Osseointegraatio
amputaation rekonstruktion asiantuntijat HSS: ssä käyttävät osseointegraatiota raajankorvauskirurgiassa amputoiduille potilaille, jotka eivät ole sietäneet tai eivät halua käyttää pistorasiaa. Se on merkittävä edistysaskel sekä ala-että yläraajojen amputaatioleikkauksissa.
mitä on osseointegraatio?
Osseointegraatio on tieteellinen termi luun kasvamiselle metalli-implanttiin. Keinotekoinen implantti kiinnitetään pysyvästi, kirurgisesti ja integroidaan luuhun, joka sitten kasvaa implantiksi.
Osseointegraatiota käytetään yleisimmin hammasimplanteissa ja tekonivelleikkauksissa. Se on ollut erittäin onnistunut näissä käyttötarkoituksissa vuosikymmeniä.
mikä on osseointegraatio raajaproteesi?
tässä leikkauksessa raajaproteesi liitetään suoraan luurankoon. Proteesi on mittatilaustyönä valmistettu, huokoinen, pinnoitettu titaani-implantti, joka on linjassa jäljellä olevan raajan luun kanssa.
HSS oli ensimmäinen sairaala Yhdysvalloissa, joka käytti osseointegraatiota transtibiaalisten (polven alapuolisten) amputaatioiden hoitoon. Osseointegraatio raajan korvausleikkaus voidaan tehdä seuraavissa luissa:
- reisiluu (reisiluu)
- sääriluu (sääriluu)
- olkaluu (olkavarren luu)
- säde ja kyynärluu (kyynärvarren luut)
animaatio: sääriluun amputaation hallinta osseointegraation rekonstruktiolla
mitkä ovat osseointegraation edut perinteisiin proteesiraajoihin verrattuna?
yleisesti tämä menettely:
- parantaa liikkuvuutta (jalkaproteesin hallinta)
- parantaa proprioseptiota
- vähentää hermokipua
- poistaa yleisiä pistorasiaan liittyviä ongelmia
potilailla, joilla on luutunut raaja, on parempi fyysinen kontrolli – ja läheisempi, tunneyhteys – jalkaproteesiin tai käsivarteen verrattuna potilaisiin, jotka käyttävät perinteinen pistorasiaproteesi. Proteesin ja potilaan oman luonnollisen luun välinen suora luustoyhteys tarjoaa erinomaisen vakauden, voiman ja energian siirron (jossa jäljellä olevan raajan lihasvoima vähenee, jos se yhdistyy proteesiin).
erityisesti potilailla, joilla on osseoperoitu proteesi raajassa, proprioception eli osseoperception tila on parantunut dramaattisesti. Implantin kosketusvärinä (esimerkiksi törmäyksen aikana maahan kävellessä) voidaan siirtää henkilön luonnolliseen luuhun. Tämä auttaa potilaita kävelemään tasaisemmin, tuntemaan olonsa vakaammaksi ja siirtämään tehokkaasti kaikki jäljellä olevan raajansa vahvuus proteesiin.
luuhun kiinnitettyjen proteesien on osoitettu johtavan parempiin potilastuloksiin kuin tavallisten, pistorasiaan perustuvien proteesien. Osseointegroitu proteesi raaja vähentää tai poistaa yhteisiä ongelmia, jotka liittyvät pistorasiat, mukaan lukien:
- nipistely
- hikoilu
- huono kunto tai tarve tiheään korjaamiseen
- heikko proteesin kontrollikyky
- potilaan itseluottamuksen puute johtuen liikkuvuushaasteista
- hermokipu
- iho, ärsytys, haavaumat ja haavaumat
- täsmälihasservaatio (TMR)
- regeneratiivinen ääreishermoston interface (rpni) ja vapaa lihassiirrännäinen
- lyhyt
- leveä
- arpinen
- kivulias
- kirurgit, nukutuslääkärit ja sairaanhoitajat
- ortopedit tai prosetistit
- liikunta-ja toimintaterapeutit
- implanttien löystyminen
- murtuma
- infektio
perinteisissä jalkaproteeseissa jäljellä olevan raajan ja pistorasian välissä voi olla huono istuvuus. Monet potilaat kokevat merkittäviä muutoksia jäljellä olevan raajan koossa ja muodossa ensimmäisten 12-18 kuukauden aikana amputaatioleikkauksen jälkeen.
