Paksusuolitukos

BY admin
|

tapauksen Yhteenveto

9-vuotias mies esitti hätäkeskukseen, että hänellä olisi ollut kaksi päivää veretöntä oksentamista ja yksi päivä vatsanväänteitä. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä Smith-Lemli-Opitzin oireyhtymään, neurogeeniseen rakkoon, toistuviin virtsatietulehduksiin, vaikeaan kehitysviiveeseen, malrotation-tilan historiaan Ladd-toimenpiteen jälkeen ja gastrostomiaan putkiriippuvuuteen. Ruumiillinen tutkimus oli merkittävä kohtalaisen laajentunut vatsa.

KUVANTAMISLÖYDÖKSET

röntgenkuvat saatiin esityksen yhteydessä. Selinmakuu (Kuva 1) näyttää suolen keskiosan laajentuneet silmukat, joissa on paineistettu ohutsuoli ja distaalinen paksusuoli. Kuva osoittaa myös intramuraalisen suolistokaasun (pneumatosis intestinalis) läsnäolon. Decubitus-kuva (kuva 2) näyttää paksusuolen ilman ja nesteen pitoisuudet, mikä voi olla epäspesifinen havainto. Näiden löydösten perusteella tehtiin vatsan ja lantion TT-kuvaus.

Pehmytkudosikkunan aksiaalisissa CT-kuvissa näkyy suuri laajentunut suolisilmu vasemmassa yläneljänneksessä (kuva 3) sekä pneumatoosi paksusuolen seinämässä (kuva 3). Aksiaalinen CT-kuva keuhko-ikkunassa osoittaa selvemmin intramuraalisen suolen kaasun ja vapaan ilman vatsassa (Kuva 4).

Pehmytkudosikkunassa oleva aksiaalinen CT-kuva näyttää merkitseviä askiteita sekä ekstraluminaalinestettä ja ilmaa retroperitoneumissa (kuva 5). Koronaalinen CT-kuva pehmytkudosikkunassa osoittaa, että vatsa, distaalinen paksusuoli ja ohutsuoli ovat painuneet. Ohutsuoli on läsnä vatsan oikealla puolella, mikä vastaa potilaan aiempia malrotation (kuva 6).

diagnoosi

paksusuolen tukos.

erotusdiagnostiikkaan kuuluvat suoliston iskemia, suolen perforaatio, nekrotisoiva enterokoliitti (pneumatoosin vuoksi), vatsansisäinen absessi, adynaaminen ileus tai Ogilvien oireyhtymä.

keskustelu

Paksusuolitukos (LBO) on paljon harvinaisempi kuin ohutsuolitukos, mutta sitä pidetään vatsavaivana. Suolitukoksen etiologia vaihtelee iän mukaan. Vastasyntyneillä yleisimpiä syitä ovat suoliston atresia, mekonium ileus, Hirschsprungin tauti ja malrotation. Vanhemmilla lapsilla kiinnikkeet voivat usein aiheuttaa tukoksen, noin 5%: lla vatsaleikkauksen saaneista lapsista kehittyy kiinnikkeitä, jotka johtavat suolitukokseen. Muita syitä ovat suolentuppeuma ja tulehduksellinen suolistosairaus.1 aikuisväestössä maligniteetti on edelleen yleisin syy.2 esittelee oireita ovat vatsakipu, turvotus, pakkomielteinen, ja peritoniitti, jos perforaatio tapahtuu.2

Vatsaradiografia on tyypillisesti ensimmäinen kuvantamistutkimus, joka tehdään potilailla, joilla epäillään olevan suolitukos, ja siihen tulee sisältyä selinmakuu-ja dekubituskalvoja. Paksusuolitukos on otettava huomioon, jos paksusuolen halkaisija on yli 6 cm ja jos läsnä on ilma-neste, vaikka nämä löydökset eivät ole spesifisiä tukokselle ja ne voidaan havaita halvaannuttavalla ileuksella ja myrkyllisellä megakoolonilla. LBO: n komplikaatiot mukaan lukien pneumatoosi intestinalis, pneumoperitoneum ja portaalilaskimokaasu.2 CT vatsan ja lantion tutkimus IV kontrasti on kultakanta diagnosointiin suolitukos, ja on hyödyllinen tunnistamaan syy ja sijainti tukos. TT näyttää laajentuneen ohutseinäisen paksusuolen proksimaaliseen kohtaan ja ahtautuneen suolen distaaliseen tukkeumaan.2,3 se vahvistaa myös havainnot intramuraalisesta suolistokaasusta tai vapaasta vatsansisäisestä ilmasta tavallisissa röntgenkuvissa.

paksusuolen tukoksen hoito vaihtelee etiologiasta riippuen. Hoidon alussa tulisi keskittyä nesteen elvyttämiseen, elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen ja nasogastriseen dekompressioon oksentelun ja aspiraation estämiseksi.4 Jos potilaalla on peritoniitti tai pneumoperitoneum, tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Jos suolen resektio on perusteltua lapsen, kirurgit usein yrittää ensisijainen anastomosis suolen sijasta colostomy, kun taas aikuisväestössä, colostomy on useammin suoritetaan.4

johtopäätös

vaikka paksusuolitukos on huomattavasti harvinaisempi kuin ohutsuolitukos, lapsipotilailla voi esiintyä paksusuolitukos ja kyseessä on vatsatauti. Kliiniseen historiaan kuuluu oksentelua, vatsan pullistumista ja pakkomielteisyyttä. Vatsan röntgenkuvat voivat lisätä epäilyjä tukos osoittamalla laajentuneen paksusuolen ja läsnäolo intramuraalinen suolen kaasua tai pneumoperitoneum. Vatsan ja lantion CT-tutkimus on kultakanta paksusuolen tukoksen diagnosoinnissa, ja siitä voi olla hyötyä tukoksen etiologian ja sijainnin määrittelyssä.

  1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. Suolitukokset vanhemmilla lapsilla. AJR. 2013; 201: W1-W8.
  2. Jaffe T, Thompson W. Large-bowel obstruktion in the adult: classic radiographic and CT findings, etiologia, and mimics. Radiologia. 2015; 275:651-663.
  3. Paksusuolitukos. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J ym. Käytetty 1/22/17.
  4. Sawai R. Management of colonic obstruktion: a review. Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 200-203.

Takaisin Huipulle