onko Endolymfaattinen Pussileikkaus hyödyllinen Menieren taudin hoidossa?

kirjallisuuskatsaus

ESS: n tehoa on arvioitu muutamissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT). Pullens ym. löysi kaksi RCT: tä, joihin osallistui yhteensä 59 potilasta, ja julkaisi tulokset Cochrane-katsauksessa vuonna 2013. Eräässä oikeudenkäynnissä Bretlau et al. verrattiin endolymfaattista pussia yksinkertaiseen mastoidectomiaan kaksoissokkotutkimuksessa, jossa seurantajakso oli 9 vuotta. Oireiden paranemisessa ei ollut merkitsevää eroa ESS-ryhmän ja lumelääkeryhmän välillä, eikä kummassakaan ryhmässä ilmoitettu komplikaatioita tai haittavaikutuksia. Aktiivisessa leikkausryhmässä kuulo oli parempi kuin ennen leikkausta, kun taas lumelääkeryhmässä ei. Oikeudenkäynti Thomsen et al. verrattiin endolymfaattista pussikiertoa myringotomiaan ja läpivientiin, ja tässä tutkimuksessa kaksoissokkoutettiin vasta juuri ennen interventiota. Seurantajakso oli 1 vuosi, eivätkä he myöskään löytäneet merkittävää eroa oireiden paranemisessa ESS-ja plaseboryhmien välillä. Näiden kahden ryhmän kuulossa ei ollut eroa ennen leikkausta tai sen jälkeen, mutta yhdellä potilaalla oli ANAKUSIS ja toisella vakava sensorineuraalinen kuulonalenema ESS: n jälkeen. On ollut paljon kritiikkiä näitä tutkimuksia, tilastollisia menetelmiä, ja havainnot, mutta Pullens et al. pääteltiin, että potilaiden oireet paranivat molemmissa tutkimuksissa yhteensä 70% riippumatta suoritetusta toimenpiteestä, mikä on yhdenmukainen tälle häiriölle ominaisen voimakkaan lumevaikutuksen kanssa. Katsauksen laatijoiden johtopäätöksiin kuului mahdollisuus, että millä tahansa toimenpiteellä, kirurgisella tai ei-kirurgisella, voisi olla suotuisa vaikutus sairauteen. Näistä tutkimuksista saatu näyttö ei ollut riittävä tukemaan ESS: n suotuisaa vaikutusta Menieren tautiin, ja lisäksi RCT olisi hyödyllinen arvioitaessa Menieren kirurgisia toimenpiteitä.2

Lim et al: n systemaattinen katsaus 2015. mukana oli 11 tutkimuksen analyysi; näihin kuului yksi RCT, kaksi kontrolloitua tutkimusta ja kahdeksan yhden hoitoryhmän kohorttitutkimusta. Näihin tutkimuksiin sisältyi erityyppisiä ESS: iä: yksinkertainen dekompression kanssa tai ilman ballooning, lisäys suntti, ja ablaatio sac. Seuranta vaihteli 12 kuukaudesta 13, 5 vuoteen, ja kahdessa tutkimuksessa raportoitiin tuloksia, joissa seuranta kesti alle 2 vuotta. Kaiken kaikkiaan 68-90 prosentilla potilaista, joille tehtiin ESS, oireet paranivat huomattavasti, kunnes ne hävisivät kokonaan. Neljä anakusis-tapausta raportoitiin 2 287 potilaalla. Kuulon ilmoitettiin pysyvän vakaana tai parantuneen 35-83 prosentissa ESS: n jälkeen. Eräässä tutkimuksessa havaittiin ESS: n osalta merkittävää huimausta ja kuuloa parantunutta vaikutusta (62%) verrattuna intratympaniseen gentamysiini-injektioon (56%). Johtopäätöksenä oli alhainen III-tason näyttö, joka tukee ESS: n käyttöä Menieren taudin hoidossa. Lumevaikutuksesta ja luonnollisesta taudin etenemisestä johtuva sekavuus huolestutti. Suositus oli suurempi, kaksoissokkoutettu RCT.3

Sood ym. teki systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin sac dekompression ja mastoid shunt sijoitus silastic tai ilman. He analysoivat 36 artikkelia ja käyttivät vertigo control and hearing preservation as endpoints for short (<12 month) and long (>24 month)–term follow‐up. He havaitsivat, että vähintään 75% potilaista, jotka eivät lääkehoitoa saavutettu huimaus ohjaus lyhyen ja pitkän aikavälin ESS että mukana dekompression yksin tai suntti sijoitus. Pitkäaikaisanalyysi 22 artikkelista 1 419 potilaalla oli 64-80% vakaa tai parantunut kuulotulos. Näillä kahdella toimenpiteellä huimaus onnistui yhtä hyvin, mutta silasticin käytöllä oli huomattavasti huonompi kuulo.1

Chung ym. tutkittu histologiaa 15 ohimoluusta ESS: n potilailta. Endolymfaattisia hydropseja havaittiin kaikissa tapauksissa. 15 potilaasta kahdeksan ilmoitti helpottuneensa huimauksesta leikkauksen jälkeen. Viideltä todettiin, ettei pussia ole paljastettu ja neljältä löytyi oireiden lievitystä. Neljällä kahdeksasta potilaasta oli helpotusta huimaukseen, kun pussi altistettiin, mutta suntti ei yltänyt lumeniin. Kahdessa tapauksessa lumenissa todettiin suntti, mutta kumpikaan potilas ei ollut ilmoittanut vertigokontrollia. Vaikka yli puolet potilaista ilmoitti oireiden olevan hallinnassa, ei ollut histopatologista näyttöä mekanismin selittämisestä.4

Kato ym. kehitti Ménière ’ s Disease Outcomes-kyselyn. Tässä pilottitutkimuksessa arvioitiin elämänlaadun muutoksia potilailla, joille tehtiin ESS Menieren taudin vuoksi. Vasteita oli 159, ja niissä todettiin elämänlaadun parantuneen merkittävästi 87 prosentilla potilaista. He päättelivät, että kyselylomaketta voitaisiin käyttää elämänlaadun muutosten arviointiin Menieren taudin hoidossa.5