Ohitusleikkaus
yleiskatsaus
sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulosten paraneminen
jos sinulla on sepelvaltimotauti (CAD), jossa yksi tai useampi tärkeimmistä sydäntä ruokkivista verisuonista on tukossa, saatat joutua sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Halu parantaa tuloksia leikkauksen jälkeen ja teknologian kehitys ovat johtaneet kirurgit suorittaa sepelvaltimon ohitusleikkaus ilman kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus, kutsutaan off-pump bypass (kutsutaan myös ”sykkivä sydän”) leikkaus.
perinteisesti sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään sydän-ja keuhkovaltimon ohitusleikkauksen avustuksella. Sydänkeuhkokone mahdollistaa sydämen sykkeen pysäyttämisen, jotta kirurgi voi toimia verettömällä ja liikkumattomalla pinnalla. Sydänkeuhkokone ylläpitää elämää sydämen sykkeen puuttumisesta huolimatta poistamalla hiilidioksidia verestä ja korvaamalla sen hapella ennen sen pumppaamista ympäri kehoa. Sydänkeuhkokone on pelastanut lukemattomia ihmishenkiä.
sepelvaltimon ohitusleikkaus poikkeaa perinteisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta, koska sydän-keuhkokonetta ei käytetä. Sen sijaan että sydän pysähtyisi, tekniikan kehitys ja uudenlaiset leikkausvälineet antavat kirurgille nyt mahdollisuuden säilyttää vakauttavia osia sydämestä leikkauksen aikana. Kun tietty alue sydämen vakiintunut, kirurgi voi mennä eteenpäin ja ohittaa tukkeutunut valtimo erittäin valvotussa toimintaympäristössä. Samaan aikaan muu sydän jatkaa pumppaamista ja veren kiertämistä elimistöön.
tietyille sepelvaltimotautia sairastaville potilaille voidaan tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka ei ole pumppu. Nykyisellä tekniikalla kaikki sydämen valtimot voidaan ohittaa pumpusta. Se voi olla ihanteellinen tietyille potilaille, joilla on lisääntynyt riski komplikaatioita kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus, kuten ne, joilla on raskas aortan kalkkeutumista, maksakirroosi, tai heikentynyt keuhkojen tai munuaisten toiminta. Kaikki potilaat eivät ole ehdokkaita. Pumppuleikkauksen läpikäyvien potilaiden valinta tehdään siinä vaiheessa, kun potilaan sydän ja valtimot arvioidaan tarkemmin.
sepelvaltimon ohitusleikkaus on nyt mahdollinen, mutta onko se parempi?
pumpun ulkopuolisen ohitusleikkauksen tavoitteena on vähentää sepelvaltimon ohitusleikkauksen sairastavuutta, kuten aivohalvausta, munuaisten vajaatoimintaa ja verensiirron tarvetta. Erittäin kiinnostavaa on myös se mahdollisuus, että pumppaamattomuus voi vähentää niin sanottujen kognitiivisten muutosten riskiä, joita on havaittu monilla potilailla, joille tehtiin ohitusleikkaus kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen yhteydessä.
Clevelandin klinikan kirurgit saivat päätökseen tutkimuksen, jossa verrattiin sepelvaltimoiden ohitusleikkausten tuloksia. Tutkijat vertasivat 406: ta pumpusta poistettua ja 406: ta pumpusta poistettua potilasta vertailua varten.
he totesivat, että sekä pumpun päällä että sen ulkopuolella tehtyjen leikkausten tulokset olivat erinomaisia. Aivoinfarktin, sydänkohtauksen ja kuoleman riski leikkauksen aikana oli sama ja pieni potilailla, joille tehtiin ohitusleikkaus. Yksi huolenaihe, joka nousi esiin viime multi-center tutkimukset on, että off-pumppu potilailla oli enemmän epätäydellinen revaskularisaatio, mikä tarkoittaa, että vähemmän potilailla oli veren virtaus täysin palautettu kuin pumpulla potilailla. Ohitusleikkausten kansallisten suuntausten tarkastelu osoitti, että yhä harvemmat kirurgit suorittavat nykyään ohitusleikkauksia. Huomaa kuitenkin, että kirurgien pitäisi pystyä täysin revaskularisoimaan lähes kaikki potilaat.
tulokset sekä pumpulla että sen ulkopuolella tehdyistä sepelvaltimon ohitusleikkauksista ovat erinomaisia. Molemmilla on hyvin pieni kuoleman, aivohalvauksen ja sydäninfarktin (sydänkohtauksen) riski. Off-pump-leikkauksen etuna on, että voimme merkittävästi vähentää sepelvaltimon ohitusleikkauksen sairastavuutta asianmukaisesti valituilla potilailla. Räätälöimme leikkauksen potilaan erityistarpeiden ja-olosuhteiden mukaan. Lopputulos on potilaiden kannalta parempi.
onko potilaita, jotka voisivat hyötyä pumppujen ulkopuolisesta leikkauksesta?
potilaat, joilla on suuri riski saada kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen komplikaatioita, kuten verisuonisairaat, aiemmat halvaukset tai maksasairaudet, voivat hyötyä pumpun ulkopuolisesta revaskularisaatiosta.
Kirurgit etsivät jatkuvasti keinoja parantaa tuloksia molemmissa leikkauksissa. Esimerkiksi pumppuleikkauksissa sydänkeuhkokoneeseen tehdään parannuksia, ja on suunniteltu suodatinlaitetta, joka voi kaapata pienet embolit ennen kuin ne tekevät mitään vahinkoa, ja sitä testataan parhaillaan. Off-pump-leikkauksessa tutkitaan erilaisia tapoja vakauttaa sydämen pieniä osia.