perifeeristen verisuonten tutkimus-Etyjin opas

perifeeristen verisuonten tutkimus esiintyy usein Oscesissa. Sinun odotetaan havaitsevan relevantit perifeerisen verisuonitaudin (PVD) kliiniset oireet tutkimustaitojesi avulla. Tämä perifeeristen verisuonten tutkimus Etyjin opas tarjoaa selkeän askel – askeleelta lähestymistavan perifeerisen verisuonijärjestelmän tutkimiseen, johon sisältyy videoesitys.

Johdanto

Pese kädet ja laita tarvittaessa suojaimet.

Esittäydy potilaalle mukaan lukien nimesi ja roolisi.

Vahvista potilaan nimi ja syntymäaika.

kerro lyhyesti, mitä tutkimukseen sisältyy potilasystävällisen kielen käyttäminen.

Hanki suostumus kokeen jatkamiseen.

altista riittävästi potilaan raajat ja vatsa tutkimusta varten (tarjoa peitto, joka mahdollistaa altistuksen vain tarvittaessa).

aseta potilas sängylle siten, että sängyn pää on 45°.

Kysy potilaalta, onko hänellä kipua, ennen kuin jatkat kliinistä tutkimusta.

Yleistarkastus

kliiniset oireet

tarkasta potilas sängyn päästä levossa, etsien taustalla olevaan patologiaan viittaavia kliinisiä oireita:

• puuttuvat raajat/sormet: voi johtua amputaatiosta, joka on seurausta kriittisestä iskemiasta.
• arvet: saattaa viitata aiempiin kirurgisiin toimenpiteisiin (esim.ohitusleikkaus) tai parantuneisiin haavaumiin.

esineet ja laitteet

Etsi potilaan pinnalta tai lähistöltä esineitä tai laitteita, jotka voivat antaa hyödyllistä tietoa potilaan sairaushistoriasta ja nykyisestä kliinisestä tilasta:

• lääketieteelliset laitteet: huomaa mahdolliset sidokset ja raajaproteesi.
• liikkumisen apuvälineet: esimerkiksi pyörätuolit ja kävelyn apuvälineet kertovat potilaan tämänhetkisestä liikkuvuustilanteesta.
• Vital signs: kaaviot, joihin vitaalitoiminnot kirjataan, antavat viitteitä potilaan tämänhetkisestä kliinisestä tilasta ja siitä, miten potilaan fysiologiset parametrit ovat muuttuneet ajan myötä.
• lääkemääräykset: lääkemääräystaulukot tai henkilökohtaiset lääkemääräykset voivat antaa hyödyllistä tietoa potilaan viimeaikaisista lääkityksistä.

yläraajat

tarkastus

Tarkasta ja vertaa yläraajoja:

• perifeerinen syanoosi: ihon sinertävä värjäytyminen, johon liittyy alhainen SpO2 sairaissa kudoksissa (esim.voi esiintyä perifeerisissä PVD: ssä huonon perfuusion vuoksi).
• perifeerinen kalpeus: ihon vaalea väri, joka voi viitata huonoon perfuusioon (esim.PVD).
• tervan värjäytyminen: tupakoinnin aiheuttama, merkittävä sydän-ja verisuonitautien riskitekijä (esim.PVD, sepelvaltimotauti, verenpainetauti).
• Xanthomata: kohonneet keltaiset kolesterolipitoiset kerrostumat, joita havaitaan usein kämmenessä, ranteen jänteissä ja kyynärpäässä. Xanthomata liittyy hyperlipidemiaan (tyypillisesti familiaalinen hyperkolesterolemia), joka on toinen tärkeä sydän-ja verisuonitautien riskitekijä.
• kuolio: riittämättömästä perfuusiosta johtuva kudosnekroosi. Tyypillisiä esiintymisiä ovat ihonvärin muutos (esimerkiksi punainen, musta) ja siihen liittyvän kudoksen hajoaminen.

lämpötila ja kapillaarien täyttöaika (CRT)

lämpötila

Aseta käden selkäpuoli potilaan yläraajoihin lämpötilan arvioimiseksi:

