pediatric general assessment triangle

kriittisesti sairaiden lapsipotilaiden hoitaminen ja arviointi tuo lisästressiä ja ahdistusta kaikille hätätilanteiden tarjoajille. Tänä vuonna meillä on lisätty taakka yhdistelmä COVID-19 pandemian ja siihen liittyvien multi-system tulehduksellinen sairaus lasten (MIS-C) päälle tulevan talvikauden, joka sisältää lantio, respiratory syncytial virus (RSV), influenssa ja muut erilaiset virus hengitysteiden patogeenit.

sairaan lapsen tunnistaminen vaatii ahkeruutta ja suunnitelmallista lähestymistapaa, jottei heinäsuovasta puuttuisi sananparren neula. Tämä kehys alkaa pediatric assessment triangle, joka on perusta perusteellisen pediatric patient exam:

1. ulkonäkö
2. hengitys
3. verenkierto

ennen kuin siirrytään arviointikolmioon, on aika ottaa käyttöön pediatrisen tutkimuksen yhtenäinen laki.

yhden lapsen tenttilaki: täyspukuista vauvaa/taaperoa tai lasta ei voi oikein arvioida. Riisu lapsi joka ikinen kerta.

lapsipotilaan ulkonäön arviointi

lapsipotilaan tutkiminen aloitetaan ennen kuin edes kosketaan potilaaseen. Miten potilas käyttäytyy, kun häntä pidetään vanhemman sylissä? Syökö, nauraako, käveleekö, leikkiikö vai itkeekö lapsi? Nämä kaikki ovat kysymyksiä, joita joskus alitajuisesti kysytään ja niihin vastataan, mutta ne eivät vähättele yleisilmeen merkitystä. Lapsilla ulkonäkö käsittää useita erityisiä komponentteja:

1. Tone. Lapsen lihaskuntoa voidaan arvioida eri menetelmillä potilaan iästä riippuen. Jos lapsi pystyy kävelemään, lihaskunto on suurimmaksi osaksi normaali. Vauvoille sävyn tutkiminen voi kuitenkin olla hieman monimutkaisempaa. On refleksejä, kuten Moro-ja hätkähdysreaktioita, jotka voidaan arvioida pudottamalla lapsen pää tai taputtamalla vastaavasti. Stimulaatio näiden refleksien pitäisi saada aikaan laajennus-fleksiovaste raajoissa läpi 6 kuukauden iässä, sitten ne molemmat yleensä katoavat. Vaikka tietyt refleksit olisivat liian sekavia, tutkija voi pitää vauvaa vatsan alla kasvot alaspäin, ja lapsen pitäisi ulottua painovoimaa vastaan. Aina varottava ylösalaisin U ulkonäkö, joka pitäisi olla huolestuttava, että lerppuva vauva.
2. aktiivisuus. Aktiivisuuden arviointi pikkulapsilla ja edellä on suhteellisen yksinkertaista. Pelaavatko he, kävelevätkö he vai katselevatko he älypuhelimia/näyttöjä? Imeväisillä normaalin aktiivisuustason arvioiminen edellyttää kuitenkin sitä, että tiedetään, mitä vauvojen pitäisi pystyä tekemään tietyissä ikäryhmissä. Ei ole tarvetta opetella ulkoa jokaista lastentautien merkkipaalua hätäapuna, mutta on hyvä olla perehtynyt muutamiin tärkeimpiin. Vauvojen pitäisi kieriä ja nousta istumaan kolmen kuukauden ikäisinä, ryömiä yhdeksän kuukauden ikäisinä ja kävellä noin vuoden ikäisinä.
3. katse. Nyt kokeesta tulee lähempi ja henkilökohtaisempi. Toisin kuin aikuisilla, muodollinen ekstraocular liikkeen tutkiminen imeväisillä on mahdotonta. Heidän katseensa arviointi on kuitenkin edelleen tärkeää. Keskittyvätkö heidän silmänsä toisiinsa, vai onko katse rajoittunut tai poikkeava? Lapsen pitäisi seurata silmillään kolmen kuukauden ikään mennessä. Kaikki katseen häiriöt pitäisi herättää huolta neurologinen vaje, kuten massa tai kohtaus.
4. huuto. Vauvojen ei pitäisi pitää siitä, että vieraat riisuvat ja tutkivat heidät – se ei ole järkyttävä paljastus. Älä kuitenkaan aliarvioi sitä, miten tärkeää on saada ja sitten huomata sopiva itku tärkeäksi osaksi pediatrista tutkimusta. Hälytyskellojen pitäisi soida mahdollisen kriittisen sairauden varalta, jos lapsi ei itke tutkimuksen aikana. Huomaa myös, että kimeä itku voi liittyä tiettyihin kromosomipoikkeavuuksiin.
5. lohduttava. Hälinän, tökkimisen ja tönimisen jälkeen lapsen pitäisi rauhoittua, kun se annetaan takaisin vanhemmille tai hoitajille. Mukava ja hyvin esiintyvä pienokainen vanhempiensa sylissä on ulkonäköpalapelin viimeinen palanen.

lasten hengitysvaikeudet

ulkonäön arvioinnin ja lääkärintarkastuksen etenemisen jälkeen lasten arviointikolmion toisen puolen pitäisi olla ilmeinen. Kun lapsi on riisuttu, nopea silmäys antaa tietenkin arvokasta tietoa lapsen hengittämistyöstä. Muista, että 90 prosenttia hengitystyöstä näkyy vain potilaan ollessa riisuttuna ja ilman auskultaatiota. Etsi:

