Olkaluun lateraaliset kondylaarimurtumat

kuusivuotias William oli leikkimässä ruutuhyppelyhyppyä leikkikentällä, mutta kaatui, laskeutuen vasemmalle ojennetulle kädelleen. Tämän jälkeen hän valitti vasemman kyynärpään kipua ja hänet vietiin paikalliseen ensiapuun. Hänelle kerrottiin olkaluun lateraalisesta kondylaarimurtumasta….

epidemiologia

tämä on suhteellisen yleinen murtuma lapsipotilailla ja esiintyy pääasiassa alle 7-vuotiailla lapsilla, joiden keski-ikä on 6. Se aiheuttaa noin 10-20 prosenttia lasten kyynärpäämurtumista ja on toiseksi yleisin nivelmurtuma.

historia

tämän murtuman yleisin syy on ojennettuun käteen sattunut kaatuminen. Potilas valittaa kipua kyynärpään sivusuunnassa. Kivun taso voi olla alhainen minimaalisesti siirtymään murtumia.

Koe

Tutustu elbow examination-postaukseemme saadaksesi vinkkejä siitä, miten lapsen kyynärpää voidaan arvioida kokonaisuudessaan.

nivelen tarkastus paljastaa kyynärpään, jossa on turvotusta sivusuunnassa. Epämuodostuma on yleensä minimaalinen. Mustelmat voivat viitata brachioradialiksen repeämään ja siten todennäköisesti epävakauteen. Arkuus rajoittuu yleensä lateraaliseen aspektiin ja crepitus voi olla palpattu liikkeen yhteydessä. Ranteen koukistus ja ojennus voivat lisätä kipua.

on tärkeää tutkia huolellisesti nivel vahingoittuneen alueen alapuolella ja yläpuolella. Muista tutkia loput lapsesta muiden vammojen varalta.

muista suhtautua epäilevästi vahinkoon, joka ei ole tapaturma, jos historiassa ja vammatyypissä on epäjohdonmukaisuuksia.

tutkimukset

AP ja kyynärpäästä on otettava lateraaliset röntgenkuvat. Vinonäkymät voivat olla arvokkaita, jos sivuttais-tai AP-näkymissä ei ole murtumaa, mutta kliininen epäily jää. Tässä vaiheessa tietosi luutumiskeskuksista tulee kuvaan mukaan (tarkemmat tiedot tästä KS.CRITOE). Luutumiskeskukset esiintyvät röntgenkuvissa järjestyksessä: Capitellum, Radial head, Internal epicondyle, Trochlea, Olecranon ja ulkoinen epikondyle, joka tunnetaan myös nimellä lateral condyle. Lateraalinen epikondyle ilmestyy 8-12-vuotiaana ja sulautuu 12-14-vuotiaana.

lasten kyynärpää on suurelta osin rustoinen. Lateraaliset kondylaarimurtumat vaikuttavat usein vain olkaluun rustoon. Koska rusto ei ole röntgensäteilyä läpäisemätön, murtuman todellista laajuutta ei usein täysin ymmärretä röntgenkuvaa tarkasteltaessa.

anterioriset ja posterioriset rasvapalat voivat usein olla ainoa merkki murtumasta.

yleisimmin siihen liittyvät murtumat ovat ipsilateraalinen kyynärpään sijoiltaanmeno (yleensä posterolateraalisesti) ja ipsilateraalinen olkaluun murtumat (yleisimmin olekranoni). Varmista, että saat röntgenkuvat muista epäillyistä murtumista.

Lateral condyle-murtumat voidaan luokitella niiden röntgensäteilyn perusteella.

luokittelu

on olemassa useita eri luokittelumenetelmiä. Yleisimmät luokitukset kuten alla.

Jakobin luokitus
Vaihe 1	<2mm: n siirtymä, joka osoittaa ehjän rustoisen saranan
Vaihe 2	2-4 mm iskutilavuus
Vaihe 3	>4mm: n Siirtymä sirpaleen pyörimisellä

välitön hoito potilailla, joilla ED

antaa lapselle riittävän kivunlievityksen välittömästi ennen tutkimuksia tai tutkimuksia.

jos murtuma on auki, hoida haava varovaisesti, harkitse jäykkäkouristustilannetta ja antibiootteja.

pidä lapsi tyhjänä suun kautta, sillä hän saattaa tarvita kiireellistä leikkausta.

kuvantamisen jälkeinen hoito riippuu murtuman siirtymisasteesta.

näiden murtumien suuren komplikaationopeuden vuoksi kaikki lateraaliset kondylaarimurtumat tulee ohjata päivystävän ortopedisen ryhmän hoidettavaksi päivystyksessä.