lisäksi kulma, jossa jäljellä oleva jalkaluu lepää pistorasian sisällä, on usein epätasainen jalkaproteesin kanssa. Tätä kutsutaan malalignmentiksi. Tällaiset hankalat kulmat voivat aiheuttaa tasapaino-ongelmia ja huonoa energian siirtoa. Tämä voi vaikeuttaa potilaiden liikkumista ja johtaa jopa kaatumisiin ja murtumiin.
yläraajojen parempi liikkuvuus
käsi-ja käsiproteesipotilailla suuri valjas ja pistorasia, jota käytetään usein yläraajaproteeseissa, poistuu. Näin potilas voi aktiivisesti käyttää kehon luonnollista olkapää-ja kyynärpääliikettä.
osseointegroidut käsivarsiimplantit ovat myös yhteensopivia myosähköisten (bionisten) proteesien kanssa. Näiden avulla jäljellä olevan käsivarren lihasnykäykset voivat kommunikoida käsiproteesin kanssa, jotta potilaat voivat aktiivisesti liikuttaa proteesiaan kyynärpää, ranne ja käsi. Uudet teknologiat käyttävät hahmontunnistusalgoritmeja välittämään lihasten liikesignaaleja reaaliaikaisesti jäljellä olevasta raajasta aivoihin ja sitten takaisin mikrokontrollereihin, jotka ohjaavat bionisen käden tai käden liikettä. Joissakin tapauksissa täsmälihasservaatiota (TMR) käytetään lihassignaalien tehostamiseen.
erityyppiset proteesiraajat, jotka on suunniteltu eri tarkoituksiin, kuten uintiin tai juoksuun, voidaan helposti kytkeä ja irrottaa implantin tukirakenteesta kuusiokoloavaimella (kuusiokoloavaimella) tai quick connect-laitteistolla.
alentunut hermokipu
monilla amputoiduilla esiintyy myös jäljellä olevassa raajassa hermokipua, joka johtuu neuroomasta. Tämä on usein kuvattu” phantom ” jalka-tai käsivarsikipu. Useimmissa tapauksissa pistorasiaproteesin käyttäminen lisää painetta jäljellä olevaan raajaan, mikä pahentaa tätä hermokipua.
uusia kirurgisia toimenpiteitä, joilla helpotetaan amputaationeuroomiin liittyvää kipua, voidaan nyt tehdä myös yhdessä osseointegraatioleikkauksen kanssa. Näitä ovat:
kuka on ehdokas osseointegraation raajaproteesin korvaajaksi?
osseintegraatio jalan tai käsivarren vaihdosta on erityisen hyötyä amputoiduille, joilla on huono kokemus pistorasiaproteesin käytöstä.
pistorasian käyttö on usein erityisen vaikeaa potilaille, joiden jäljellä oleva raaja on jokin seuraavista:
ennen ja jälkeen röntgenkuvat, jotka osoittavat, että polven yläpuolisen amputaation jäännösraajan, jossa on pistorasiapohjainen proteesi (vasemmalla), ja kohdistetun, osseointegroidun jalkaproteesin ja yhdistetyn proteesin (oikealla) välillä on vinoutuma
miten osseointegraation raajan korvausleikkaus tehdään?
prosessi alkaa etu – ja sivukuvauksella ja raajan CT-kuvauksella. Nämä otetaan tarkkojen mittausten määrittämiseksi mittatilaustyönä tehdylle implantille, joka on rakennettu sopimaan luun sisään.
