Nopea rintojen magneettikuvaus näyttää löytävän tiheistä rinnoista enemmän syöpiä kuin 3D-mammografia

Fast Breast MRI – nimisessä 10 minuutin rintojen magneettikuvauksessa havaittiin tutkimuksen mukaan enemmän syöpiä kuin 3D-mammografiassa naisilla, joilla oli tiheät rinnat.

tutkimus julkaistiin helmikuussa. 25, 2020, JAMA-lehdessä. Lue tiivistelmä ” Vertailu lyhennetyn rintojen MRI vs digitaalinen rintojen tomosynteesi rintasyövän havaitsemiseen naisilla, joilla on tiheät rinnat seulonnassa.”

mikä on nopea rintojen magneettikuvaus?

perinteisessä rintojen magneettikuvauksessa käytetään magneetteja ja radioaaltoja, jotka tuottavat yksityiskohtaisia 3D-kuvia rintakudoksesta sen jälkeen, kun varjoainetta on ruiskutettu suoneen. Rintojen magneettikuvausta ei rajoita rintojen tiheys, ja tutkimusten mukaan se on mammografiaa herkempi rintasyövän löytämisessä. Rintojen magneettikuvaus ei silti ole täydellinen. Tutkimusten mukaan rintojen magneettikuvauksissa saadaan enemmän vääriä positiivisia tuloksia kuin mammografiassa. Väärä positiivinen on, kun testi löytää jotain, joka aluksi näyttää epäilyttävältä, mutta osoittautuu ei ole syöpä.

perinteinen rintojen magneettikuvaus on myös mammografiaa kalliimpi ja sen suorittaminen kestää kauemmin — 45 minuuttia, kun mammografiassa noin 15 minuuttia. Rintojen magneettikuvaus vaatii myös kontrastivärin pistoksen, jota jotkut pitävät epämiellyttävänä. Väriaine voi vaikuttaa myös munuaisiin, joten lääkäri voi suorittaa munuaisten toimintakokeita ennen väriaineen pistämistä.

perinteistä rintojen magneettikuvausta ei siis suositella seulontavälineeksi kaikille naisille — vain naisille, joilla on suuri rintasyöpäriski.

nopea rintojen magneettikuvaus vaatii vielä varjoaineen ruiskutuksen, mutta sen suorittaminen kestää vain 10 minuuttia eikä 45 minuuttia. Koska nopea rintojen magneettikuvaus vie vähemmän aikaa kuin perinteinen rintojen magneettikuvaus, myös testin kustannukset ja monimutkaisuus ovat pienemmät.

juuri nyt nopea rintojen magneettikuvaus ei kuulu vakuutuksen piiriin, joten naisten on maksettava tentistä taskusta. Keskihinta on 250 dollaria.

mitä on 3D-mammografia?

kolmiulotteinen (3D) mammografia (kutsutaan myös digitaaliseksi rintatomosynteesiksi, digitaaliseksi tomosynteesiksi tai pelkästään tomosynteesiksi) luo 3D-kuvan rinnasta röntgensäteiden avulla. 3D-kuvan luomiseen käytetään useita kuvia eri kulmista rinnan ympäriltä.

tavanomainen mammografia luo rinnasta kaksiulotteisen kuvan kahdesta röntgenkuvasta kummastakin rinnasta.

3D-mammografia on Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) hyväksymä ja se on rintasyöpäseulonnan hoitostandardi. Koska se on uudempaa teknologiaa, sitä ei välttämättä ole saatavilla kaikissa sairaaloissa ja mammografialaitoksissa.

mikä on rintojen tiheys ja miten se mitataan?

tiheissä rinnoissa on vähemmän rasvakudosta ja enemmän ei-rasvakudosta verrattuna rintoihin, jotka eivät ole tiheitä.

yksi tapa mitata rintojen tiheyttä on kudoksen paksuus mammografiassa. Mammografialöydöksistä raportoiva BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Database System) sisältää myös tietoa rintojen tiheydestä. BI-RADS luokittelee rintojen tiheyden yhteen neljästä ryhmästä:

• enimmäkseen rasvaiset
• hajanaiset tiheysalueet
• tasaisen tiheät
• erittäin tiheät

silti lääkärit eivät ole sopineet yhdestä rintatiheyden mittausmenetelmästä. Rintojen tiheys ei perustu siihen, miltä rinnat tuntuvat itsetutkiskelun tai lääkärin fyysisen tutkimuksen aikana. Tiheissä rinnoissa on enemmän rauhaskudosta, joka tekee ja valuttaa maitoa, ja enemmän tukikudosta (jota kutsutaan myös stroomaksi), joka ympäröi rauhasta. Rintojen tiheys voi periytyä, joten jos äidilläsi on tiheät rinnat, todennäköisesti sinäkin.

tutkimus on osoittanut, että tiheät rinnat voivat:

• on kaksi kertaa todennäköisempää sairastua syöpään kuin ei-tiheät rinnat
• vaikeuttavat rintasyövän havaitsemista mammografiassa, koska rintasyövät (jotka näyttävät valkoisilta, kuten rintarauhaskudos) on helpompi nähdä mammografiassa, kun niiden ympärillä on rasvakudosta (joka näyttää tummalta))

lähes puolet 40-vuotiaista ja sitä vanhemmista naisista luokitellaan Yhdysvalloissa tuuheiksi rinnoiksi.

koska mammografiassa rintasyöpää voi olla vaikea löytää tiheistä rinnoista, tutkijat ovat etsineet muita kustannustehokkaita tapoja seuloa tiheät rinnat syövän varalta.

miten tämä tutkimus tehtiin

tutkimukseen osallistui 1 444 40-75-vuotiasta naista, joilla oli viimeisimmän mammografian perusteella keskimääräinen rintasyöpäriski ja tiheä rinta.

kaiken kaikkiaan:

• 77% oli jatkuvasti tiheä rinnat
• 15% oli erittäin tiheä rinnat

tutkimus tehtiin joulukuun 2016 ja marraskuun 2017 välillä 47 paikassa Yhdysvalloissa ja yhdessä paikassa Saksassa.

