opas sallituista summista

Sairausvakuutusvaatimukset voivat olla hämmentäviä. Monet ihmiset ovat kiinni yllätys, kun he oppivat, että heidän sairausvakuutus ei maksa heille takaisin perustuu siihen, kuinka paljon he maksavat hoidosta, mutta kuinka paljon heidän sairausvakuutuksensa uskoo hoidon pitäisi maksaa. Betterin kautta jätetyissä vaatimuksissa varmistamme, että matematiikka tehdään oikein jokaisen vaatimuksen osalta.

Mitkä Ovat Sallitut Määrät?

kun valitset lääkärin, joka ei ota vakuutustasi vastaan, menet verkostosi ulkopuolelle. Monet vakuutukset maksaa takaisin out-of-network hoito. Kuitenkin, sairausvakuutus laskee korvauksesi perustuu niiden sallittu määrä tai tavanomainen ja kohtuullinen korko hoidon olet saanut sen sijaan, että summa olet todella maksanut lääkärille. Tämä tarkoittaa, että korvaus voi olla paljon pienempi kuin voisi odottaa.

amerikkalaiset sairausvakuutusyhtiöt käyttävät koodausjärjestelmää nimeltä Current Procedural Terminology (CPT) kuvaamaan sairaanhoitoa. Aina kun lähetät vaatimuksen, CPT koodeja käytetään terveydenhuollon tarjoaja kuvaamaan vakuutuksesi hoitoa he antoivat sinulle. Jos esimerkiksi käyt terapeutilla 60 minuuttia, laskussasi pitäisi olla CPT-koodi 90837.

sairausvakuutusyhtiösi asettaa hinnan, jonka se maksaa jokaisesta CPT-koodista, jota kutsutaan sallituksi määräksi. Tämä on enimmäishinta, jonka vakuutus maksaa kyseisestä koodista. Hinta riippuu vakuutuksestasi. Toinen vakuutus saman vakuutusyhtiön kanssa voisi asettaa aivan eri hinnan. Sallitut määrät voivat vaihdella paitsi politiikan, mutta myös sijainti terveydenhuollon tarjoajan, niiden lisenssityyppi, ja muut tekijät.

miten sallittu määrä vaikuttaa

kun teet korvaushakemuksen vakuutukseesi, ensin selvitetään, kuuluuko hoito vakuutuksesi piiriin. Jos näin on, korvausvaatimus hinnoitellaan. Vakuutus etsii summan ne mahdollistavat kunkin CPT koodin laskun perustuu terveydenhuollon tarjoaja näit ja muut muuttujat. Tätä hintaa käytetään sitten laskemaan joko omavastuuosuuden määrä tai se, kuinka paljon rahaa sinulle korvataan rinnakkaisvakuutuksen perusteella. Jos rinnakkaisvakuutus on 50 prosenttia ja omavastuu on täyttynyt, sinulle korvataan 50 prosenttia sallitusta määrästä asettamat vakuutus, ei 50 prosenttia määrästä todella maksettu.

esimerkiksi sanotaan, että teet hakemuksen 60 minuutin psykoterapiasta ja maksat terapeutillesi 180 dollaria. San Franciscon lahden alueella sallittu määrä tähän hoitoon voi vaihdella 62 dollarista yli 300 dollariin riippuen politiikasta. Jos suunnitelma sallii vain $62 ja rinnakkaisvakuutus on 50 prosenttia, Sinun olisi vain korvattava $31 vierailusta, kun omavastuu täyttyi. Joku vakuutussuunnitelma, joka mahdollistaa $180 tai enemmän samaan hoitoon saisi $90.

yleensä yksityishenkilöille, kuten terveydenhuollon pörsseissä myytäville ja pienyrityksille tarkoitetuille vakuutuksille, on myönnetty vähemmän sallittuja määriä. Suurimmat sallitut summat löytyvät yleensä suurten työnantajien tai muiden suurten tahojen tarjoamilla suunnitelmilla, jotka pystyvät neuvottelemaan vakuutettujen ihmisten puolesta.

musta laatikko

sallittuja määriä on vaikea saada etukäteen. Kun ostat vakuutuksen, suunnitelma on selitettävä selvästi:

• omavastuut
• Copays
• Coinsurance (osuus, josta olet vastuussa verkoston ulkopuolella)

kuitenkin, ne eivät yleensä paljasta sallitut määrät tai miten saatavat hinnoitellaan. Tämä tarkoittaa sitä, että kun nämä summat ovat paljon pienempiä kuin todellisuudessa maksamasi summa, saatat yllättyä.

kun lähetät verkon ulkopuolisia korvaushakemuksia Better-sovelluksen kautta, kerromme, kuinka paljon vakuutuksesi mahdollisti saamasi hoidon ja voi auttaa sinua ymmärtämään, miten paljon tämä vastaa muita suunnitelmia. Me yleensä kiinni virheitä miten korvaukset hinnoitellaan ja työtä varmistaa oikea sallittu määrä käytetään laskettaessa korvauksesi.

sallitut summat ja omavastuut

sallitut summat vaikuttavat myös siihen, kuinka nopeasti omavastuu tulee täyteen. Kun menet verkon ulkopuolelle, vakuutusyhtiö soveltaa sallittu määrä omavastuu, Ei summa, että olet todella maksanut. Tämä tarkoittaa, että omavastuun täyttäminen kestää kauemmin kuin olet kuvitellut. Jos maksat $180 varten 60 minuutin terapia istunto ja vakuutus sallii vain $66 jokaisesta käynnistä se kestää paljon kauemmin tavata omavastuu kuin saatat odottaa. Vain $66 sallittu sovelletaan omavastuu jokaisesta käynnistä. Jos omavastuu on $1,000 se kestää 15 istuntoja tavata omavastuu, ei 5.5 istuntoja, jos Koko $180 sovellettiin.

jos et ole esittänyt verkon ulkopuolisia korvausvaatimuksiasi, saatat silti olla onnekas! Voit ehkä jättää kaikki korvaushakemuksesi yli kahden vuoden kuluttua vierailusta, riippuen suunnitelmasi oikea-aikaisesta arkistointikäytännöstä.

hinnaston resurssit

Tässä muutamia resursseja, joista voi olla apua. Medicare julkaisee hinnat verkossa. Tämän työkalun avulla voit selvittää, jos politiikka maksaa sinulle, yli tai alle Medicare korko. Jos olet yli Medicare korko, sitten olet melko hyvässä kunnossa.