otolaryngologia-ENT-tutkimus
Styloidiprosessi on ohimoluun projektio, joka sijaitsee sisä-ja ulkoisten kaulavaltimoiden välissä, mastoidiprosessin etupuolella ja tonsillar fossa sivusuunnassa, jossa glossopharyngeaalinen (IX), vagaalinen (X) ja hypoglossaalinen (XII) hermot, sisäinen kaulavaltimo ja sisäinen kaulalaskimo1. Kasvojen hermo (VII) myös kulkee anterior ja medial styloid prosessi .
Styloidiprosessin fysiologinen pituus vaihtelee 20-25 millimetrin välillä ja yli 30 millimetriä pidempi prosessi määritellään pitkänomaiseksi styloidiprosessiksi (ESP). ESP: n esiintyvyys on 4-28% yleisväestöstä, mutta vain 4-10% näistä henkilöistä oireilee ja siten diagnosoidaan Eagle Syndrome6. Vaikka periostitis, osteiitti ja reaktiivinen ossifying hyperplasia leikkauksen jälkeen, trauma tai paikallinen krooninen ärsytys pidetään etiologiassa tämän ehdon, todellinen syy ES on vielä selvitettävä .
kallon hermot V, VII, IX tai X, sisäiset (ICA) tai ulkoiset (ECA) kaulavaltimot tai kaulalaskimo voidaan suorittaa styloidiprosessin tai styloidin nivelsiteen pituuden, leveyden, kulmauksen, suunnan ja kalkkeutumisasteen mukaan . Perustuen osallistuminen kallon hermoja tai verisuonten rakenteita, ES on aliluokiteltu klassinen styloid oireyhtymä tai styloid-kaulavaltimo-oireyhtymä, jossa jälkimmäinen liittyy ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä seurauksena paine ICA tai ECA .
ES: n oireita voivat olla retroaurikulaarinen ja takaraivokipu, joka pahenee pään lateraalisen pyörimisen myötä, nielemisvaikeudet (nielemisvaikeudet), odynofagia (kipu nielemisen aikana), tinnitus, arkuus palpataation aikana retroaurikulaarisella alueella, kielen heikkous, puheen muutokset, ajoittainen makuaistin menetys, kaulan turvotus, suun kuivuminen, suun suppea avautuminen tai, jos kaulavaltimon puristus on läsnä, siihen voi liittyä pyörtyminen tai aivohalvaus . ESP voi pysyä oireettomana niin kauan kuin se ei vaikuta viereisiin rakenteisiin . Prosessin pituus ja oireiden vakavuus eivät osoita korrelaatiota, ja potilaat, joilla on erittäin pitkä styloidiprosessi, voivat pysyä oireettomina ja tietämättöminä tilastaan rutiininomaiseen röntgentutkimukseen asti .
Ortopantomografiset (OPTG), sivu-vino alaleuan tai pään ja kaulan alueen röntgenkuvat voivat olla avuksi ES: n diagnosoinnissa. Jos alustava röntgenkuvaus tehdään lateraaliröntgenkuvilla, on tärkeää ottaa ylimääräinen anteroposterioriröntgenkuva, jotta voidaan seurata potilaan molemminpuolisia vaikutuksia . Cone-beam tietokoneistetut tomografiset kuvat voivat myös olla hyödyllisiä .
ESP voidaan havaita kolmessa eri näkymässä OPTG-kuvissa. Tyyppi I (Kuva 1) paljastaa keskeytymätön ESP, tyyppi II (kuva 2) edustaa styloid prosessi on liitetty stylohyoid nivelside yhdellä pseudo-artikulaatio, ja tyyppi III (kuva 3) koostuu keskeytynyt segmenttien mineralisoidun nivelside, jotka näyttävät useita pseudo-artikulaatiot sisällä nivelside .
lääkärintarkastukseen tulee kuulua etupilarin alueen tunnustelu (lateral tonsillar fossa). Lääkärit voivat tuntea ESP: n huolellisen intraoraalisen tunnustelun aikana asettamalla etusormen tonsillar fossaan ja painamalla kevyesti. Erytropoieesia stimuloivilla potilailla palpaatio aiheuttaa kipua tällä alueella tai kipua korvassa, kasvoissa tai päässä. On myös huomattava, että normaalikokoisen styloidiprosessin tunnusteleminen ei ole mahdollista . Tunne helpotusta jälkeen paikallispuudutus tunkeutumisen palpated alueella voi auttaa diagnoosin .
