Pään ultraäänellä

pään ultraäänellä (Hus), jota kutsutaan myös kallon ultraääneksi (cus), tarkoitetaan ennenaikaisten ja sairaiden vastasyntyneiden diagnoosia ja seurantaa.

edut

pään ultraäänellä on edut:

• saavutettavuus
• liikkuvuus, ts. VUODEKOHTAINEN skannaus NICU-ja vastasyntyneiden osastolla
• ei sedaatiota
• mahdollistaa sarjaskannaukset esim.aivojen kypsymisen ja/tai leesion kehittymisen arvioimiseksi
• ei ionisoivaa säteilyä

haitat

kuten kaikissa ultraäänitutkimuksissa, pään ultraääni on erittäin käyttäjäriippuvainen. Tämä ei ole todellinen haitta sellaisenaan, mutta edellyttää, että röntgenhoitaja suorittaa tutkimuksen on hyvin koulutettu hankintatekniikka, osaa hyödyntää käytettävissä ultraääni kone(s), ja on perillä kallonsisäisen anatomian ja patologian, jotta ei menetä mitään merkittävää löydöstä.

pään ultraäänen luontaisena rajoituksena on, että akustiset ikkunat muodostavat rakenteet (Katso lähestyminen alla, tekniikka) sulkeutuvat lopulta kokonaan.

käyttöaiheet

vastasyntyneen pään ultraäänitutkimukseen liittyviä käyttöaiheita ovat:

• rutiininomainen pään ultraääni kaikille ennenaikaisille vastasyntyneille
• epäily aivojen poikkeavuuksista synnytystä edeltävässä ultraäänessä
• kaikki sairaat vastasyntyneet, joihin liittyy aivopatologia
• vastasyntynyt, jota ei ollut seulottu ennen synnytystä

tekniikka

lähestymistapa

rutiinikuvauksessa anteriorinen (bregmatic) Fontanelle toimii akustisena ikkunana. Ylimääräiset akustiset ikkunat, joita käytetään tiettyjen kallonsisäisten rakenteiden visualisointiin: posteriorinen (lambdoid) fontanelle, mastoid fontanelle, ohimoluun squamosal-osa (ts. ohimoikkuna), foramen magnum, coronal suture ja squamosal sutures.

antureita

• a 7,5-8 MHz mikro-Kupera anturi soveltuu parhaiten vastasyntyneiden aivojen tarkasteluun fontanellien läpi, kun taas hyvä syvyys
• lineaarista anturia, yleensä 11-12 MHz, voidaan käyttää myös pinnallisten rakenteiden ja leesioiden yksityiskohtaisempaan kuvaamiseen
• vaiheistettu ryhmä anturia voidaan käyttää, jos fontanelle on pieni, esim. myöhemmällä iällä, mutta sen näkökenttä on kapeampi ja se on yleensä vähemmän suosittu

Protocol

, suoritetaan rutiininomainen peruskuvaus anteriorisen fontanellen läpi. Olla varma, aivot erittäin ennenaikainen vastasyntyneen (eli 28 viikkoa tai vähemmän) näyttää vähemmän kehittynyt kuin termi vastasyntyneen, mukaan lukien vähemmän mutkikas gyri ja matalampi sulci; seuraavat pitäisi toimia vain karkea opas.
koronaalisessa (poikittaisessa) skannauksessa anturin kulma on ensin anteriorinen, sitten se käännetään vähitellen posteriorisesti. On etsittävä ja arvioitava seuraavia rakenteita 1:

• otsalohkojen taso: otsalohkot, semisfäärinen halkeama, orbitaalit
• sivukammioiden etusarvien taso: otsalohkot, semisfäärinen halkeama, korpus kallosum, otsasarvet, cavum septi pellucidi, caudate Tuma, tyvitumake, ohimolohkot, Sylvian halkeamat
• Monron foramen taso: otsalohkot, semisfäärinen halkeama, cingulate sulcus, corpus callosum, otsasarvet ja cavum septi pellucidi, suonikalvon pleksi kammioissa, caudate Tuma, tyvitumake, ohimolohkot, Sylvian halkeamat
• sivukammioiden ruumiin taso: sisäsfäärinen halkeama, aivokurkiainen, sivukammioiden ruumiit, joissa on suonikalvon pleksi, kolmas kammio, tyviydin, tyvitumake, sivukammioiden ohimosarvet, parahippokampukset, päälakilohkot, ohimolohkot, Sylvian halkeamat, keskiaivot, tentorium-pikkuaivot, pikkuaivopuoliskot ja vermiset
• sivukammioiden trigonien taso: sisäsfäärinen halkeama, cavum vergae (keskosena tai anatomisena muunnoksena), korpus kallosum, sivukammioiden trigonit suonikalvon plekseineen, päälakilohkot, takaraivolohkot, kalkariinihalkeama
• takaraivolohkojen läpi: cingulate sulcus, parieto-takaraivohalkeama (hyvin muodostunut vastasyntyneillä), kalkariinihalkeama, päälakilohkot, takaraivolohkot
• luonnollisesti kallon tulisi näkyä kaikissa hankinnoissa

sagittaaliskannauksessa, anturi on sijoitettu keskiviivalle, sitten kulmautunut äärioikealle asti ja sieltä vähitellen keskiviivalle. Kun keskiviivalle on palattu (eli keskiviivan rakenteet ovat jälleen näkyvissä), sama skannaus on toistettava vasemmalla. Seuraavia rakenteita olisi arvioitava:

• midsagittal: cingulate groove, corpus callosum, depressio septi pellucidi, depressio vergae (ennenaikaiset vastasyntyneet tai muunnos), kolmas kammio, fornix, keskiaivojen, silta, selkäydin, pikkuaivojen mato, kalkariinihaava, parieto-takaraivon halkeama, quadrigeminal plate, neljäs kammio, säiliö suuri, interpedunkulaarinen säiliö, Sylvian akvedukti
• äärimmäinen parasagittaalitaso (oikealla/vasemmalla): Sylvian halkeama, saaristolohko, precentral, central ja postcentral sulci
• parasagittaalitaso vaikka saari: otsalohko, ohimolohko, Sylvian halkeama, päälakilohko, takaraivolohko, saaristolohko ja sulci (ennenaikaisilla vastasyntyneillä jälkimmäinen tulee vähitellen näkyviin, kun lapsi kypsyy), precentral, central, ja postcentral sulci
• parasagittal taso, vaikka (oikea/vasen) lateral kammio: otsalohko, caudate Tuma, tyvitumakkeet, talamus, ohimolohko, cingulate sulcus, lateral kammio – etutorvi, elin, takaraivotorvi, ja ohimotorvi, suonikalvo plexus; parahippokampaalinen gyrus, pikkuaivopuolisko, päälakilohko, parieto-takaraivolohko, takaraivolohko