1. Soihtu. Alkaen pään ja työskentelevät caudally, etsiä aluksi nenän flaring. Kun läsnä, tämä heijastaa lapsen yrittää lisätä ilmavirtaa ja on usein merkki lasten hengitysvaikeuksia.
2. Grunting. Sitten kuunnella ylähengitysteiden ääniä, erityistä huolta maksettu mitään grunting ääniä. Grunting tapahtuu, koska lapsi uloshengitys vastaan suljettua glottis, joka vastaa luonnollista auto-PIEP. Jos vauva päättää, että heidän on annettava PEEP, olla huolissaan merkittävästä hengityspatologiasta.
3. takaisinveto. Seuraavaksi, katso kaulan ja rintakehän sisäänvetoja. Intercostal retractions ovat luultavasti tutuimpia, mutta niitä voi esiintyä myös rintalastan ja solisluun alueilla. Yleisimmin takaisinveto on pyrkimys lisätä ilmavirtaa obstruktiivisen patologian, kuten astman, seurauksena. Riippumatta diagnoosi, kaikki takaisinveto on pidettävä epänormaali ja katsotaan punainen lippu hengitysvaikeuksia.
4. auskultointi. Ota lopuksi stetoskooppi esiin ja kuuntele. Vinkuna viittaa obstruktiiviseen patologiaan. Stridor esiintyy olosuhteissa, kuten lantio ylähengitysteiden ahtauma. Mikä tärkeintä, älä jätä huomiotta äänen puuttumista. Hengitysäänien puute voi olla merkki ilmarinnasta tai astmaatikosta, jolla on lähes täydellinen tukkeuma. Hengityksen vinkuva astmaatikko voi paljon paremmin kuin hiljainen.

lasten verenkierron varoitusmerkit

lasten yleisarviokolmion viimeisenä puolena on arvioida lapsen verenkiertoa. Laaja ilme kalpeudelle on ensimmäinen askel. Millainen on lapsen yleisväri? Muista huomioida valaistus ja lapsen etnisyys kalpeutta arvioitaessa.

aikaako kukaan oikeasti kapillaaritäydennystä? Todellisuudessa vastaus on hyvin harva, mutta ”normaalin” näkeminen satoja kertoja mahdollistaa epänormaalin tulemisen aivan ilmeiseksi. Kehittää tämän tentti acumen on mahdotonta tutkimatta kapillaari täyttö jokaisella potilaalla, nuori ja vanha. Jos lapsi näyttää kalpealta epänormaalilla kapillaarikuormituksella, mottlingin ja syanoosin etsimisen pitäisi olla refleksiivistä. Mottling on splotchy värimuutoksia raajojen, joka heijastaa heikentynyt perfuusio, ja syanoosi on sinertävä värimuutoksia koskevat hypoksia. Kyllä, on olemassa hyvänlaatuisia syitä sekä kirjava ja syanoosi,mutta nämä olisi pidettävä varoitusmerkkejä, Kunnes täydellinen diagnostinen työ-up.

kaiken kaikkiaan

kun yleisarvio on valmis, saatujen tietojen pitäisi aloittaa erotusdiagnoosin tuottaminen. Lisääntynyt työ hengitys yksin viittaa vain hengitysvaikeuksia, ja kun se yhdistetään epänormaali ulkonäkö, tämä on pidettävä frank hengitysvajaus. Huono verenkierto koskee varhaista Sokkia ja yhdessä epänormaalin ulkonäön kanssa viittaa vakavaan sokkiin. Yksittäisiä poikkeamia voi esiintyä yksittäisissä KESKUSHERMOSTOPATOLOGISISSA ja metabolisissa poikkeavuuksissa. Kaikkein pahaenteisin on lopulta täysin epänormaali kolmiodraama, jota pitäisi pitää pidätystä edeltävänä tilanteena.

Arviointikolmion yhdenkin puolen riittävä arviointi on mahdotonta, jos lapsi on kääritty ja kapaloitu. Älä pelkää riisua lasta ja saada hänet itkemään. Molemmat ovat välttämättömiä oikean tutkimuksen kannalta. Valitettava, mutta välttämätön, hyöty lasten riisumisesta on kyky harkita ja arvioida ei-vahingossa tapahtuvaa traumaa. Mikään tentti havainnot ja tekniikat keskusteltu ovat teknisesti haastavia, mutta et voi nähdä, mitä et etsi. Tutki huolellisesti ja ennakoivasti jokainen lapsipotilas perusteellisesti ja järjestelmällisesti.

onneksi lapset ovat yleensä terveitä, ja suuri osa kokeiden tuloksista on normaaleja. Kokoa normaali toisensa jälkeen niin, että epänormaali on räikeästi ilmeinen. Näiden arviointitaitojen avulla voidaan luoda alustava kehys; tämä auttaa minimoimaan ahdistusta ja keskittymään hoitotoimiin.

Listen for more: meidän sisäinen EMS-isäntämme keskustelevat lapsipotilaiden käsittelyn monimutkaisuudesta ja luottamuksen lisäämisestä kykyyn hoitaa lapsia