pitkäaikaistulokset kalvopäällysteestä aikuisilla, joilla oli yksipuolinen palleahalvaus
tässä pitkäaikaisessa seurantatutkimuksessa arvioimme keskimäärin 5, 4 (4-7) vuoden tuloksia kalvopäällysteestä aikuisilla, joilla oli oireinen yksipuolinen palleahalvaus. Havaitsimme, että pallean yksipuolinen halvaus laajentaa atelektista keuhkoa, parantaa hengitystie-ja ruoansulatusoireita sekä elämänlaatua pitkällä aikavälillä.
aikuispotilaiden oireinen yksipuolinen palleahalvaus on melko harvinainen, mutta vaikeasti invalidisoiva kliininen ongelma. Diagnoosi pallean halvaus on ehdotettu, kun rintakehän X-ray osoittaa koholla diaphgram ja on vahvistettu läpivalaisu, ultraäänitutkimus, kierre CT, rintakehän MRI, ja useimmat lopullisesti electromyogram (EMG) stimulaatio. Differentiaalidiagnostiikassa spiraalitomografiaa käytetään erityisesti rintakehän maligniteettien eliminointiin ja fiberoptista bronkoskopiaa käytetään atelektaasin aiheuttaman endobronkiaalisen patologian määrittelyyn. Erityisesti multislice CT on arvokas työkalu arvioida subdiafragmaattinen alue, ja pallean repeämä ja/tai herniation liittyy postraumaattinen pallean halvaus . Diagnoosi yksipuolinen pallean halvaantuminen voi jäädä iäkkäillä potilailla ja postoperatiivisissa tapauksissa. Lisäksi diagnoosi viivästyy usein, ellei se seuraa traumaa tai sydänleikkausta. Nykyään pallean toiminnan ultraäänitutkimus on herkkä, turvallinen ja ei-invasiivinen menetelmä ilman säteilyaltistusta, ja se on korvannut röntgentutkimuksen ja EMG: n käytön . Palleahalvauksen etiologia määritellään yleensä potilaiden historian ja aiempien rintakehän röntgenkuvien perusteella.
sairauden huolellinen arviointi on pakollista ennen kirurgista korjausta, jotta voidaan erottaa muut mahdolliset syyt, jotka voivat johtaa hengitystieoireisiin. Kun diagnoosi palleahalvaus, kirurginen hoito on indisoitu jälkeen pois parananchymal keuhkosairaus, krooninen sydämen vajaatoiminta, ja neoplastinen etiologia; ja jos keuhkojen oireet edelleen jatkuvat huolimatta hoidosta keuhkotulehdus, fysioterapia, ja painonhallintaan. Potilaat tulee valita oikein plikaatioleikkaukseen turhien leikkausten välttämiseksi. Rasittava hengenahdistus, joka on niin vakava, että se heikentää yksinkertaista päivittäistä toimintaa, on yleisin leikkausaihe.1) leikkauksen ajoituksesta kiistellään kuitenkin edelleen. Jotkut kirjoittajat suosittelevat plication jälkeen ajan 3-6 kuukautta, kun taas toiset suosittelevat pidempi odotusaika ennakoi mahdollista spontaania elpymistä erityisesti pallean halvaus johtuu sydänleikkaus . Summerhill ym. raportoitu, että 11 potilasta 16: sta (69%) toipui palleahalvauksesta toiminnallisesti ja spontaani toipumisaika oli 5-25 kuukautta (keskiarvo 14, 9 ± 6, 1 kuukautta) . Mouroux ym. suositellaan odottamaan 18-24 kuukautta ennen plikaatioleikkausta palleahalvauksen ja tapahtumarikon varalta, mikä ei ole objektiivinen kriteeri .
keskimääräinen plikaatioaika oli meidän sarjassamme 32,9 kuukautta. Tämä suhteellisen pitkä kesto johtui useimpien potilaiden myöhäisestä diagnoosista ja myöhäisestä lähetteestä klinikallemme eikä pitkästä odotusajasta leikkaukseen.
kliinisen kokemuksemme mukaan odotusajan tulisi olla vähintään 12 kuukautta halvauksen etiologiasta riippuen.
plikaatio tavallisen torakotomian avulla on yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä palleahalvauksessa. Se kantaa vähäistä sairastuvuutta eikä kuolleisuutta. Graham ym. hoidettiin 17 potilasta thoracotomialla ja osoitettiin, että toimintakyky parani jopa pitkäaikaisseurannassa . Higgs ym. raportoitu myös, että kalvopäällyste on tehokas hoito pitkän aikavälin yksipuolinen kalvohalvaus ja osoitti paranemista spirometria havainnot pitkällä aikavälillä jopa 14 vuotta . Samansuuntaisia tuloksia raportoivat myös Ribet ja Linder .
nykyisessä tutkimuksessa suositellulla leikkaustekniikalla on useita etuja. Halvaantunut pallea on lähes aina ohut, joten juuri tämän ohuen rakenteen alapuolella olevien vatsaelinten vahingoittumiselta on vaikea välttyä. Tämä kirurginen tekniikka antaa myös ekstratightness ja jännittynyt pallean voimakkaasti ompelemalla alin raja veltto kalvo. Normaalin thoracotomian avulla kirurgi voi hallita palleaa kokonaan koskettamalla ja tunteella. Pallean viiltämisen ja taustalla olevien elinten tutkimisen jälkeen ompelutoimenpide helpottuu kiristetyllä kalvolla. Vahva ja jännittynyt plication halvaantunut pallean on tärkein tekijä suotuisan pitkän aikavälin kirurgisen tuloksen. Kokemuksemme osoitti, että ainoa rajoitus tämä tekniikka on pitkä kesto serosavuinen salaojitus ja poistaminen rinnassa putki päivänä 3 (2-9) keskimäärin. Tämä tilanne voi johtua trauma aiheuttama viilto pallean ja heikentynyt imunestekierto. Pallean viiltoalueen tulee olla avaskulaarinen ilman neuroneja, jotka voidaan helposti tunnistaa ohuimmasta atrofisesta rakenteesta.