Jakob-luokitus	hoitovaihtoehto	seuranta
Vaihe 1 (<2 mm: n Siirtymä)	konservatiivinen hoito immobilisaatiolla siten, että kyynärpään yläpuoli on valettu 90 asteeseen.	viikkokuvaus murtumaklinikalla kipsin ollessa paikoillaan 4-6 viikkoa.
Vaihe 2 ja 3 (> 2mm pyörähdyksellä tai ilman)	näiden kaikkien on siirryttävä leikkaussaliin ja niissä on oltava umpinainen pienennys perkutaanisella pinnillä tai avoin pienennys ruuviliitoksella.	3-6 viikkoa kyynärpään yläpuolisessa kipsissä ja ortopedisessa seurannassa.

kiistanalaiset alueet

Sarjaröntgenkuvia suositellaan usein hoidettaessa konservatiivista hoitoa minimaalisilla tai paikattomilla lateraalisilla kondylaarimurtumilla. Tan et al 2018: n systemaattisessa katsauksessa todettiin, että sarjaröntgenkuvauksilla ei ole kliinistä merkitystä. Kuitenkin, jos 1 viikko ylöspäin röntgenkuvaus ei ole tyydyttävä, tätä on seurattava asianmukaisesti potilaan hoitavan ortopedisen ryhmän.

mahdolliset komplikaatiot

tämäntyyppiseen murtumaan liittyy suuri määrä komplikaatioita, jotka yleensä kehittyvät myöhemmin, paranemisprosessin aikana.

vähennyksen on oltava tarkka. Jos on malunion, fragmentti ei riittävästi yhdistää tai epifyseal levy on vaurioitunut sitten komplikaatioita voi esiintyä:

• jäykkyys on yleisin komplikaatio, yleensä täysin ratkaistu 48 viikkoa.
• liitos viivästyy, jos murtuma ei ole parantunut 6 viikon kuluttua. Tämä tapahtuu yleensä, jos murtuma näkyy 2 viikkoa.
• liittymättömyys on todennäköisempää, jos liittyminen viivästyy.
• Cubitus valgus epämuodostuma tapahtuu lateraalinen physeal kasvu pysähtyminen.
• viivästynyt ”myöhästynyt kyynärluuvamma” voi kehittyä lapsen kasvaessa ja kyynärhermo venyy kyynärpään poikki valguksen epämuodostumalla.
• avaskulaarinen nekroosi voi kehittyä 1-3 vuotta murtuman jälkeen.

älä unohda bittiä

olkaluun lateraaliset kondylaarimurtumat voivat aiheuttaa mahdollisimman vähän kipua tai epämuodostumia ja ne voivat jäädä huomaamatta (16,6% väärin diagnosoituja tan et al 20181-julkaisun mukaan). Korkean komplikaationopeuden vuoksi on tärkeää, että emme menetä näitä murtumia.

Williamilla todettiin yksittäinen Jakob stage 3-tyypin lateraalinen kondylaarimurtuma ja hänet vietiin teatteriin samana iltana. Avoin vähentäminen oli tarpeen, ja sisäinen ruuvi kiinnitys varmisti fragmentti. Hänen kipsinsä poistettiin 4 viikon kuluttua ja hänen nivelensä liikkuvuus paranee edelleen.

Bowden G, McNally MA, Thomas RYW, Gibson A. 2013. Oxford Handbook of Orthopaedics and Trauma, Oxford Medical Publications. Page 564-5

Dandy DJ, Edwards DJ, 2003. Essential Orthopaedics and Trauma, neljäs painos, Churchill Livingstone, s. 197.

Raby N, Berman L, Morley S, de Lacey G. 2015. Accident and Emergency Radiology: a survival Guide Third Edition, Sauders Elsevier sivu 106-110.

Shaath k, Souder C, Skaggs D. 2019. Ortobullets, Lateral Condyle murtuma-lapsipotilailla pääsy 06/04/2019 https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric

Tan SHS, Dartnell J, Lim AKS, Hui JH. Paediatric lateral condyle furtures: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Jun; 138 (6): 809-817. doi: 10.1007 / s00402-018-2920-2. Epub 2018 Maalis 24. Arvostelu. PubMed PMID: 29574555.