implantti luodaan ja asetetaan jäljelle jääneeseen raajaluuhun ja liitetään kaksoispylvääseen, jota kutsutaan myös kaksoiskartioksi. Implantin valmistelu-ja asennusleikkaus tehdään yhden sairaalajakson aikana erillisten leikkausten sijaan. Kirurgit myös käsitellä mitään neuromas tai ongelmia pehmytkudosten ja kumppani plastiikkakirurgien suorittaa pehmytkudosten contouring parantaa etuja raajan korvaaminen. Tämä tarkoittaa yleensä ylimääräisen tai löysän pehmytkudoksen poistamista, nostamista ja kiristämistä.
HSS: ssä olemme koonneet poikkitieteellisen tiimin terveydenhuollon ammattilaisista osseointegraatiomenetelmiä varten. Jokaisella ihmisellä on keskeinen rooli potilaan parhaan hoitotuloksen varmistamisessa. Joukkueeseen kuuluvat:
mikä on toipumisaika osseointegraatioleikkauksessa?
keskimääräinen sairaalassaoloaika on kolmesta neljään vuorokautta. Luun kasvu implanttiin kestää noin kolme kuukautta. Useimmat potilaat pystyvät kävelemään ilman kainalosauvoja noin kolmen kuukauden kuluessa leikkauksesta.
osseointegroitu jalkaproteesin palautuminen: ensimmäiset päivät ja viikot
leikkauksen jälkeisenä päivänä abutaation päähän kiinnitetään kumijalka, ja potilaat voivat vähitellen lisätä painoa uudelle implantille. Tämä ”lastaus” prosessi alkaa 20 kiloa lastaus 10-15 minuuttia, neljä-kuusi kertaa päivässä. Tämän jälkeen potilaat käyttävät kainalosauvoja ja työskentelevät avohoitofysioterapeutin kanssa useiden viikkojen ajan lisätäkseen vähitellen painon kuormitusta, kunnes proteesijalka on kiinni.
neljän päivän kuluttua potilaat voivat aloittaa päivittäisen suihkun ja puhdistaa avanteen saippualla ja vedellä. Ensimmäisten viikkojen ajan leikkausalue kääritään harsoon infektion estämiseksi.
jalkaproteesi kiinnitetään implanttiin luun laadusta riippuen 3-10 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen potilaat jatkavat kainalosauvojen käyttöä vielä kuusi viikkoa.
Video: HSS-potilas Jesse Levine osoittaa osseointegroidun jalkaproteesinsa kytkemisen ja irrottamisen
mitkä ovat osseointegraation riskit?
riskin kokemisen todennäköisyys on pieni, mutta niitä voivat olla:
Lue, miksi HSS: ssä on poikkeuksellisen vähemmän tartuntoja kuin monissa muissa sairaaloissa.
potilaiden suojelemiseksi vakavan kaatumisen sattuessa implantin ja proteesin välisellä yhteydellä on luuta ja implanttia suojaava varomekanismi. Tämä on samanlainen kuin suksisiteet, jotka vapautuvat automaattisesti kaatumisen aikana.
kuinka kauan osseointegroitu proteesi kestää?
implantin odotetaan kestävän useita vuosia sen jälkeen, kun luuhun on onnistuttu integroitumaan. Proteesin liitososat saattavat ajan myötä joutua muuttamaan proteesin avulla.
tätä menettelyä on tehty Ruotsissa vuodesta 1990, mutta se on suhteellisen uusi, joten pitkän aikavälin tuloksia ei ole paljon saatavilla. Implanttimallit ovat parantuneet viime vuosina, ja odotamme niiden toimivan hyvin vuosikymmenten kuluessa.
korjausleikkauksen tarve on mahdollinen, jos kyseessä on murtuma, löystyminen tai syvä infektio.