivän koneiden puolta—ja kuinka paljon he todella käyttävät kaikkia tarjolla olevia vaihtoehtoja.

Staar ” s ääniaalto saa hyvät arvosanat kestävyys, suorituskyky ja luotettava asiakaspalvelu.

kestävyys ja asiakaspalvelu

David W. Shoemaker, MD, Center for Sight in Sarasota, Fla: n perustaja., käyttää Staarin ääniaalto phaco-järjestelmää. Hän kertoo arvostavansa ”lihan ja perunan” käyttäjänä instrumenttien pitkäikäisyyttä. ”Ääniaalto tarjoaa etsimäni ominaisuudet-seurattavuuden, vähäisen puheen ja suuren kammion hydrodynamiikan-ja se on työjuhta”, hän sanoo. ”Se toimii päivästä toiseen. Olemme tehneet 35 000 laatikkoa näillä koneilla, ja ne vain hyrisevät kuin Evereadyn akkumainos.”

tohtori Shoemaker kertoo, että kun hänen praktiikkansa osti Staarikoneensa viisi vuotta sitten, hän kokeili työkavereidensa kanssa kaikkea mahdollista markkinoilla. ”Tunsin silloin, että tämä on kädet alas paras kone”, hän sanoo. ”Se antoi meille erinomaisen suorituskyvyn leikkauksen aikana. Paljon on toki tapahtunut viimeisen viiden vuoden aikana. Odotan, että nämä koneet menevät rikki, jotta voin kokeilla uusia, mutta ne eivät mene rikki!”

tohtori Shoemaker toteaa, että avohoitolaitoksen omistaja on myös huolissaan palvelusta ja kustannuksista.

Kirurgit huomauttavat, että pehmeiden kaihien poistamisen lisäksi nopeasti ilman ultraääniä, Aqualaasi (Alcon”s Infiniti) on hyödyllinen erityistehtävissä, kuten epiteelisolujen huuhtelussa, ja sanovat, että sen sileä kärki tekee näistä menettelyistä turvallisempia.

”kirurgian keskusten omistajina välitämme esimerkiksi kertakäyttöisistä letkuista, joita ääniaalto tarjoaa”, hän sanoo. ”Ja palvelu on ollut erinomaista – meillä on loistava Suhde yritykseen. Meillä on varakone, jos jotain pitää korjata, mutta harvoin molemmat koneet saattavat tarvita jonkinlaista työtä. Saamme uuden koneen 24 tunnissa. Jos käsikappale kuluu, se vaihdetaan nopeasti. He pitävät koneemme käynnissä.”

energian minimointi silmän sisällä

toinen kohta, josta kirurgimme olivat laajalti samaa mieltä, oli teknologian merkitys, joka vähentää silmän sisällä käytettävää energiaa. Tri Rose sanoo, ettei ollut varautunut Amon suvereenissa phaco-järjestelmässä käytetyn mikropulsioteknologian etuihin, kun hän kohtasi sen ensimmäisen kerran. ”Sovereignin WhiteStar-teknologia vähentää merkittävästi silmän sisään tuotetun ultraäänienergian määrää ja parantaa samalla tehokkuutta”, hän sanoo. ”Seurattavuus on parantunut huomattavasti,postop-tulehdus on vähentynyt ja potilaideni postop-visuaaliset akut ovat parantuneet.

” lisäksi”, hän jatkaa, ” olen suorittanut in vivo-lämpölukemat ja todennut, että phacon kärki pysyy aina viileänä ydintiheydestä riippumatta, joten haavan palovamman mahdollisuus on periaatteessa olematon.”Toht. Rose kertoo tekevänsä paljon bimanuaalisia leikkauksia tiukkojen viiltojen kautta hihattomilla välineillä, joten tämä on hänelle erittäin tärkeää. Hän toteaa myös, että Variable WhiteStar (versio 6.0) on antanut hänelle ”poikkeuksellisen paljon kontrollia ultraäänen ja fluidiikan kaikilla osa-alueilla”, jolloin hän voi vähentää ultraäänitoimitusta entisestään.

Kirurgit sanovat arvostavansa Alcon”s Infinitin ennustettavuutta sekä vaihtoehtoja, kuten Hyperpulse-modulaatiota, joka vähentää energiatasoja ja lisää seurattavuutta.

