Pitkäaikaiskuolleisuus ja Tahdistustulokset potilailla, joilla on pysyvä tahdistin implantaatio sydänleikkauksen jälkeen

Abstrakti ja käyttöönotto

Abstrakti

Tausta: noin 20 000 pysyvää tahdistinta (ppm) asennetaan vuosittain bradykardian tai eteis-kammiokatkoksen vuoksi sydänleikkauksen jälkeen. Näiden potilaiden pitkän aikavälin tahdistus-ja kuolleisuustuloksista ja ajallisista suuntauksista tiedetään vain vähän.
menetelmät: Tutkimme 6 268 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin sydänleikkaus Minneapolis Veterans Administration Medical Centerissä vuosina 1987-2010. Potilaat, joilla oli PPM 30 päivän sisällä sydänleikkauksesta, tunnistettiin. Sydämentahdistimen kuulustelupöytäkirjat tarkistettiin jälkikäteen ja kuolleisuus varmistettiin.
tulokset: kaiken kaikkiaan 141 (2, 2%) potilaalle tehtiin PPM-implantaatio korkean asteen AV-salpauksen (55%) ja bradykardian (45%) vuoksi 9 ± 6 päivää leikkauksen jälkeen. Ikä, diureettien käyttö, kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus (cpbt) ja venttiilikirurgia olivat itsenäisiä ennustajia PPM-vaatimukselle. Jälkeen 5.6 ± 4, 2 vuoden seurantajaksolla 40% potilaista oli PPM: stä riippuvaisia. Pitempi CPBT (P = 0, 03), PR-väli >200 ms (P = 0, 03) ja QRS-väli > 120 ms (P = 0, 04) lähtötilanteen EKG: ssä ennustivat ppm-riippuvuutta. Univariable-analyysissä PPM-potilaiden pitkäaikaiskuolleisuus oli suurempi kuin ilman PPM: ää olleiden (45% vs 36%; P = 0, 02). Iän, sukupuolen, leikkaustyypin ja CPBT: n mukaisten korjausten jälkeen PPM-vaatimus ei kuitenkaan liittynyt pitkäaikaiskuolleisuuteen (riskisuhde 1, 3; 95%: n luottamusväli 0, 9–1, 9; P = 0, 17). Aikaisempaan verrattuna ppm-implantaation insidenssi lisääntyi vuoden 2000 jälkeen (1, 9% vs 2, 6%; P = 0, 04).
johtopäätös: suurin osa potilaista, jotka tarvitsevat PPM: ää sydänleikkauksen jälkeen, eivät ole riippuvaisia PPM: stä pitkällä aikavälillä. PPM: n vaatiminen leikkauksen jälkeen ei liity pitkäaikaiskuolleisuuteen potilaskohtaisten riskitekijöiden ja sydänleikkauksen säätelyn jälkeen.

Johdanto

noin 1% potilaista, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus ja 6-8% potilaista, joille tehdään sydänläppäleikkaus, vaatii bradykardian tai eteis-kammiokatkon vuoksi pysyvän sydämentahdistin (PPM) implantaation leikkauksen jälkeen. Kun otetaan huomioon, että Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 500000 ohitusleikkausta ja 200000 läppäleikkausta, tässä yhteydessä istutetaan vuosittain noin 20000 PPM. Korkea ikä, preexisting sydämen johtuminen järjestelmän sairaus, pitkittynyt kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus aika (CPBT), ja venttiili leikkaus ovat tunnettuja riskitekijöitä vaativat PPM jälkeen sydänleikkauksen. On myös kehitetty riskipisteet, joilla tunnistetaan potilaat, joilla on suurempi todennäköisyys vaatia postoperatiivista PPM: ää.

vaikka sydänkirurgian jälkeisen PPM: n riskitekijät ja käyttöaiheet on kuvattu hyvin, kriittisiä tiedonpuutteita on edelleen. TIEDOT PPM-potilaiden pitkäaikaistuloksista sydänleikkauksen jälkeen ovat vähäisiä. Vaikka on näyttöä siitä, että AV-johtuminen paranee ajan myötä joillakin potilailla, ilmiön esiintyvyyttä ja ennustajia ei ole osoitettu. Myöskään PPM: ää saaneiden potilaiden pitkäaikaista elossaoloa ei tunneta verrattuna potilaisiin, jotka eivät eläneet. Myös, missä määrin parannuksia sydämen venttiili tekniikka ja kirurgisia tekniikoita, jotka tapahtuivat viime vuosikymmenellä ovat vaikuttaneet esiintyvyys postcardiac leikkaus PPM vaatimus on myös tuntematon. Tämän retrospektiivisen kohorttitutkimuksen, johon osallistui yli 6 000 sydänleikkauksen jälkeistä potilasta, tavoitteet ovat siis kaksitahoiset.: ensinnäkin määrittää pitkän aikavälin kliinisiä tuloksia, erityisesti sydämentahdistin riippuvuus ja eloonjääminen vastaanottajien PPM; ja toiseksi, tutkia maallinen suuntauksia esiintyvyys postcardial surgery PPM implantaatio.