• terveillä henkilöillä yläraajojen tulee olla symmetrisesti lämpimät, mikä viittaa riittävään perfuusioon.
• viileä ja vaalea raaja viittaa heikkoon valtimoperfuusioon.

kapillaarien täyttöaika (CRT)

kapillaarien täyttöajan mittaaminen käsissä on hyödyllinen tapa arvioida perifeeristä perfuusiota:

• paina viisi sekuntia potilaan sormen distaaliseen falangiin ja vapauta sitten.
• terveillä henkilöillä painautuneen alueen alkuperäisen kalpeuden pitäisi palautua normaaliin väriinsä alle kahdessa sekunnissa.
• yli kaksi sekuntia kestävä CRT viittaa huonoon perifeeriseen perfuusioon.
• ennen CRT: n arviointia on tarkistettava, ettei potilaalla ole tällä hetkellä sormissa kipua.

pulssit

Säteispulssi

tunnustele potilaan säteispulssia ranteen säteispuolella siten, että etusormen ja keskisormen kärjet ovat pituussuunnassa valtimon suuntaisesti.

kun säteispulssi on paikallistettu, arvioidaan sen nopeus ja rytmi tunnustelemalla vähintään 5 sydänjaksoa.

Radiotaajuusviive

Radiotaajuusviive kuvaa kummankin käsivarren säteispulssin synkronisuuden heikkenemistä.

radiotaajuusviiveen arviointiin:

• tunnustele molempia säteispulsseja samanaikaisesti.
• terveillä henkilöillä pulssien tulisi esiintyä samanaikaisesti.
• jos säteispulssit ovat epätahdissa, tätä kuvailtaisiin radiosäteisviiveeksi.

radiotaajuisen viiveen syitä ovat:

• Solisvaltimon ahtauma (esim. kohdunkaulan kylkiluun puristus)
• aortan dissektio

Brakiaalipulssi

tunnustele brakiaalipulssi kussakin käsivarressa, arvioimalla volyymia ja luonnetta:

• tue potilaan oikeaa kyynärvartta vasemmalla kädellä.
• aseta potilas niin, että hänen olkavartensa on siepattu, kyynärpää on osittain koukistettu ja kyynärvarsi on ulospäin käännetty.
• tunnustele oikealla kädelläsi mediaalista hauiksen brachii-jännettä ja sivusuunnassa olkaluun mediaalista epikondyleä.
• syvempää palpaatiota tarvitaan (verrattuna säteispulssin palpaatioon) olkavaltimon sijainnin vuoksi.

Verenpaine (BP)

mittaa potilaan verenpaine molemmissa käsivarsissa (katso tarkemmat tiedot verenpaineoppaastamme).

• laaja pulssipaine (systolisen ja diastolisen verenpaineen ero yli 100 mmHg) voi liittyä aortan regurgitaatioon ja aortan leikkelyyn.
• yli 20 mmHg ero verenpaineessa käsivarsien välillä on epänormaali ja liittyy aortan leikkelyyn.

PVE – Etyj-asemalla ei todennäköisesti odoteta, että sinulta tehtäisiin perusteellinen verenpainearviointi aikarajoitusten vuoksi, mutta sinun tulisi kuitenkin osoittaa, että olet tietoinen siitä, mitä tähän liittyy.

kaulavaltimon pulssi

kaulavaltimon pulssi voi sijaita kurkunpään ja sternocleidomastoid-lihaksen etureunan välissä.

auskultoi kaulavaltimo

ennen kuin tunnustelet kaulavaltimoa, sinun on auskultoitava verisuoni, jotta voit sulkea pois bruitin esiintymisen. Läsnäolo bruit viittaa taustalla kaulavaltimon ahtauma, joten tunnustelu aluksen mahdollisesti vaarallinen, koska riski irrottaa kaulavaltimon plakin ja aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen.