ES: n erotusdiagnoosi sisältää temporomandibulaariset nivelsairaudet, migreenin tai klusterityyppiset päänsäryt, kolmoishengityksen, glossopharyngeaalisen tai sphenopalatiinin (Sluderin syndrooma) neuralgiat, kroonisen laryngopharyngian refluksitaudin, kroonisen tonsillofaryngiitin, kielipussin bursiitin, histamiinin kefalgian, ruokatorven divertikkulan, kohdunkaulan selkärangan niveltulehduksen sekä hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet .
ES voidaan hoitaa ei-kirurgisesti tai kirurgisesti. Ei-kirurgiseen (konservatiiviseen) hoitoon kuuluu kivun modulaattoreiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, pregabaliinin tai gabapentiinin käyttö, anesteettisten liuosten tai steroidilääkkeiden paikallinen infiltraatio tonsillar fossa-hoitoon tai niskaharjoituksiin . Transharyngeaalinen manipulaatio, johon liittyy styloidiprosessin manuaalinen murtuminen, on toinen dokumentoitu lähestymistapa, vaikka siihen liittyy suuri loukkaantumisriski viereisissä neurovaskulaarisissa rakenteissa1. Huolimatta siitä, että ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot auttavat vähentämään kipua, niiden vaikutukset kestävät lyhyen aikaa, varsinkin kun venymä tai kalkkeutuminen on huomattava. Siksi leikkausta pidetään ensisijaisena hoitomuotona ES: ssä, koska se tarjoaa suotuisimman lopputuloksen poistamalla puristava (mekaaninen) tekijä kokonaisuudessaan .
kirurgiseen hoitoon kuuluu kaksi pääasiallista lähestymistapaa, intraoraalinen (transoraalinen) tai ekstraoraalinen (transkervaalinen). Intraoraalinen lähestymistapa vaatii vähemmän dissektiota, joten leikkausaika on pienempi eikä aiheuta kosmeettista tyytymättömyyttä . Kuitenkin riski riittämätön resektio on suurempi tällä lähestymistavalla ja, koska ei-steriili luonne tekniikka, se voi aiheuttaa syvä kohdunkaulan infektioita . Intraoral lähestymistapa liittyy yleensä nielurisojen menettely samoin .
ekstraoraalinen lähestymistapa tarjoaa laajan näkymän ja aseptisen pääsyn kirurgiseen kohdealueeseen ja vähentää vakavien verenvuotokomplikaatioiden riskiä. Leikkaus kestää kuitenkin pidempään kuin intraoraalinen lähestyminen, ja jättää esteettisen arven pitkin etummaista rajaa sternocleidomastoid lihas mastoid prosessi kieliluuhun . Buono et al ehdottivat useita muutoksia tähän tavanomaiseen viiltolinjaan. joka käytti kasvojenkohotuksen viilto tyypillisesti aikana parotidectomy ja Williams et al. hän käytti preaurikulaarista viiltoa, joka ulottui traguksen sisäpuolelle. On kuitenkin huomattava, että vaikka nämä muutokset antavat kosmeettisesti hyväksyttävämpiä leikkauksen jälkeisiä tuloksia, niillä on suurempi riski saada kasvojen ja korvalehden hermovaurioita . Toinen ekstraoraalinen lähestymistapa hyödyntää endoskoopin tukea, joka asettaa ihon viillon lähelle retroaurikulaarista sulcusta .
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita voivat olla kasvojen pareesi, korvan puutuminen, syljen fisteli ja trismus . Epäonnistumisia on raportoitu olevan jopa 20% kirurgisesti hoidetuilla ES-potilailla, koska styloidiprosessin riittämätön lyheneminen tai myöhemmän kuitumaisen kiinnijäämisoireyhtymän kehittyminen johtuu leikkauksellisesta vammasta tai kiinnijäämisestä viereisten hermojen sidekudokseen .