pitkäaikaisen elämänlaadun arviointi kavotrikuspidin Kannaksen ablaation jälkeen tyypillisen eteislepatuksen jälkeen
tutkimuksemme pääasiallinen löydös oli QoL: n paraneminen pitkällä aikavälillä ryhmässä potilaita, joilla oli tyypillinen CTI ablaatio (AFL). Tämä on tietojemme mukaan ensimmäinen tutkimus, jossa QoL-arvoa arvioitiin tässä potilasryhmässä pitkällä aikavälillä (yli viisi vuotta) ja jossa MID-tutkimusta käytettiin potilaan havaitsemien QoL-muutosten arviointiin. SF-36-kyselylomake on laajasti validoitu yleinen QoL-mitta, ja sitä on käytetty useiden terveydentilojen, kuten AFl: n, tutkimuksessa . Muista tutkimuksista poiketen käytimme myös puoliväliä Qol: n erojen arviointiin. On tärkeää määrittää MID, koska sen avulla voidaan arvioida, havaitsevatko tyypilliset AFl-potilaat CTI ablaation tuottamat Qol-muutokset riittävän hyödyksi, jotta tämä hoito voidaan hyväksyä ilman kohtuuttomia kustannuksia tai vakavia sivuvaikutuksia, riippumatta tilastollisessa analyysissä määritetyistä eroista, ja siten arvioida hoidon tehoa. Lisäksi kaikki pisteet standardoitiin ja normalisoitiin Espanjan väestölle iän ja sukupuolen mukaan korjattuna, mikä mahdollisti tuloksiemme vertaamisen Espanjan yleiseen väestöön.
potilailla oli lähtötilanteessa alhaiset pisteet kaikista SF-36-kyselyn ulottuvuuksista. Pitkäaikaisen seurannan jälkeen kaikki ulottuvuudet olivat korkeammalla ja fyysinen rooli, Vireystila ja mielenterveys paranivat merkittävästi; kuitenkin havaitsimme vain merkittävän keskitason fyysiselle roolille. Tämä on erittäin tärkeää, koska se osoitti, että potilas ei itse asiassa havaitse QOL: n paranemista CTI-ablaation jälkeen pitkäaikaisessa seurannassa fyysistä roolia lukuun ottamatta, mikä viittaa siihen, että tämä ulottuvuus vaikuttaa erityisesti AFl: ään ja CTI-ablaatio parantaa tilannetta useiden vuosien kuluttua, vaikka sen kattovaikutuksen vuoksi emme voi tietää tarkasti Qol: n paranemisen suuruutta.
lähtötilannemitat olivat hyvin pienet, ja luultavasti näihin löydöksiin vaikuttivat osittain myös oheissairauksiin liittyvät tekijät, kuten DM, sydämen vajaatoiminta ja nivelrikko. Nämä krooniset vaivat vaikuttavat QoL ja, itse asiassa, krooniset sairaudet, kuten niveltulehdus tai nivelrikko voi ehto yhdeksän pisteen ero fyysisen toiminnan ulottuvuus, ja muut, kuten DM tai sydämen vajaatoiminta, voi selittää ero jopa 13 pistettä .
aiemmissa tutkimuksissa, joissa arvioitiin perus-QoL-arvoa, tulokset olivat samansuuntaisia . Tutkimusväestömme perusominaisuudet ovat verrattavissa muihin Aflationaalisiin tutkimuksiin ; väestössämme oli kuitenkin suurempi osa DM: stä (20% verrattuna muualla kuvattuun 7-15%: iin). Lisäksi vastaavia löydöksiä julkaistiin muiden rytmihäiriöiden, kuten AFL: n , suhteen, joka on yleensä AFL: ää paremmin siedetty. Näin lönnerholm ym. potilaat, joilla oli oireinen krooninen vasemman kammion toimintahäiriö (hengenahdistus, turvotus,…), verenpainepotilaat, joilla oli hyvin vaikeita oireita ja vaikea sydämen vajaatoiminta ja/tai aivohalvaus, potilaat, joilla oli aiempi sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta, tai potilaat, joilla oli vaikea angina pectoris ja diabetes, johon liittyi multiorgan.
basaalinen ulottuvuus, jolla oli korkein pistemäärä, oli ruumiillinen kipu, jolla ei näytä olevan kovin suurta merkitystä AFl: ää sairastaville; AFl: ään liittyviä tavallisimpia oireita ovat sydämentykytys, hengenahdistus tai joskus sydämen vajaatoiminta ja harvoin rintakipu .
seurannassa pisteet olivat lähtötilannetta korkeammat kaikilla terveysulottuvuuksilla, lukuun ottamatta ruumiillista kipua, jonka huonoimmat pisteet selittyivät ikään liittyvien muiden kuin sydän-ja verisuonitautien, kuten esimerkiksi nivelrikon, lisääntymisellä. Fyysisen roolin, vireyden ja mielenterveyden seuranta-ja lähtötilanteiden välillä oli merkittävä ero. Mielenterveyden ja elinvoiman paraneminen on tärkeää, koska näissä mitoissa ei näkynyt katto-eikä lattiavaikutusta, mikä tarkoittaa, että SF-36-kyselylomakkeella voidaan luotettavasti havaita näiden mittojen positiivisia tai negatiivisia muutoksia. Lisäksi elinvoimaisuus on tärkeä ulottuvuus, koska se edustaa terveyden fyysisiä ja henkisiä puolia. Kaikki pisteet olivat kuitenkin pieniä suhteessa Espanjan yleiseen väkilukuun. On mahdollista, että liitännäissairaudet voivat selittää tämän havainnon.