Aseta stetoskoopin pallea kurkunpään ja sternocleidomastoid-lihaksen etureunan väliin kaulavaltimon pulssin päälle ja pyydä potilasta vetämään syvään henkeä ja sitten pitämään sitä samalla kun kuuntelet.

ole tietoinen siitä, että tässä vaiheessa tutkimusta, läsnäolo kaulavaltimon bruit voi itse asiassa olla säteilevä sydämen sivuääni (esim.aorttastenoosi).

tunnustele kaulavaltimon pulssi

jos mustelmia ei ole tunnistettu, jatka kaulavaltimon pulssin tunnustelua:

1. Varmista, että potilas on sijoitettu turvallisesti vuoteelle, koska on olemassa riski refleksi bradykardian aiheuttamisesta tunnusteltaessa kaulavaltimoa (saattaa aiheuttaa pyörtymisepisodin).

2. Aseta sormet varovasti kurkunpään ja sternocleidomastoid-lihaksen etureunan väliin kaulavaltimon pulssin paikantamiseksi.

3. Arvioi pulssin luonnetta (esim.hitaasti nouseva, thready) ja tilavuutta.

vatsa

varmista riittävä altistus vatsatutkimusta varten: jos potilaalla on shortsit, vyötärönauha tulee asettaa häpyliitoksen tasolle.

tarkastus

tarkasta vatsa etsien selvää tykytystä. Vatsa-aortta voi sijaita epigastriumin keskiviivalla.

palpaatio

tunnustele aorttaa

1. Käyttämällä molempia käsiä suorittaa syvä tunnustelu juuri parempi kuin navan keskiviivan.

2. Huomaa sormien liike:

• terveillä henkilöillä, kädet pitäisi alkaa liikkua superiorly jokaisen tykytys aortan.
• jos kädet liikkuvat ulospäin, se viittaa laajenevan massan esiintymiseen (esim.vatsa-aortan aneurysma).

tämä on karkea Kliininen testi, ja lisätutkimuksia tarvittaisiin ennen vatsa-aortan aneurysman diagnoosia.

auskultaatio

aortan ja munuaisvaltimoiden auskultointi

auskultointi aortan ja munuaisvaltimoiden yli turbulenttiseen verenkiertoon viittaavien verisuonten mustelmien tunnistamiseksi:

• aortan bruits: auskultate 1-2 cm superior navan, bruit tässä voi liittyä vatsa-aortan aneurysma.
• munuaisten ruhjeet: auskultoi 1-2 cm navan yläpuolelle ja hieman sivusuunnassa keskiviivan molemmin puolin. Bruit tässä paikassa voi liittyä munuaisvaltimon ahtauma.

alaraajat

tarkastus

Tarkasta ja vertaa alaraajoja:

• perifeerinen syanoosi: ihon sinertävä värjäytyminen, joka liittyy alhaiseen SpO2: een sairastuneissa kudoksissa (esim.voi esiintyä perifeerisissä PVD: ssä huonon perfuusion vuoksi).
• perifeerinen kalpeus: ihon vaalea väri, joka voi viitata huonoon perfuusioon.
• iskeeminen hieroa: Tummanpunainen värjäytyminen jalka, joka tyypillisesti kehittyy, kun raaja on riippuvainen. Iskeeminen rubuuri johtuu PVD: hen liittyvästä kapillaariäänen menetyksestä.
• laskimohaavat: tyypillisesti suuret ja matalat haavaumat, joiden reunus on epäsäännöllinen ja jotka ovat vain lievästi kivuliaita. Nämä haavaumat yleisimmin kehittää yli mediaalinen osa nilkan.
• valtimohaavat: tyypillisesti pienet, hyvin määritellyt, syvät haavaumat, jotka ovat hyvin kivuliaita. Nämä haavaumat yleisimmin kehittää kaikkein reuna-alueilla raajan (esim.päät numeroa).
• kuolio: puutteellisen perfuusion aiheuttama kudosnekroosi. Tyypillisiä esiintymisiä ovat ihonvärin muutos (esimerkiksi punainen, musta) ja siihen liittyvän kudoksen hajoaminen.
• puuttuvat raajat, varpaat, sormet: kriittisen iskemian jälkeisen amputaation vuoksi.
• arvet: voi viitata aiempiin kirurgisiin toimenpiteisiin (esim.ohitusleikkaus) tai parantuneisiin haavaumiin.
• hiustenlähtö: PVD: hen liittyvä krooninen kudosperfuusion heikkeneminen.
• lihasten kuihtuminen: liittyy krooniseen perifeeriseen verisuonisairauteen.
• Xanthomata: kohonneet keltaiset kolesterolipitoiset kerrostumat, joita saattaa esiintyä polven tai nilkan yllä. Xanthomata liittyy hyperlipidemiaan (tyypillisesti familiaalinen hyperkolesterolemia), joka on toinen tärkeä sydän-ja verisuonitautien riskitekijä.
• halvaus: kriittinen raajaiskemia voi aiheuttaa raajan heikkoutta ja halvaantumista. Jos haluat tehdä nopean karkean motorisen arvion, pyydä potilasta heiluttamaan varpaitaan.

