MK findings of cyclops leesions of the knee

CASE REPORT AND REVIEW OF the LITERATURE

MK findings of cyclops leesions of the knee

IUniversity of Pretoria, Department of Radiology
IIRadiologist, Little Company of Mary Hospital
IIIUniversity of Pretoria, Department of Radiology

UUSINTAPAINOSTUSPYYNNÖT

abstrakti

KYKLOOPPILEESIOT kehittyvät intercondylar loven etuosaan tyypillisesti sen jälkeen, kun eturistiside (eturistiside) on rekonstruoitu tai vahingoittunut. Se on vaurio, joka koostuu sidekudoksesta, jossa on tai ei ole rustoa ja luisia osia. Kyklooppi vaurio on yksi syy vähentää laajentamista ja, tässä raportoiduissa tapauksissa, myös polven kipua tai epämukavuutta jälkeen eturistisiteen rekonstruktio. Esitämme MK-ominaisuudet, erityisesti Proton density weighted turbo spin echo (PDW TSE) – ja proton density weighted turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) – jaksoissa, joissa on neljä Kyklooppi-leesiotapausta, ja erotamme toisistaan suurten ja pienten leesioiden MRI-löydökset. Kuvaamme myös Kyklooppi vaurio jälkeen posterior cruciate nivelside jälleenrakentamiseen, ei ole kuvattu kirjallisuudessa ennen.

avainsanat: Kyklooppileesio, arthrofibroosi, eturistisiteen korjauskomplikaatio, PCL: n korjauskomplikaatio, liikehäviö, polven jäykkyys, leikkauksen jälkeinen polvikipu

Johdanto

Kyklooppileesiot tai fokaaliset anterioriset artrofibroset ovat leesioita, jotka kehittyvät intercondylaarisen loven etupuolelle, tyypillisesti eturistisiteen rekonstruktion tai vamman jälkeen. Ne ovat vaurioita, jotka koostuvat sidekudoksesta, jossa on tai ei ole rustoa ja luisia osia. Kyklooppivauriot ovat yksi syy vähentyneeseen laajentamiseen eturistisiteen rekonstruktion jälkeen; kuitenkin kolmessa neljästä raportoidusta tapauksesta polven kipu ja epämukavuus oli tärkein valitus. Esitämme kyklooppivaurioita neljällä potilaalla, mukaan lukien potilas, jolla on aikaisempi posterior cruciate nivelside (PCL) korjaus, jota ei ole kuvattu kirjallisuudessa.

tapaus 1

23-vuotiaalta miespotilaalta rekonstruoitiin yksi nippu luupatellaarista jänne-luun ETURISTISIDEVAMMAA kolme viikkoa rugbyvamman jälkeen. Neljä kuukautta eturistisiteen rekonstruktion jälkeen hän esitti valituksia ajoittaisesta polven lukittumisesta ja posteriorisesta polvikivusta. Oikean polven magneettikuvaus tehtiin syyn selvittämiseksi.

magneettikuvaus (Kuvat 1 A ja b) osoitti ehjän eturistisiteen korjauksen, polvilumpion jänteen paksuuntumisen, pienen Supra-patellaarisen effuusion, synoviitin Hoffan rasvatyynyn alueella ja kyklooppileesion (2,8 χ 2,8 χ 1.5 cm) eturistisiteen edessä reisiluun kondylaarisessa lovessa. Leesio osoitti lievää heterogeenista välisignaalia, joka oli suurempi kuin lihas proton density weighted turbo spin echo (PDW TSE) – jaksoissa (Kuva 1a).

se oli heterogeeninen ja hyperintense alhaisen signaalin intensiteetin vanteen protonitiheydellä painotettu turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) sekvenssejä (Kuva 1b). Sivusiteen nivelside paksuuntui ja paisui edellisen korjauksen vuoksi. Mitään vaikutusta ei osoitettu selittävän mitään kliinisiä ominaisuuksia. Tähystys paljasti Kykloopin vaurion.

Tapaus 2

36-vuotias mies, jolla oli polvikivut ja aiempi posterior cruciate nivelside (PCL) korjaus. Magneettikuvaus oikean polven, tehty löytää syy polven kipu (Kuva 2a ja b), paljasti patellar jänne paksuuntuminen ja pito muutoksia, pieni effuusio ja synovial paksuuntuminen supra-patellar bursa. Polvilumpion rusto oli ohentunut ja rappeuttava. Reisiluun kondyyliruston lievää ohenemista, johon liittyi varhainen osteofyyttien muodostuminen, havaittiin. Mediaalisen nivelkierukan takasarvessa oli signaalihäiriö ja morfologia, joka viittasi aiempaan leikkaukseen tai vammaan. Sivusuuntaisessa nivelkierukassa oli reunavyöhykkeellä pieni pystysuora repeämä, johon liittyi para-meniskaalinen kysta. Sekä ACL: ssä että PCL: ssä oli signaalimuutoksia, mutta ne olivat ehjiä. PCL oli paksuuntunut. Eturistisiteen eturistisiteen eturistisiteen etupuolella havaittiin kyklooppileesio (2,8 χ 2,7λ 1,6 cm) intercondylar lovessa ja lievä synoviitti Hoffan rasvapatjan alueella. Kykloopin leesio oli heterogeeninen kaikissa jaksoissa, joissa oli hypo-voimakas vanne. PDW TSE FS: ssä oli pääasiassa hyperintensiteettisignaalia (Kuva 2a) ja PDW TSE-sekvensseissä lievästi heterogeenistä välisignaalia, joka oli korkeampi kuin lihas (Kuva 2b). Antero-ylänurkka-alueen vaurion sisällä havaittiin hyvin matala signaaliteho kyhmy. Kyklooppi-leesio todettiin ja leikattiin tähystyksessä.

