Miten ja miksi käytämme intravaskulaarista ultraäänitutkimusta

kerro meille laboratoriostasi.

Etelä-Carolinan lääketieteellisessä yliopistossa (MUSC) on 4 omistettua katetrilaboratoriota, joissa on 9 harjoittelevaa interventionalistia, joista 6 on Musc: n tiedekunnassa. Teemme sepelvaltimotoimenpiteitä.

miten intravaskulaarista ultraäänitutkimusta (IVUS) käytetään?

käytämme sitä ensisijaisesti interventiotekniikan optimointiin, eli astian mitoitukseen ja stentin mitoitukseen, halkaisijaan ja pituuteen, ja sitten stentin käyttöönoton riittävyyden määrittämiseen, johon sisältyy leesion kattavuus, stentin laajeneminen ja appositio sekä mahdolliset reunavammat.

mitä olet saanut selville IVUS-valmisteen käytöstä?

no, luulemme varmasti saavamme parempia tuloksia, mutta sitä on vaikea todistaa. Kestää tuhansia potilaita todella näyttää eroja suhteen stentti tromboosi, restenosis, tai tulokset pallolaajennustoimenpide (PCI) yleensä.

vaikuttaako IVUS siihen, miten teet päätöksiä laboratoriossa?

ehdottomasti. Käytämme IVUS määrittää stentin pituus, halkaisija, ja/tai tarve liitännäishoitoa, eli onko esikäsittely leesion vaatii aggressiivisempi esikäsittely tekniikoita, kuten predilation leikkaus ilmapallo tai liitännäishoitoa rotaatio aterektomia. Se antaa meille käsityksen siitä, miten vaurio käyttäytyy vastauksena suoralle stentingille. Jos lisätekniikoita tarvitaan, voimme optimoida sen ja tehdä niistä tehokkaampia.

entä sen jälkeen, kun stentti on asetettu?

on aina kiva nähdä, miten pärjäsit! Meidän tapauksessamme tutkisimme erityisesti vaurion kattavuutta, varmistaaksemme, ettemme missanneet mitään, sitten myös reunoja, varmistaaksemme, ettemme aiheuttaneet minkäänlaista dissektiota, ja sitten tietysti stentin laajenemisen ja apposition riittävyyttä.

kuinka usein stentin jälkeinen IVUS aiheuttaa toimenpiteitä?

sanoisin, että ainakin puolet ajasta tehdään jotain erilaista. Jäljelle jää kysymys, olisiko yksinkertainen jälkilaajennus hoitanut mitään asioita. Jotkut operaattorit väittävät, että jos post dilatoidaan ½ mm korkealla paineella koko stentin ajan, on monissa tapauksissa katettu mitä tahansa stentin jälkeisessä IVUS: ssa. Toiset väittävät, että on vielä enemmän saavutettavaa kannalta reunat ja riittävyys leesion kattavuus, ja että on vielä hyötyä rutiininomainen IVUS post stent. Joskus et ehkä edes tarvitse post laajentua, koska IVUS näyttää alueet kattavuus olet saavuttanut ovat riittäviä alkuperäisen stentti käyttöönotto.

joten tavallaan tarvitsemme lisää dataa.

näin voi aina sanoa. Tarvitsemme aina lisää dataa. Haluaisin nähdä laajamittainen, satunnaistettu tuloksia perustuva tutkimus oikein tehty, joka tutkii näitä tekniikoita ja arvioi tuloksia. Mielestäni se on vaikeaa ja ne, jotka on tehty, ovat saaneet ristiriitaisia tuloksia. En ole varma, saadaanko lopullista vastausta, mutta haluaisin sellaisen. European Heart Journal-lehdessä julkaistusta Washingtonilaisesta sairaalasarjasta on jonkin verran näyttöä siitä, että tavallinen IVUS-valmisteen käyttö stenttiaikana vähentää stenttitromboosien ilmaantuvuutta.1 vaikka tunnustamme, että on olemassa useampi kuin yksi tapa ’nylkeä kissa’, uskomme, että rutiininomainen IVUS-käyttö optimoi laitevalintamme, optimoi hoitostrategiamme ja optimoi tuloksemme, vaikka kieltämättä meillä ja suurimmalla osalla IVUS-leiristä on ollut vaikeuksia todistaa, että lääkeaineelutuksessa stenttiaikana.

käytätkö IVUS-valmistetta aina stentin aikana?

yritän, ellei ole syytä olla. Laboratoriossamme on vähintään 50% ennen IVUSTA ja sen jälkeen. Olen yleensä 85-90 prosentin puolella.

keille potilaille se ei olisi sopivaa?