Rose kertoo käyttäneensä myös Amon uusinta ohjelmistopäivitystä, WhiteStar ICEA. (Amo: n mukaan jää mahdollistaa tasapainoisen suolaliuoksen virtaamisen phacon kärjen ja kaihimateriaalin välillä jokaisen energiapulssin alussa, toimien ohimenevänä kavitaatiokiihdyttimenä ja parantaen leikkaustehokkuutta.) ”Kliinisesti tämä antaa minulle vieläkin paremman seurattavuuden sekä vähemmän phaco-energiaa ja pienempiä määriä BSS: ää. Tämä voi olla erityisen hyödyllistä tapauksissa, joissa on herkkä sarveiskalvon endoteeli.”

Chamber Stabilisation Environment technology (CASE)on osa Sovereign ” s WhiteStar ICE upgrade. Mukaan AMO, se vähentää surge noin 56 prosenttia käytettäessä 20-ga. vihje.

tohtori Singer, joka suorittaa leikkauksen kirurgisen suunnittelun Okusystem-edulla, käyttää kykyään muokata energiansaantia niin, että se voi säätää jokaista linssitiheysluokkaa, sekä maksimoida tiettyjen manööverien tehokkuuden. ”Käytän neljää eri vuoroväliä”, hän sanoo. ”Et voi vain ohjelmoida työjaksoja, voit ohjelmoida purskeen pituuden ja tauon pituuden .”Tri Singer on kertonut onnistuneensa hienosäätämään kaikkia näitä ominaisuuksia vähentääkseen linssin kärjessä lörpöttelyä ja luodakseen niin sanotun ”magneettisen seurattavuuden” järjestelmän kobran kärjen avulla.

tohtori Davison, joka käyttää Alconin Infinitiä, sanoo Koneen ohjelmoitavan energiantoimituksen tekevän hyvää työtä käyttäessään tehokkaasti pieniä määriä phaco-energiaa. Hän suosii hyperpulse-modulaatiota. ”Se vähentää ultraäänien energiankulutusta entisestään, koska energiaa ei käytetä jatkuvasti”, hän sanoo. ”Kaikki nämä asiat auttavat sinua pitämään kiinni kappaleesta ja piirtämään materiaalin käyttämällä vähemmän phaco-energiaa. Se pysyy kärjessä, mikä helpottaa prosessia paljon.”

Kirurgit sanovat Ocusystem tarjoaa todellinen aalto ehkäisy (ei vaimennus) ja mahdollistaa erittäin muokattavissa energian toimitus.

linssien poisto ilman ultraääntä

osana pyrkimystä minimoida tai poistaa lämpöä silmän sisällä, valmistajat ovat kehittäneet monia vaihtoehtoja tavalliselle ultraäänelle, kuten Ääniaaltojärjestelmän matalataajuinen emulgointiaine (40-500 Hz), joka staarin mukaan kuluttaa jopa 1000 kertaa vähemmän energiaa kuin tavallinen ultraääni. Viemällä tätä ajatusta vielä pidemmälle Alcon kehitti Akvalaasin, joka ei ole ultraääni vaihtoehto, joka käyttää nesteen mikropulsseja hajottaa kaihi linssi. Tällä tekniikalla on kuitenkin rajansa, etenkin kyvyttömyys hajottaa helposti hyvin tiheää kaihia. (Eräs skeptinen kirurgi toteaa, että pehmeä kaihi voidaan aspiroida ilman ultraäänienergiaa tai Akvalaasia, vaikka hän myöntää, että voisi olla etu, jos Akvalaasia käytettäisiin yhdessä muiden teknologisten edistysaskelten, kuten Neosonixin, kanssa, joka aiheuttaa phacon kärjen värähtelyn.)

Horizon Phacoemulsifikaatiojärjestelmä American Optisurgical tarjoaa täyden valikoiman anteriorisia kaihitoimintoja ja ohjelmoitavuutta kevyessä, kannettavassa yksikössä.

Jeffrey D. Horn, MD, vision for Lifen lääketieteellinen johtaja Nashvillessä, Tennissä., sanoo käyttävänsä Aqualaasia paljon, ja että hänen tekniikkansa muuttaminen linssin esikäsittelyyn on tehnyt Aqualaasiteknologiasta erityisen tehokkaan. ”Minulla on tapana käyttää sitä alle 70-vuotiailla potilailla, joilla on alle 3+ ydinkasvain skleroottinen kaihi”, hän toteaa. ”Aqualase on turvallinen tekniikka osittain siksi, että se käyttää sileää kärkeä; jos se joutuu kosketuksiin kapselin kanssa, on hyvin epätodennäköistä, että kapseli repeää.”Tri Horn kuitenkin sanoo, että kun kaihi tihenee, akvalaasin edut ovat suuremmat kuin linssin poistamiseen tarvittava lisäaika. ”Mitä kauemmin pysyt silmän sisällä, sitä todennäköisempää on, että jokin menee vikaan.”