tapaus 3

27-vuotias mies, jolla oli polven etukipua ilman polvilukosta tai jatkolohkosta seitsemän kuukautta eturistisiteen korjauksen jälkeen. Oikean polven magneettikuvauksessa (kuva 3) näkyi paksuuntunut patellaarinen jänne, supra-patellaarinen effuusio, luunmurtuma ja turvotus sääriluun ylätasanteen etuosassa sekä eturistisiteen korjausalueen luisessa järjestelmässä. Korjattu eturistiside oli ehjä. Intercondylaarisessa lovessa näkyi eturistisiteen etupuolelta kyklooppileesio (2,2 χ 1,4 χ 2,4 cm). Leesio osoitti lievää heterogeenista välisignaalia, joka oli suurempi kuin lihas PDW TSE-jaksoissa. Se oli heterogeeninen hyperintense PDW TSE FS sekvensseissä. Myöhemmässä tähystyksessä havaittiin Kyklooppi-leesio, joka korreloi magneettikuvauksen löydösten kanssa.

tapaus 4

22-vuotias miesurheilija, jonka eturistisiteen rekonstruktio ja nivelkierukan korjaus on tehty uusintavamman jälkeen. Hän valitti vain sivusuuntaista polvivaivaa. Vasemman polven magneettikuvaus osoitti patel-lar-jänteen paksuuntumista, pientä supralatellaarista effuusiota, luuedeemaa ja ruhjeita sääriluussa. Rusto oheni reisiluun mediaalisessa ja lateraalisessa kondyloomassa ja välilevyn takaosassa oli häiriöitä, jotka johtuivat aiemmasta nivelkierukan korjauksesta. Pieni kyklooppileesio (0,9 χ 0,9λ 1,1 cm) nähtiin Hoffan rasvapatjan kärjessä eturistisiteen edessä kondylaarien välisessä lovessa. Se oli heterogeeninen ja isointense lihakseen PDW TSE-sekvensseissä (Kuva 4), isointense lihakseen PDW TSE FS-sekvensseissä ja hyperintense lyhyissä tau inversion recovery (STIR) – sekvensseissä.

leesiossa oli luinen kappale, joka nähtiin korkean signaalin intensiteetin rakenteena, jonka sisällä oli hyvin alhainen signaalin voimakkuus. Korjattu eturistiside oli ehjä. Magneettikuvauksessa todettu kyklooppileesio vahvistettiin ja leikattiin tähystyksessä.

Keskustelu

polven ojennuksen menetys on eturistisiteen rekonstruktion leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Yleisin syy heikentyneeseen polven ojennus on siirteen impingement, jota seuraa Kyklooppi leesiot, tunnetaan myös nimellä paikallinen artrofibroosi.1,2 muita syitä ovat liiallinen siirteen jännitys, nonanatominen siirteen asento, riittämätön kuntoutus, rasvapohjan fibroosi, Supra-patellaariset ja kondylaariset kiinnikkeet, polvilumpion ja kapselikontaktuurin loukkuun jääminen.1, 3

kyklooppileesio on nivelensisäinen kuitumainen kyhmy eturistisiteen eturistisiteen etupuolen intercondylar-loven etureunassa.1,4 se on useimmin nähty jälkeen ACL korjausleikkauksen, mutta on raportoitu myös loukkaantumisen jälkeen. ACL-siirteen rekonstruktion jälkeisten kyklooppileesioiden raportoitu esiintymistiheys on 1-10%.2 Arthroscopically Kyklooppi leesio on kyhmy, jonka polttoalue punertavan sininen värimuutoksia johtuu verisuonten kanavia.1

kyklooppikyhmyn patogeneesistä ei ole varmuutta, mutta se on mitä todennäköisimmin monitekijäinen. Jackson ja Schaefer olettivat, että sääritunnelin porauksessa esiin noussut roju eli katkenneet siirteen kuidut aiheuttavat kyklooppileesion. Kuitenkin, Marzo et al ehdotti mikro-trauma siirteen impingement.1,5 histologisesti kyklooppileesiossa on tiheän sidekudoksen ympäröimä granulaatiokudoksen keskus.1,6 koska vaurio kypsyy se kehittää fibrocartilaginous kudosta ja voi myös sisältää luun, nivelkalvon, rasvaa ja kuitu tis-sue.1,2,4 nämä vauriot voivat olla peräisin jostakin seuraavista: ETURISTISIDESIIRRE, eturistisiteen jäännös, sääriluun tunnelin luukku, intercondylar fibroosi tai metaplasia Hoffan rasvatyynyssä.2, 4

