paleltuma

tunnistaminen ja hoito

paleltuma vaikuttaa yleensä ensin varpaisiin, sormiin, korviin ja nenänpäähän. Ennen sulamista kyseinen osa on kova, kylmä, valkoinen tai veretön. Iho on jäykkä ja jäätymisen syvyyttä vaikea määrittää. Paleltumia tekee vaarallisemmaksi se, ettei tunne kipua, eikä uhri välttämättä edes tiedä paleltuneensa.

paleltumien hoidossa ruumiinlämpö palautetaan yleensä mahdollisimman lähelle normaalia ennen sulamista. Vaurioaluetta ei missään tapauksessa pidä yrittää lämmittää hankaamalla tai hiertämällä sitä, koska se voi vaurioittaa jäätyneiden kudosten solurakennetta. Vanha teoria, jonka mukaan paleltuneelle alueelle pitäisi hangata lunta tai jäätä, on samalla tavalla väärä ja mahdollisesti haitallinen. Käsien tai jalkojen nopea sulaminen lämpimässä vesihauteessa on tällä hetkellä suosittu hoitomenetelmä. Sulamisaika määräytyy kylvyn lämpötilan ja jäätymisen syvyyden mukaan; sulaminen on täydellistä, kun raajan kärki värjäytyy vaaleanpunaiseksi tai punaiseksi. (Jos kyseinen alue jää sulamisen jälkeen valkoiseksi, tämä tarkoittaa, että kylmyys on vaikuttanut paikallisiin verisuoniin niin, että normaali verenkierto ei ole vielä palannut.) Nopean sulamisen jälkeen pieniä rakkuloita ilmestyy nopeasti, spontaanisti repeämiä 4-10 päivässä. Rakkuloiden repeämisen jälkeen muodostuu valumainen rupi, joka on usein musta. Normaalia kudosta on saattanut muodostua jo alle. Sulanut osa on yleensä suojattu sekä uudelleen jäätymisen että liiallisen kuumuuden välttämiseksi. Siteitä tai sidoksia ei käytetä, ja alue puhdistetaan hyvänlaatuisilla saippuoilla. Jatkuvia digitaalisia harjoituksia tehdään yhteisen liikkeen säilyttämiseksi. Varhainen kirurginen poisto epäterveellisen kudoksen (debridement) ja amputaatio vältetään. Whirlpool toiminta debride devitalised kudoksia.

antibiootteja käytetään tarvittaessa; toksoidien tehosterokotus on suositeltava varotoimi. Sulatuksen jälkeen jatkokäsittelyllä pyritään estämään tartuntoja ja säilyttämään toimintakyky.

näkymät ovat parhaimmat silloin, kun jäätyminen on lyhytkestoista, sulaminen tapahtuu nopealla takaisinkytkennällä ja rakkulat kehittyvät aikaisin, vaaleanpunaisiksi ja suuriksi ja ulottuvat käsien tai varpaiden kärkiin.

näkymät ovat epävarmat, kun sulaminen on spontaania, kuten huoneenlämmössä, kun jäätyminen on pitkäkestoista ja kun jäätyminen on päällekkäin murtuman tai sijoiltaanmenon päälle.

näkymät ovat heikot, kun sulaminen viivästyy, kuten jäässä ja lumessa, kun sulaminen tapahtuu liiallisen lämmön (ts., yli 46° C), kun rakkulat ovat tummia tai hemorragisia eivätkä ulotu distaalisiin kärkiin, kun jäätymätöntä kylmävauriota seuraa jäätyminen ja kun jäätyminen, sitten sulaminen millä tahansa tavalla, seuraa uudelleen jäätyminen. Kaksi viimeistä tilaa ovat katastrofaalisia ja vaativat lähes aina kyseisen osan amputointia.

merkittäviä komplikaatioita jäätymisen jälkeen ja hoidon jälkeen voivat olla infektio ja kudoskuolema, joka vaatii amputaation. Vähemmän traagisia jälkivaikutuksia ovat lisääntynyt hikoilu, aistien menetys, varpaiden ja sormien ihonalaisen rasvapohjan väheneminen, jatkuva syvä kipu, nivelten liikkeiden rajoittuminen ja kynsiviilan muutokset. Muita pysyviä vaikutuksia ovat kiinteät arvet, kuihtuminen pieni lihas, nivelten epämuodostuma, niveltulehduksia muutoksia luun, ja neurovaskulaarinen osallistuminen raajojen johtaa kyvyttömyys suojata alenevia lämpötiloja, yhdistettynä lisääntynyt herkkyys kylmä.