Modified Hardinge – Anterolateral Approach to the Hip
– See:
Watson Jones Approach
Smith Peterson Approach
– Discussion:
– in direct lateral approach, a curvilear split is made through the anterior osa Of The gluteus medius and vatus muscles, in order to get to the lonkkanivelen etupinta;
– tämä lähestymistapa mahdollistaa melko suoran lähestymistavan lonkkaan, jossa ei tarvita juurikaan kirurgisia avustajia, ja antaa erinomaisen asetabulaarisen altistuksen;
– käyttöaiheet:
– alkoholismi:
– sijoiltaanmenoja voi esiintyä jopa 20%: lla alkoholisteista, joille tehdään THR posteriorinen toimenpide;
– harkitse Hardinge – lähestymistapaa kaikille potilaille, joilla on vaikeuksia noudattaa tavanomaisia lonkkaleikkauksen jälkeen;
– merkittävä lonkan koukistajakouristus:
– harkitse Hardinge-lähestymistapaa potilaille, joilla on merkittävä kontraktuuri;
– huomaa, että monilla potilailla on alentunut lonkan koukistajakouristus nukutuksessa, mikä antaa kirurgille väärän tunteen siitä, että kontraktuura on korjattu;
– valitettavasti monet näistä potilaista saavat fleksion kontraktuuran leikkauksen jälkeen;
-jos kirurgi yrittää korjata kontraktuuraa tekemällä aggressiivisen etukapsulotomian, on suurentunut riski, että etuosa menee sijoiltaan; 
– PreOp:
– THR: n tarkistuslista
– röntgenkuvat
– paikannus:
– sivuttaisasento, jossa steriili kirurginen Kangas taitettuna ”satulalaukkuun” siten, että jalka roikkuu pöydän reunan yli taivutetussa ja ulkoisesti käännetyssä asennossa (satulalaukun sisällä);
– varmista, että steriilit verhot sidotaan yhteen leikkaushuoneen pöydän alle (avustajan, jota ei ole sidottu auki) siten, että verhot eivät liuku pois pöydältä, kun jalka asetetaan satulalaukkuun;
– viilto:
– potilas on suorassa sivuttaisessa asennossa;
– ihoviilto on itse asiassa samanlainen kuin posterolateraalinen lähestyminen, paitsi että viiltoa on siirrettävä sivusuunnassa muutaman senttimetrin verran, jotta valotus kohdistetaan reisiluun etuosan niskaan, kun se on täysin ulkoisesti käännetty;
– syy tähän käy ilmi, kun reisiluu on valmis reaming;
– reimakanavan ream and broach the reisiluu canal, The legal is flexed and externally turned so that the leg rought off the side of the bed;
– reaming is performed from proksimal-posterior to distal anterior, and therefore the broach handle will make in the middle of the posterior skin viillon; – Deep Dissection:
– tensor faskia:
– distally Tensor fasciae latae jakaantuu reisiluun mukaisesti;
– proksimaalisesti halkion tulisi kaartua hieman anteriorisesti kohti asis: ää;
– poista kiinnikkeet tensorifasian alapinnalta ja aseta Charnley-retraattori siten, että suurempi trochanter on keskellä;
– nosta ja kuori trochanterinen bursa posteriorisesti niin, että distaalinen medius ja proksimaalinen lateralis ovat selvästi määriteltyjä;
– medius – viilto:
– huomaa vastus medialiksen puolikuun muotoinen rata, jossa mediuksen etummaiset kuidut sijaitsevat vaaka-asennossa;
– mediuksen etummaisten kuitujen halkaisu antaa hyvän altistuksen ja on epätodennäköisempää deinnervatoida medius;
– varo vahingoittamasta minimilihasta;
– aseta merkkihermo 5 cm suuremman trochanterin yläpuolelle;
– huomaa, että ylempi pakarahermo tulee tämän lihaksen takapinnalle ja on vammautumisvaarassa (jos dissektio kulkeutuu liian pitkälle proksimaalisesti);
– aloittaen isomman trochanterin vastusharjanteesta, käytä caurterya viiltämään proksimaalisesti isomman trochanterin anterior 1/3: a pitkin ja jatka proksimaalisesti jakamalla medius – jänne merkkaussaumaan asti;
– joskus pakarahermo voi tuntua medius-jänteen alapinnalla;
– vaihtoehtoisesti käytä terävää leveää osteotomia 3-4 mm paksun hopean ottamiseen trochanterista ja trochanterisesta harjanteesta (joka sisältää sekä minimus että vastus lateralis);
– ref: osittainen anteriorinen trochanterinen osteotomia lonkan artroplastiassa: kirurginen tekniikka ja alustavat tulokset 127 tapauksesta
– vastus lateralis viilto:
– alkaa vastuksen harjanteesta medius viilto, käytä cautery viiltoa läpi vastus lateralis jänne ja lihas linjassa sen kuituja;
– minimus ja kapsulaarinen viilto:
– toimenpiteen tässä vaiheessa lonkka on osittain taipunut ja kokonaan ulospäin kiertynyt, jotta reisiluun kaula saadaan kiertymään täyteen profiiliin;
– vastuksen ja mediuksen takaosa 2/3 jätetään häiritsemättä;
– syvällä pakaralihaksessa sijaitsee minimus, jonka kuidut on myös halkaistava säikeidensä mukaisesti alla olevaa kapselia pitkin;
– minimus-kuidut pyrkivät kulkemaan pohjoisesta etelään;