Kyklooppi-oireyhtymä diagnosoidaan, kun potilaalla on magneettikuvauksessa osoitettu Kyklooppi-kyhmy, johon liittyy polven ojennuksen menetys. Syklopoidin arvet toisaalta sisältävät vain fibroproliferatiivista kudosta eivätkä estä täyttä laajentamista.5 vain ensimmäisessä tapauksessa oli ajoittainen polven lukkiutuminen, joten sitä pidettäisiin kyklooppisyndroomana; muissa tapauksissa vain polvikipu tai-vaiva ilman polvilukkoa tai koukistumishäiriötä, ja siten niitä voidaan pitää vain syklopoidiarvina.

kuvatun tapaussarjan toisessa tapauksessa kehittyi PCL-korjauksen jälkeen Kyklooppi-leesio. Tämä on erittäin epätavallista, koska mitään muuta tapausraporttia ei löydy kirjallisuudesta Kyklooppi vaurio jälkeen PCL korjaus.

MK-herkkyyden kyklooppileesion diagnosointiin on ilmoitettu olevan 85%, spesifisyyden 84.6% ja tarkkuus 84,8 %.4 suuremmat vauriot (yli 1cm vähintään yhdessä ulottuvuudessa) lisäävät spesifisyyttä 100%: iin ja tarkkuutta 91%: iin, mutta herkkyys pysyy 85%: ssa. Kyklooppi-kyhmyn sisältö määrittää sen magneettikuvauksen ulkonäön ja siksi on olemassa erilaisia mahdollisia signaalin voimakkuuksia. Yleisimmin raportoidut esiintymiset ovat: T1-painotetuissa jaksoissa matala-tai välivaiheen signaalin voimakkuus, T2-painotetuissa jaksoissa heterogeeninen tai välivaiheen signaalin voimakkuus ja PDW-jaksoissa keskivaikeasta korkeaan signaalin voimakkuus.1,2,4,5,7,8 tässä raportoidussa tapaussarjassa suuret kyklooppileesiot (tapaukset 1, 2 ja 3) muistuttavat toisiaan magneettikuvauksessa, kun taas pieni vaurio tapauksessa 2 eroaa muista. Suurten kyklooppien leesioiden on kirjallisuudessa raportoitu olevan heterogeenisiä korkean signaalin intensiteetin PDW TSE FS-potilailla, kuten potilaillamme, joilla on suuria leesioita. Niillä on hieman heterogeeninen välisignaalin voimakkuus PDW TSE: llä, mutta suurempi signaalin voimakkuus kuin lihaksella. Pieni kyklooppileesio tapauksessa 4 oli homogeeninen signaalin intensiteetti isodense lihaksen PDW TSE FS ja PDW TSE. Tämä vaurio oli myös keskeinen luinen komponentti nähdään korkean signaalin intensiteetti rakenne hyvin alhainen signaalin intensiteetti vanteen. Kirjallisuudessa ei ole löydetty yhteyttä etiologian, kyklooppileesion koon ja luisen komponentin välillä.

rekonstruktion tyyppi on myös otettava huomioon arvioitaessa magneettikuvausta potilaalta, jolla oli eturistisiteen rekonstruktio, koska jäännöskimpun rekonstruktio voi jäljitellä kyklooppileesiota.9 yhdelläkään tässä esitetyistä potilaista ei kuitenkaan ollut jäännösnipun rekonstruktiota.

johtopäätös

kyklooppien leesiot ovat toiseksi yleisin raportoitu syy polven ojennuksen menetykseen eturistisiteen korjausten jälkeen, joskaan niitä ei löydetä usein. Tässä tapauksessa sarjapolvikipu oli näkyvämpi piirre kuin polven ojennuksen menetys. Kyklooppi vaurio voi siten olla syy polven kipua ja epämukavuutta jälkeen cruciate nivelside rekonstruktio, ja siksi olisi suljettava pois potilailla, joilla on jatkuva polvi kipua leikkauksen jälkeen. Lisäksi tämä on ensimmäinen kuvaus Kyklooppi vaurio jälkeen PCL korjaus, että olemme tietoisia ja osoittaa, että Kyklooppi vaurioita ei löydy yksinomaan jälkeen ACL rekonstruktioita.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate liga / ment siirteen rekonstruktio kliininen, tekninen ja kuvantaminen yleiskatsaus. Top Magn Reson Kuvantaminen. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, WOJTYS EM. Menetys polven exten / sion jälkeen anterior cruciate nivelside jälleenrakennus: vaikutukset polven asento ja siirteen kiristys. J luun nivelen Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. Herra Kykloopin leesioiden kuvantaminen. Olen J Rotgenolista. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. Herra kuvantaja polvesta. Sports Med Arthrosc Rev. 2009; 17: 56-64.