useissa kirjallisuustutkimuksissa on kuvattu QoL: n merkittävää ja merkittävää paranemista AFl ablaation jälkeen lyhyen ja keskipitkän aikavälin seurannassa. Tutkimuksessamme huomasimme pienemmän parannuksen, mikä johtui todennäköisesti pidemmästä seurantajaksosta. Tutkimuksemme laajentaa seurantaa ja pidempi seuranta helpottaa ikään liittyvien liitännäissairauksien puhkeamista ja lähtötilanteen kroonisten sairauksien, kuten diabetes mellituksen etenemistä; molemmat ilmiöt liittyvät Qol: n heikentymiseen. Tämä seikka voi edistää alemman QoL, riippumatta ablaatio menettelyä. Tästä huolimatta pitkän aikavälin QoL parani CTI-ablaation jälkeen lähtötilanteen QoL-arvoon verrattuna. Nämä havainnot tukevat AFl-ehtoja QoL: n merkittävä heikkeneminen ja ablaatio parantaa QoL: ää paitsi lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä, kuten edellä on kuvattu, myös pitkällä aikavälillä.
havaitut pitkän aikavälin QoL: n pääasialliset taustatekijät olivat lähtötilanteen QoL, AFl: n uusiutuminen, aiempi DM, OAC ja AF. AFl: n uusiutuminen aiheuttaa usein suuria kammionopeuksia, mikä tekee siitä hyvin oireisen rytmihäiriön; on vaikeampaa saavuttaa sopiva nopeuden säätö rytmihäiriölääkkeillä. Siksi tällä rytmihäiriöllä on tärkeä vaikutus Qoliin. Tutkimuksessamme kaikki potilaat, joilla oli tyypillinen AFl: n uusiutuminen, saivat reablaatiomenetelmän, paitsi yksi henkilö, jolle tehtiin sähköinen kardioversio ilman AFl: n kliinisiä jaksoja. DM on krooninen etenevä sairaus, joka liittyy monikomplikaatioihin, joten seurannan aikana tauti on edennyt ja komplikaatioita on ilmaantunut; tämä selittäisi, miksi Qol: n heikkeneminen sekä fyysiselle että psyykkiselle terveydelle oli selvempää näillä potilailla verrattuna niihin, jotka eivät kärsi DM: stä. On tunnettua, että AF: n esiintyminen liittyy heikentyneeseen QoL: iin, joka paranee merkittävästi, kun saavutetaan hyvä sykekontrolli tai sinusrytmi. OAC on hyvin todennäköisesti riski-indikaattori potilailla, jotka saavat sitä, mikä osoittaa, että sitä käytetään potilailla, joilla on enemmän samanaikaisia sairauksia ja siten suuri komplikaatioiden ja Qol: n heikentymisen riski. Lisäksi lukuisat kontrollit, joita käytetään optimoimaan antikoagulanttihoidon annosta potilailla, joilla on liikuntarajoitteinen ja jotka asuvat kaukana terveyskeskuksista, kuten se esiintyy tutkimusväestössä, voivat edistää Qol: n menetystä.
Aflaation läpikäyneet potilaat muodostivat siis populaation, jossa esiintyi liitännäissairauksia, jotka todennäköisesti vaikuttivat Qol: n heikkenemiseen lähtötilanteessa ja pitkäaikaisseurannassa. Ablaatio kuitenkin paransi merkittävästi lähinnä fyysistä roolia, elinvoimaa ja mielenterveyttä, ja potilaat pystyivät hahmottamaan tämän parannuksen fyysistä roolia varten.
lopulta kyselyn täyttöaste oli erinomainen; kaikki potilaat vastasivat kyselyyn lähtötilanteessa (ennen ablaatiomenetelmää) ja seurannassa. Sen vuoksi ei ollut tyhjiä kyselylomakkeita eikä epätäydellisiä tietoja, toisin kuin muissa tutkimuksissa, joissa kyselylomake täytettiin takautuvasti, mikä vaikeutti terveystilanteen täyttämistä ja arviointia ennen tiettyä hoitoa ja sen jälkeen.
rajoitukset
tämä tutkimus kehitettiin yhdessä sairaalassa Espanjassa, joten tulosten tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta. Näiden havaintojen toistamiseen tarvitaan lisää tutkimuksia.
SF-36 on yleinen kyselylomake, jossa arvioidaan useimpia terveyteen liittyviä osa-alueita, joilla on merkitystä useiden sairauksien ja niiden hoidon kannalta, mutta yleisenä kyselynä sitä ei ole suunniteltu arvioimaan erityisesti rytmihäiriöiden hoitoon liittyvää QoL: ää. Lisäksi on joitakin tärkeitä terveysnäkökohtia, jotka eivät sisälly tähän kyselyyn, kuten unihäiriöt, syömishäiriöt, familiaalinen toiminta, seksuaalinen toiminta tai kognitiiviset toiminnot. Lisäksi joissakin mitoissa havaittiin sekä katto-että lattiavaikutusta, mikä todennäköisesti osoittaa, että SF-36 ei ole aivan riittävän herkkä ja spesifinen havaitakseen muutoksia näissä mitoissa ablaatiomenettelyn jälkeen.