Onko Pienempi Parempi?

yksi suunta, jossa phaco-tekniikka on selvästi kulkenut, on kohti pienempiä työkaluja, joita voidaan käyttää pienempien viiltojen kautta. Jotkut phaco-järjestelmät tarjoavat jopa erikoistiloja käytettäväksi pienten viiltojen phaco-kärkien kanssa, kuten amerikkalaisen Optisurgian Horizon-järjestelmän tarjoama ”micro phaco” – tila. Kysyimme kirurgeiltamme, kuinka tärkeänä he pitävät tätä trendiä.
James A. Davison Wolfen Silmäklinikalta Marshalltownista Iowasta pitää Aqualaasista ja näkee sen olevan todella lupaava keino huuhtoa epiteelisolut pois tapauksen päätteeksi. ”Se on siistiä teknologiaa”, hän sanoo, ” mutta se kestää hieman kauemmin, joten se ei osu kolmikkoon nopeammasta, turvallisemmasta, paremmasta. Nopeampi osa ei ole aivan siinä. Lisäksi kustannukset ovat ongelma. Se on kuitenkin turvallisempi, joten olemme iloisia, että sitouduimme käyttämään sitä.”

Kirurgit sanovat arvostavansa kaksilinjaisen jalkapedaalin tarjoamaa kontrollia, joka on saatavana kirurgisella suunnittelulla ”s Ocusystem (yllä) ja Bausch & Lomb” S Millennium.

tohtori Davison näyttää ymmärtävän joidenkin kirurgien esittämän skeptisemmän näkökannan. ”Kun Alcon keksi Aqualaasin, olen varma, että he ajattelivat sen olevan todella hyvä asia ihmisille, jotka eivät harrasta paljon phacoa”, hän sanoo. ”Mutta sitten he tekivät ultraäänitekniikasta niin paljon paremman, että sitä ei melkein tarvita.”

Infuusioholkin muotoilu

tohtori Singer sanoo, että toinen hänen arvostamansa Okusysteemin piirre on infuusioholkin rakenne, joka on hyödyllinen haavan palovamman ehkäisyssä. ”Ensimmäisessä kirurgisessa Phaco-järjestelmässä vuonna 1979 oli titaaninen infuusioholkki”, hän sanoo. ”Sitä ei saatu nipistettyä irti, joten se ylläpiti nesteen virtausta kärjen jäähdyttämiseksi. Sitten he suunnittelivat jäykän muovisen infuusioholkin. Kumpikaan ei kuitenkaan noudattanut viiltoa kovin hyvin, – mikä aiheutti ajoittaista etuhammasta alittavaa ulosvirtausta.

”tämän ongelman ratkaisemiseksi he kehittivät joustavan silikoniholkin, jossa on sisäspiraali kylkiluu, joka estää hihaa puristumasta irti tiukalla viillolla”, hän jatkaa. ”Holkki on kuitenkin joustava, joten se mukautuu viillon muotoon ja sulkee ulosvirtauksen. Se on ollut saatavilla vuodesta 1992.”Dr. Singer toteaa, että Makool Dual Sleeve (Alcon) tarjoaa myös saman edun, sisempi jäykkä holkki ja ulompi joustava.

Dual-linear Footpedal

tohtori Nichamin toteaa, että valinta phaco-koneiden välillä on osittain kysymys siitä, kuinka huipputeknologiaa haluat käyttää. ”Haluatko ajaa Corvettella, Ferrarilla vai Maseratilla?”hän kysyy. ”Olen Millennium käyttäjä, koska pidän venturi fluidics, mutta olen tullut riippuvaiseksi dual-lineaarinen footpedal. Sen avulla voin hallita sekä tyhjiötä että virtaa samanaikaisesti.”(Valmistajan mukaan voit myös käyttää virtauksen ja tehon säätämiseen samanaikaisesti, ja voit käyttää sekä virtaus-että tyhjiövastetta samassa menettelyssä.)