lämpötila ja kapillaarien täyttöaika (CRT)

lämpötila

Aseta käden selkäpuoli potilaan alaraajoihin, jotta voidaan arvioida ja vertaa lämpötilaa:

• terveillä henkilöillä alaraajojen tulee olla symmetrisesti lämpimät, mikä viittaa riittävään perfuusioon.
• viileä ja vaalea raaja viittaa heikkoon valtimoperfuusioon.

kapillaarien täyttöaika (CRT)

alaraajojen kapillaarien täyttöajan mittaaminen on hyödyllinen seulontaväline perifeerisen perfuusion nopeaan arviointiin:

• paina viisi sekuntia potilaan varpaan distaaliseen falangiin ja vapauta sitten.
• terveillä henkilöillä painautuneen alueen alkuperäisen kalpeuden pitäisi palautua normaaliin väriinsä alle kahdessa sekunnissa.
• yli kaksi sekuntia kestävä CRT viittaa huonoon perifeeriseen perfuusioon.
• ennen CRT: n arviointia on tarkistettava, ettei potilaalla ole tällä hetkellä kipua varpaissa.

pulssit

arvioitaessa alaraajojen pulsseja toimivat proksimaalista distaaliseen – näin voidaan arvioida ja verrata valtimoiden sisäänvirtausta kumpaankin jalkaan. Jos pulssit eivät ole käsin kosketeltavissa, voidaan dopplerilla arvioida suonen läpi kulkevaa verenkiertoa.

Reisipulssi

tunnustele reisipulssia:

• reisiluun pulssi voidaan tunnustella nivuspisteessä, joka sijaitsee puolessavälissä etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan ja häpyliitoksen välissä.
• Tarkista, että pulssi on läsnä, ja arvioi pulssin tilavuus.

Radio-reisiluun viiveen arviointi:

• tunnustele reisipulssia ja säteispulssia samanaikaisesti.
• terveillä henkilöillä pulssien tulisi esiintyä samanaikaisesti.
• jos pulssit eivät ole synkronissa, tämä viittaa radio-reisiluun viiveeseen.

auskultoi reisipulssin yli mustelmien varalta:

• mustelmat viittaavat reisiluun tai suoliluun ahtaumaan.

Poppelipulssi

tunnustele poppelipulssi:

• popliteaalipulssia voidaan tunnustella popliteaalifossan alemmalla alueella.
• potilaan ollessa altis, pyydä häntä rentouttamaan jalkansa ja aseta peukalosi sääriluun tuberositeelle.
• koukista potilaan polvi passiivisesti 30º: seen, kun koukistat sormesi popliteaalifossaan. Tämän pitäisi antaa sinun tuntea pulssi, kun puristat popliteal-valtimoa sääriluuta vasten.
• tätä pulssia on usein vaikea tunnustella, joten älä teeskentele tuntevasi sitä, jos et pysty siihen. poppelivaltimo on yksi fossa-alueen syvimmistä rakenteista, joten tutkija ymmärtää, jos et pysty paikantamaan valtimoa.

sääriluun takaosan pulssi

tunnustele sääriluun takaosan pulssi:

• takimmainen sääripulssi voi sijaita sääriluun mediaalisen malleoluksen takana.
• tunnustele pulssi vahvistaaksesi sen läsnäolon ja vertaa sitten jalkojen välistä pulssin voimakkuutta.