– käytä cauterya medius -, minimus – ja lateralis-nivelen anterioristen osien liikuttamiseen irti niiden kiinnittymisestä etummaiseen isompaan trochanteriin, kaikki
– leikkuun aikana on tärkeää pitää medius-ja vastus lateralis kiinnitettyinä yhteen yhtenä läppänä, jotta haavan sulkeminen helpottuisi;
– kun leikkuu etenee anterioriseen intertrochanteriseen linjaan, koukistuu ja kiertää lonkkaa ulkoisesti niin, että jalka heilahtaa pöydän yli, jalka steriilissä satulalaukussa;”
– tämä saa mediuksen etuosan kääntymään eteenpäin;
– intertrochanterisessa linjassa saattaa esiintyä pakaralihaksen minimuksen tenderöityminen ja se on koholla ilman kaukaloa;
– dissektiomenettelyt alas lonkkakapselin etupinnalle;
– lonkkakapseli tunnistetaan ja viilletään ylösalaisin olevalla ”T” – viillolla; – lonkan sijoiltaanmeno ja Asetabulaarinen altistus:
– in reisiluun kaulan murtuman tapauksessa asetabulaarinen altistus on optimoitu pidentämällä jalkaa, mikä mahdollistaa proksimaalisen reisiluun vetäytymisen jälkikäteen;
– hieman matala reisiluun kaulan resektio auttaa repäisemään takaosan kapselin irti, mikä helpottaa reisiluun pään poistoa;
– kun kyseessä on lonkkaproteesi, lonkka on sijoiltaan koukistamalla ja ulospäin kiertämällä lonkkaa (niin, että jalka heilahtaa eteenpäin pöydän yli ja jalka on steriilissä ”satulapussissa”);
– reisiluun kaulan resektio
– Asetabulumi:
– asetabulaarisen altistuksen ja valmistelut vaahdottamista varten:
– asetabulaarisen kiemurtelu:
– asetabulaarisen kupin asetelma:
– asetabulaarisen kupin asento:
– ruuvin asetin:
– jotkut kirurgit viivyttävät asetabulaariruuvien asettamista, kunnes on suoritettu koevähennys, jotta kupin asentoa voidaan tarvittaessa muuttaa;
– tämä on erityisen varovainen harkinta, jos on tehty etukapsulotomia;
– Reisiosa:
– pääsy reisiluun Medullaarikanavaan
– reisiluun Reaming:
– huolehditaan 15-20 asteen anteversiosta;
– viitteet: reisiluun anteversio ja rajoitettu liikerata lonkkaproteeseissa.
– Reisiluun Avautuminen
– Tutkimuksen Pieneneminen:
– ennen lonkan pienentämistä on varmistettava, että reisiluun pään keskiosa on suurin piirtein suurehkon trochanterin tasolla;
– kun koevähennys on saatu päätökseen, tutkimusasetabulaarivuoraus poistetaan, loput asetabulaariset kupuruuvit asetetaan paikoilleen (jos niitä ei ole vielä ollut) ja lopullinen vuoraus lisätään;
– iskiashermo tunnustellaan lonkan koukistuksessa (ja jalkaa laajennetaan) sen varmistamiseksi, että hermo ei joudu liialliseen jännitykseen (erityisesti jos jalassa on pidennetty);
– Sementittömän reisiluun varren lisääminen
– Sementoidun reisiluun varren lisääminen
– sementoitu reisiluun varsi
– sementointi: valmistelu ja tekniikka
– lopullinen tutkimus:
– ennen reisiluun pään kiinnittämistä on harkittava koepään kiinnittämistä varmistaakseen, että stabiilisuus on optimaalinen;
– huomaa, että jos Steinman – nuppi käytetään välikappaleen sisäänvetoon, se on poistettava tässä vaiheessa, koska se voi asettaa merkittävän jännityksen välikappaleeseen
– haavan sulkeminen:
– syvä kerros: sisältää lonkkakapselin ja gluteus minimuksen;
– gluteus medius ja vastus lateralis;
– tensorifaskia;
– Varoitukset:
– ylemmät pakarahermot tulevat tämän lihaksen takapuolelle ja ovat loukkaantumisriskissä (jos dissektio kulkeutuu liian pitkälle proksimaalisesti);
– sieppaajajäämän heikkoutta ja velttoutta voi esiintyä leikkauksen jälkeen, jos sieppaajien etuosassa on repeämä;
– harkitse sieppaajien etuosan, johon on kiinnitetty ohut luukehä, poistamista isomman trochanterin etureunasta myöhemmän korjaamisen helpottamiseksi;
– abduktoritoiminta on parempi, kun näiden lihasten etuosan luinen kiinnitys on
suora sivuttaislähestyminen lonkkaan.
yläpuolisen pakarahermon vaurioituminen hardingen lähestyttyä lonkkaa.
suora sivuttaislähestyminen lonkkaan artroplastiaa varten. Edut ja komplikaatiot.
lonkan Translateraalinen kirurginen toimenpide. Sieppaajalihas ”halkesi”.
heterotooppisen luun Vertailu etu -, transtrochanterisen ja posteriorisen lähestymisen jälkeen lonkan kokonaisartroplastiassa.
lonkan trochanterinen lähestymistapa proteesin tekonivelleikkaukseen.
lonkka altistetaan muutetulla anterolateraalisella menetelmällä.
lonkan altistus trokanterin anteriorisesta osteotomiasta. Muunneltu anterolateraalinen lähestyminen.
Sieppaajatoiminta lonkkaleikkauksen jälkeen. EMG ja kliininen arviointi.
sijoiltaan sijoiltaanmeno lonkkaleikkauksen jälkeen anterolateraalisen sieppausmenetelmän avulla.
osittainen anteriorinen trochanteric osteotomy in total hip artroplasty: kirurginen tekniikka ja alustavat tulokset 127 tapauksesta