Oslerin solmujen ja Janewayn leesiot

Mitä ovat Oslerin solmujen ja Janewayn leesiot?

Oslerin solmut ja Janewayn leesiot ovat kaksi harvinaista, mutta tunnettua bakteeriendokardiitin iho-oiretta. Niitä on harvoin kuvattu myös seuraavissa tapauksissa: systeeminen lupus erythematosus (SLE), gonococcemia (gonorrhoea), hemolyyttinen anemia ja lavantauti. Ne ovat tärkeitä, koska ne voivat auttaa aiemmin diagnoosi vakava lääketieteellinen häiriö.

mitä bakteeriendokardiitti on?

bakteeriendokardiitti on eri bakteerien aiheuttama sydämen limakalvon tulehdus. Se vaikuttaa useimmiten sydänläpät. Bakteerit pääsevät sydämeen verenkierron kautta; muualla kehossa oleva infektio voi olla ilmeinen tai sitten ei. Vaikka jotkut bakteerit voivat aiheuttaa infektion normaalissa sydänläpät, bakteeri endokardiitti yleisemmin vaikuttaa potilailla epänormaali venttiilit seurauksena edellisen reumaattinen kuume, venttiili leikkaus / korvaaminen, tai synnynnäisiä poikkeavuuksia.

vastuullisiin bakteereihin kuuluvat useat staphylococcus -, streptococcus -, pseudomonas -, bartonella-ja useat muut eliöt.

bakteeriendokardiitti jaetaan usein ”akuutteihin” ja ”subakuutteihin” lajikkeisiin sen etenemisnopeuden mukaan. Oireita voivat olla kuume, letargia, hengenahdistus, rintakipu tai sydämentykytys. Nämä oireet vaativat lääkärin nopeaa arviointia ja tutkimusta.

Sirpalevuoto proksimaalisessa kynsilevyssä on myös merkki bakteerin aiheuttamasta endokardiitista.

Osler-solmut

Osler-solmut ovat punavioletteja, hieman koholla olevia, hentoja möykkyjä, joissa on usein vaalea keskusta. Kipu edeltää usein näkyvän vaurion kehittymistä jopa 24 tuntia. Niitä on tyypillisesti sormissa ja / tai varpaissa. Niitä voi esiintyä milloin tahansa endokardiitin (yleensä subakuutti) aikana ja kestää tunneista useisiin päiviin.

Oslerin solmut

miten Oslerin solmut saivat nimensä?

ranskalaiset lääkärit kuvasivat leesiot ensin ”Nodosites Cutanees Ephemeres” eli ”lyhytkestoiset ihokyhmyt” ja Tri Mullen Hamiltonista. Parkes Weber ehdotti myöhemmin, että ne tunnetaan Osler-solmuina tunnustuksena siitä, että Sir William Osler (1849-1919) oli ”ensin kiinnittänyt huomiota niiden täydelliseen diagnostiseen merkitykseen”. Hänen ensimmäinen kuvaus näistä leesioista oli vuonna 1893. Kanadalaissyntyinen lääkäri Sir William Osler kirjoitti 1344 julkaisua monenlaisista lääketieteellisistä aiheista.

mikä on Oslerin solmujen syy?

solmujen perussyystä on kiistelty siitä lähtien, kun Osler ensimmäisen kerran ehdotti syyksi mikroembolisaatiota (tämä on pienten hiukkasten sirontaa verenkierron ympärillä). Varhaisissa raporteissa suosittiin allergista tai immunologista syytä, mutta uudemmissa raporteissa kyhmyjen sisältä on eristetty bakteereja.

ihobiopsia (histologia) voi paljastaa sormien päiden glomus-laitteeseen vaikuttavan neutrofiilisen vaskuliitin (verisuonitulehdus) tai mikroabsession muodostumisen ilman merkkejä vaskuliitista. On oletettu, että varhainen koepaloja näyttää bakteereja sisällä mikroabsesses ja ajan edetessä, solmut tulla steriili ja yliherkkyys vaskuliitti tai pieni astia vaskuliitti kehittyy, välittämä immuunijärjestelmä.

mitä testejä pitäisi tehdä?

endokardiittia etsitään huolellisesti. Tämä sisältää useita veriviljelmiä, muita verikokeita, virtsakokeita, EKG: tä, rintakehän röntgenkuvausta ja sydämen ultraäänitutkimusta (sydämen ultraäänitutkimus). Diagnoosi voi olla vaikea.

ihobiopsia voi olla avuksi Oslerin solmujen diagnoosin varmistamisessa.

miten Oslerin solmuja hoidetaan?

Osler-solmujen hoito kohdistuu bakteerin endokardiittiin, ja siihen liittyy suonensisäisiä antibiootteja ja joskus myös läppäleikkaus.

iholeesiot paranevat yleensä itsestään ilman arpeutumista.

Janewayn leesiot

toisin kuin Oslerin solmujen, Janewayn leesiot ovat arkoja, usein verenvuotoja (verenvuotoa iholla), ja niitä esiintyy lähinnä kämmenissä ja pohjissa (peukalon ja pikkusormen tyvessä). Ne yleensä kestää päiviä tai viikkoja ennen paranemista kokonaan. Janeway leesiot ovat yleisempiä nähdään akuutti endokardiitti, kun bakteerit, kuten Staphylococcus aureus voidaan viljellä niistä. Histologia on yleensä yhdenmukainen septinen mikro-embolia (eli bakteerit voivat löytyä sisällä verisuonia).