Perianaalialueen Crohnin taudin hoito: nykytilanne
Johdanto
anaalinen osallistuminen voi olla ensimmäinen esitys enintään 5%: lla Crohnin tautia sairastavista potilaista, ja eliniän aikana jopa kolmanneksella potilaista on oireita tai komplikaatioita, jotka johtuvat anoperineaalisesta alueesta. Puristin näkökulmasta peräaukon osallistuminen on eri asia kuin peräsuolitauti. Kuitenkin, käytännön tarkoituksiin, peräsuolen osallistuminen pidetään usein osana anoperineal sairaus. Perinteisesti Crohnin tautia sairastavien hoidossa on keskitytty vähentämään oireita, parantamaan elämänlaatua ja vähentämään joko sairauteen tai sen hoitoon liittyviä komplikaatioita. Crohnin taudin peräaukon ja peräaukon komplikaatiot ovat suuri haaste sekä gastroenterologille että paksusuolen kirurgille.
Anoperineaalinen sairaus on yksi Crohnin taudin ilmentymä, joka vaikuttaa merkittävästi haitallisesti potilaan elämänlaatuun. Kirjo osallistuminen sisältää näkyvästi perianal ihon tunnisteet, halkeamat, haavaumat, paiseet, fistelit, ja stricture-ajoittain, tauti voi olla niin laaja, että se johtaa tuhoisia vaurioita anoperineum. Fistelit voivat olla sisäisiä, ulkoisia tai sekamuotoisia; yksi-tai kerrannaisia; tai yksinkertaisia tai monimutkaisia. Anoperineal osallistuminen voi johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen, koska potilailla on kiire, taajuus, ja jakkara inkontinenssi, jotka voivat liittyä joko itse taudin tai iatrogeeninen komplikaatioita. Muita oireita ovat kipu, likaantuminen, unen häiriintyminen, seksuaalinen toimintahäiriö ja verenmyrkytys. Hoito potilailla, joilla on anoperineal tauti usein edellyttää jakkara kulkeutumista luomalla avanne parantaa oireita ja hallita infektiokomplikaatioita, tai sijoittaminen leikkaamaton seton ompeleita, jotka mahdollistavat jatkuvan avoimen salaojitus purulence.
on tärkeää käyttää monitieteistä lähestymistapaa näiden potilaiden optimaaliseen arviointiin ja hoitoon. Gastroenterologi ja paksusuolen kirurgi on toimittava yhdessä, koska riittävä tutkimus anestesiassa ja kirurginen hoito septinen komplikaatioita ovat usein molemmat tarvitaan lisäksi pitkän aikavälin lääketieteellistä hoitoa. Ennen hoidon aloittamista on luokiteltava fistulous-taudin tyyppi. Tämä edellyttää yleensä paksusuolen leikkaus tutkimus anestesian (EUA) ja endoskooppinen ultraääni anoperineum laajuuden määrittämiseksi fistulous tauti ja aste osallistumista peräaukon sphincters. Kun osallistumisen tyyppi ja laajuus on määritetty, voidaan suunnitella järkevä lähestymistapa hoitoon, joka sisältää: (1) lääketieteellinen hoito yksinkertaisille tai monimutkaisille fisteleille, joilla on aktiivinen limakalvotulehdus tai (2) kirurginen-lääketieteellinen hoito fistulous tauti ja sivuontelot, sairaus, jota vaikeuttaa paise, sairaus, jossa on minimaalinen tulehduksellinen komponentti, ja sairaus, jossa sisäistä käyttöjärjestelmää ei voida visualisoida.
sitä, johtaako tämä strategia parempaan lopputulokseen kuin pelkkä lääketieteellinen tai kirurginen hoito, ei ole määritetty. Tutkimuksen suunnittelu ja toteuttaminen tämän lähestymistavan tehokkuuden arvioimiseksi olisi hyvin vaikeaa, kun otetaan huomioon potilaiden suuri määrä ja pitkä seuranta, joka olisi tarpeen. Tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella ehdotamme kuitenkin seuraavaa algoritmia keinona lähestyä Crohnin tautia sairastavien potilaiden hoitoa anoperineaalisella alueella.:
arvostelun otsikkona oli ”Perianal Crohnin taudin hoito: State of the Art”, kirjoittaneet Tri Schwartz ja Tri. Sandborn tässä numerossa Medscape Gastroenterology huolellisesti esittelee olemassa olevat tiedot lääketieteellistä hoitoa perianal Crohnin tauti. Tällainen hoito on tehokas vain, jos kaikki septinen materiaali tyhjennetään aikana EUA ja jos kirurgiset hoidot, kuten etenemistä läppä leikkaus tai sieni katetrin sijoitus, katsotaan sopimattomaksi. Kun leikkaushoito on sopiva, viimeaikaiset sarjat ovat kuitenkin raportoineet 70%: n pitkäaikaisen onnistumisprosentin ilman voimakkaita ja mahdollisesti myrkyllisiä immunosuppressiivisia lääkeaineita.
perianaalisen Crohnin taudin hoito on edelleen suuri haaste lääkäreille ja tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden gastroenterologeille ja paksusuolen kirurgeille tehdä yhteistyötä parhaan mahdollisen potilashoidon aikaansaamiseksi.