Dorsalis pedis pulse

tunnustele dorsalis pedis pulssia:

• dorsalis pedis-pulssi voi sijaita jalan dorsumin yläpuolella, sivusuunnassa hallusinis longus-jännettä kohti, toisen ja kolmannen nuolenpääkirjoitusluun yläpuolella.
• tunnustele pulssi vahvistaaksesi sen läsnäolon ja vertaa sitten jalkojen välistä pulssin voimakkuutta.

sensaatio

hitaasti etenevä perifeerinen neuropatia on yleinen potilailla, joilla on merkittävä perifeerinen verisuonisairaus. Tämä johtaa käsineen ja sileän jakautumisen aistihäviö. Akuutti kriittinen raaja iskemia aiheuttaa nopeasti parathesia kärsivän raajan.

perifeerisen tuntemuksen kokonaisarviointi

suorita perifeerisen tuntemuksen kokonaisarviointi:

1. Pyydä potilasta sulkemaan silmänsä, kun kosketat hänen rintalastaansa pumpulipuikolla, jotta saat esimerkin kevyestä kosketustunteesta.

2. Pyydä potilasta sanomaan ”kyllä”, kun he tuntevat tunteen.

3. Käyttämällä wisp pumpulia, alkaa arvioida kevyt kosketus tunne liikkuu distaalinen proksimaalinen, vertaamalla kumpaakin puolta kuin menet kysymällä potilaalta, jos se tuntuu sama:

• jos tunne on ehjä distaalisesti, lisäarviointia ei tarvita.
• jos aistivajetta esiintyy, liikettä jatketaan proksimaalisesti, kunnes potilas tuntee pumpulin ja huomaa, millä tasolla tämä tapahtuu.

Buergerin testillä

Buergerin testillä arvioidaan valtimoiden riittävyyttä jalkaan.

Buergerin testin suorittamiseen:

1. Kun potilas on makuulla, seiso sängyn pohjalla ja nosta molemmat potilaan jalat 45º: een 1-2 minuuttia.

2. Tarkkaile raajojen väriä:

• kalpeuden kehittyminen osoittaa, että ääreisvaltimopaine ei pysty voittamaan painovoiman vaikutuksia, mikä johtaa raajan perfuusion menetykseen. Jos raaja kehittyy kalpeaksi, huomaa, missä kulmassa tämä tapahtuu (esim.25º), tätä kutsutaan Buergerin kulmaksi.
• terveellä ihmisellä koko jalan tulee pysyä vaaleanpunaisena, jopa 90 asteen kulmassa.
• Alle 20 asteen kallistuskulma viittaa vakavaan raajaiskemiaan.

3. Nosta potilas istumaan ja pyydä heitä ripustamaan jalkansa sängyn laidan yli.:

• painovoiman pitäisi nyt tukea jalan uudelleenperfuusiota, jolloin väri palaa potilaan raajaan.
• jalka muuttuu aluksi sinertäväksi johtuen deoksigenoidun veren kulkeutumisesta iskeemisen kudoksen läpi. Sen jälkeen jalka punoittaa reaktiivisen hyperemian seurauksena, joka on seurausta hypoksisesta arteriolisesta laajentumasta (anaerobisten aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksesta).

tutkimuksen loppuun saattamiseksi …

selitä potilaalle, että tutkimus on nyt päättynyt.

kiitä potilasta ajasta.

hävitä henkilönsuojaimet asianmukaisesti ja pese kätesi.

Tee yhteenveto havainnoistasi.

lisäarvioinnit ja tutkimukset

viittaavat siihen, että tutkijalle tehdään lisäarviointeja ja tutkimuksia:

• Verenpaineen mittaus: tunnistaa merkittäviä eroja kahden käsivarsien viittaavat aortan leikkelyn.
• sydän-ja verisuonitutkimus: verisuoniston täydellinen arviointi.
• nilkan ja olkavarren paineindeksin (Abpi) mittaus: alaraajan perfuusion tarkempi arviointi.
• ylä-ja alaraajojen neurologinen tutkimus: Jos perifeerisen verisuoniston tutkimuksessa havaittiin vakavia neurologisia vajauksia.

arvioijat

Craig Nesbitt (MD, FRCS, MBChB Hons)

verisuoni-ja Endovaskulaarikonsultti

Sandip Nandhra

verisuonikirurgian kirjaaja

Näytä viitteet