joskus IVUS-katetri ei vain mene suonen kidutuksen tai koon takia. En yleensä käytä IVUS suonensiirtoja tai sisäisen maitorauhasen siirtoja, vain koska haluan minimoida instrumentoinnin määrän kyseisillä alueilla.

miten käytät IVUS-ja FFR-valmistetta eri tavalla harjoittelussasi?

oli aika, jolloin monet uskoivat anatomisen leesion arvioinnin olevan hyvä tapa selvittää, onko leesio merkittävä vai ei. Viime vuosina, mitä olemme oppineet, Erityisesti julkaisemalla FAME trial2, on, että FFR ja fysiologinen arviointi se tarjoaa paitsi voi vähentää stenttien, jotka istutetaan, mutta myös parantaa tuloksia. Meillä ei ole tätä tietoa IVUS: n kanssa, ja siksi fysiologisesti merkittävän sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa, joka hyötyy hoidosta, FFR-ohjattu strategia on varmasti parempi kuin IVUS-ohjattu strategia.

tänään olemme tulleet siihen käsitykseen, että FFR ja/tai kliininen päättely kertoo meille, milloin meidän tulee hoitaa, kun taas IVUS optimoi miten me hoidamme.

entä muut kuvantamistekniikat, kuten optinen koherenssitomografia (Oct)?

OCT on hyvin jännittävä tekniikka. Se näyttää meille asioita, joita emme ole ennen nähneet. Meidän on vielä opittava, voiko OCT: n rutiinistrategia tarjota samaa tietoa ja / tai parempaa tietoa kuin IVUS ja parantaa tuloksia entisestään.

luuletko, että IVUS lisää merkittävästi aikaa toimenpiteeseen?

Ei. Kun laboratorio on helppo perustaa ja kaikki on mukava laitteet, se lisää, enintään 5 minuuttia menettelyyn.

entä kuvien tulkinta?

kuten mikä tahansa, se vie aikaa. Jos se vedetään hyllyltä vain, kun on kliinistä epävarmuutta, kysymys angiografia ei vastaa ja/tai sairas potilas, mukavuus taso tulee olemaan alhainen. Jos IVUS kuitenkin otetaan osaksi rutiinikäyttöä, mukavuustaso on korkea ja tulkinta yhtenäistä kautta linjan.

mitä mieltä henkilökuntasi on IVUS-valmisteen käytöstä?

uskon, että enemmistö kannattaa. Kun heidän tuntemuksensa on lisääntynyt ja heidän ymmärryksensä modaalisuudesta ja siitä, mitä visualisoimme, on lisääntynyt, heidän kiinnostuksensa sekä heidän mukavuutensa sen kanssa on lisääntynyt, ja nyt joskus he katsovat minua ja ihmettelevät, miksi emme IVUS.

hyötyykö jokin tietty potilasryhmä erityisesti IVUS-valmisteen käytöstä?

mikä tahansa monimutkainen tilanne. Erityisesti, ostial tai bifurkaatio vaurioita, instent restenosis, stentti tromboosi, pitkä vaurioita, pieniä aluksia, tai milloin tahansa on kysymys siitä, miten parhaiten hoitaa vaurio. Minusta tuntuu myös, että STEMI-potilailla meillä on taipumus aliarvioida verisuonen kokoa. Epätäydellisen apposition on osoitettu olevan suurempi STEMI-potilailla. Kun stentti on istutettu, Haluan IVUS jotta voimme varmistaa, että olemme saavuttaneet laajenemisen ja apposition, koska nämä asiat voidaan unohtaa STEMI-potilailla ja sitten voi johtaa stentti tromboosi ja muita haitallisia vaikutuksia. Joskus suurissa aluksissa aliarvioimme myös kokoa, ja meillä on alueita, joilla on epätäydellinen appositio ja alikehittyneisyys. Laajeneminen on erityisen tärkeää pienissä astioissa, joissa stentin jälkeinen alue on korreloinut stentin tromboosin kanssa sekä varhain että myöhään.

tohtori Steinbergiin voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected]

paljastus: tohtori Steinberg kertoo olevansa Boston Scientific Corporationin konsultti ja saaneensa siitä kunniamaininnan.

1. Roy P, Steinberg DH, Sushinsky SJ, et al. Intravaskulaarisen ultraääniohjauksen mahdollinen kliininen hyöty potilailla, joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide lääkeainestenteillä. EUR Heart J 2008 Aug; 29 (15): 1851-1857.
2. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. Fractional flow Reserva vs. angiografia ohjaamiseksi pallolaajennustoimenpide potilailla multivessel sepelvaltimotauti: 2 vuoden seuranta FAME (Fractional Flow Reserva vs. angiografia Multivessel Evaluation) tutkimus. J Am Coll Cardiol 2010 Jul 13;56 (3): 177-184.