24 tunnin aikana naisille satunnaistettiin joko:

• nopea rintojen magneettikuvaus, jota seurasi 3D-mammografia
• 3D-mammografia, jota seurasi nopea rintojen magneettikuvaus

kaksi eri lautakunnan sertifioimaa radiologia, jotka eivät tienneet toisen seulontatestin tuloksia.

kaiken kaikkiaan 17 naisella todettiin invasiivinen rintasyöpä ja kuudella naisella ei-invasiivinen rintasyöpä.

nopeassa rintojen magneettikuvauksessa todettiin kaikki 17 invasiivista syöpää ja viisi kuudesta DCIS-leesiosta.

3D-mammografiassa löydettiin 7 17 invasiivisesta syövästä ja kaksi kuudesta DCIS-leesiosta.

invasiivista syöpää todettiin:

• 11.8 1 000 naista kohti rintojen nopeassa magneettikuvauksessa
• 4.8 1 000 naista kohti 3D-mammografiassa

tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä, eli se johtui todennäköisesti seulontamenetelmien eroista eikä pelkästään sattumasta.

invasiivisen rintasyövän toteamisessa herkkyys (kyky tunnistaa tautia sairastavat oikein) oli:

• 95.7% nopeassa rintojen magneettikuvauksessa
• 39, 1% 3D-mammografiassa

suositeltiin lisäkuvausta, kun:

• 7.5% nopea rintojen MK
• 10.1% 3D-mammografiassa

”kun seuloimme keskivertoriskisiä naisia, joilla oli tiheät rinnat, huomasimme, että niissä havaittiin huomattavasti enemmän — lähes kaksi ja puoli kertaa niin paljon — rintasyöpiä kuin 3D-mammografiassa”, sanoi Christopher Comstock, MD, Memorial Sloan Ketteringin syöpäkeskuksesta ja tutkimuksen pääkirjoittaja. ”Huomasimme myös, että naiset sietivät sitä hyvin, ja että sillä oli hyvin vähän sivuvaikutuksia.”

”vaikka nämä varhaiset tulokset ovat lupaavia, tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan arvioida laajan seulonnan kustannustehokkuutta ja sen vaikutusta rintasyöpäkuolleisuuden vähentämiseen”, hän jatkoi. ”Tällä hetkellä vain muutama keskus tarjoaa ja se ei kuulu vakuutuksen piiriin. Toivomme, että tutkimus-antaa sysäyksen useammille keskuksille, jotka tarjoavat tämän uuden testin, – ja että vakuutusyhtiöt näkevät sen hyödyn parantavan rintasyövän varhaista havaitsemista.”

mitä tämä tarkoittaa sinulle

vaikka tämän tutkimuksen tulokset ovat rohkaisevia tiheärintaisille naisille, ne ovat varhaisia tuloksia. Lisää tutkimusta tarvitaan ennen kuin tiedämme:

• jos näiden rintasyöpien löytäminen aikaisemmin johtaa naisten parempaan eloonjäämiseen
• miten nämä rintasyövät vaikuttaisivat naisen terveyteen ja elämään, jos niitä ei koskaan löydettäisi

jos sinulla on tiheät rinnat, kehitätte lääkärisi kanssa seulontasuunnitelman, joka on räätälöity juuri sinun tilanteeseesi. Yleisiä suositeltuja seulontaohjeita ovat:

• kuukausittainen rintojen itsetutkimus
• lääkärin tekemä rintatutkimus
• digitaalinen mammografia joka vuosi alkaen iästä 40

henkilökohtainen seulontasuunnitelma voi myös sisältää:

• rintojen magneettikuvaus
• rintojen ultraäänitutkimus

keskustele lääkärisi kanssa sellaisen varhaisen toteamisen erikoisohjelman kehittämisestä, joka vastaa yksilöllisiä tarpeitasi ja antaa sinulle mielenrauhan.

parhaan mahdollisen tiedon saamiseksi rintojen kuvantamistutkimuksista on tärkeää:

• vertaa tämän vuoden tutkimusta aiempien vuosien tutkimuksiin
• korreloi kuvantamistutkimuksista saatuja tietoja (mitä tunnet rinnasta verrattuna mammografian, magneettikuvauksen ja ultraäänen tuloksiin)

lisätietoja mammografiasta, ultraäänestä ja muista rintasyövän toteamiseen käytetyistä testeistä saa osoitteesta Breastcancer.org seulonta ja testaus sivut.

kirjoittanut: Jamie DePolo, vanhempi toimittaja

arvostellut: Brian Wojciechowski, M. D., lääkintöneuvos