video-asissted thoracoscopic surgery (samt) – kalvoplikaation on raportoinut Freeman et al. tutkimuksessa, joka osoitti, että kaikki potilaat, joille tehtiin plication hemidiafragm kautta sammiot parantunut hengenahdistus ja spirometriset arvot pitkällä aikavälillä . SAMMIOTEKNIIKAN eduista ja haitoista on kuitenkin vielä niukasti tietoa. Tässä tutkimuksessa emme suorittaneet PLIKAATIOTA SAMMIOILLA. Viimeaikaiset kokemuksemme SAMMIOISTA osoittivat, miten vaikeaa on saada riittävän jännittynyt pallea SAMMIOTEKNIIKALLA. Toisaalta palleaa ei saa kiristää liikaa, koska se hillitsee alemman rintakehän laajenemista estäen rajoittamasta inspiraatiota.
freenihermon toimintahäiriön esiintyvyys aikuisilla sepelvaltimon siirrännäisen jälkeen raportoitiin 10-60%: lla . Katz ym. osoitti, että 80% potilaista toipui itsestään 1 vuoden aikana . Kuitenkin, Kuniyoshi et al. ehdotti, että yksi merkkejä plication potilaille pallean halvaus johtuu sepelvaltimon pass leikkaus on vaikea vieroittaa koneellisesta ilmanvaihdosta . Kuniyoshi ym. kertoi myös, että plikaatio on tehokas ja turvallinen tekniikka pallean halvaus johtuu avoimesta sydänleikkauksesta aikuisilla kuten lapsilla . Tutkimuksessamme plikaatio tehtiin 3 potilaalle, joilla oli sepelvaltimon aiheuttama palleahalvaus ohitusleikkauksella. Näillä 3 potilaalla, sisäinen maitorauhasen Valtimo oli käytetty pass leikkaus ja kesto hengenahdistus oli yli 15 kuukautta.
palleahalvaus sepelvaltimon jälkeen pass-siirteellä aikuispotilailla johtuu yleensä paikallisesti tapahtuvasta viilenemisestä . Nykyisin ei kuitenkaan käytetä ajankohtaista jäähdytystä, joka vähensi palleahalvauksen yleisyyttä. Yksi mahdollisista syistä pallean halvaantumisen jälkeen sepelvaltimon pass grafting on sato sisäisen maitorauhasen Valtimo. Freenihermon osoitettiin läpäisevän rintarauhasen sisäseinämän rintakehän etuosassa 54%: lla potilaista ja rintakehän takaosassa 14%: lla potilaista . Lisäksi, perikardiaprofeeninen Valtimo peräisin sisäisestä maitorauhasen Valtimo 89% tapauksista . Jos sisäisen maitorauhasen valtimon lämpövaurio tapahtuu sähköveitsellä, freenihermo voi tulla iskeemiseksi. Leikkaustekniikan lisäksi diabetestä ja vanhenemista on pidetty mahdollisina palleahalvauksen riskitekijöinä .
tässä tutkimuksessa käytettiin MRC / ATS-asteikkoa, jolla arvioitiin pallean plikaation subjektiivista vaikutusta oireisiin. Dyspnea pisteet käytettiin ensimmäisen kerran arviointiin hengenahdistus Higgs et al. MRC ja ATS dyspnean arviointijärjestelmät ovat tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä dyspnean arviointivälineitä . Nämä järjestelmät perustuvat näennäisen hengenahdistuksen arviointiin 5 eri vakavuuslausekkeella. Kun taas Simansky et al. käytetty ATS dyspnea pisteytysjärjestelmä, Freeman et al. käytettiin MRC-järjestelmää; ja molemmat tutkimukset kertoivat, että hengenahdistus parani pitkällä aikavälillä plikaatioleikkauksen jälkeen ja suurin osa potilaista palasi työhönsä . Versteegh et al. suoritti lateraalisen thoracotomian 15 potilaalla, joilla oli yksipuolinen palleahalvaus ja havaitsi, että kaikki potilaat osoittivat subjektiivista ja objektiivista paranemista . He käyttivät kuitenkin perustason hengenahdistusindeksiä ennen leikkausta ja siirtymäpneumoniaa leikkauksen jälkeen, kuten Witek ja Mahler kuvailivat . Näissä indekseissä arvioidaan dyspneaa aiheuttavan tehtävän toiminnallisen heikentymisen suuruutta ja siihen liittyvän vaivan suuruutta. Mutta nämä indeksit eivät ole helppo ymmärtää ja niiden soveltaminen on vaikeampaa, joten ne eivät ole käytännöllisiä käyttää rutiininomaisesti.
yksi sarjamme potilas kuoli postoperatiivisena 60. päivänä sepsikseen ja moniorgaaniseen vajaatoimintaan pitkittyneen entubaation jälkeisen ventilatorisen keuhkokuumeen seurauksena. Tällä potilaalla oli keskivaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, ja painoindeksi oli 30 m2/kg. Palleahalvauspotilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja liikalihavuus, on suuri riski sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Tämä kokemus on opettanut meille, että plikaatiota ei saa antaa potilaille, joiden ejektiofraktio on alle 40, potilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, eikä potilaille, joiden painoindeksi on 30 m2/kg tai enemmän. Vaikka plikaatio on tehty näillä potilailla, pitkäaikaista voimakasta keuhkoputkia laajentavaa hoitoa ja hengitysfysioterapiaa tulee käyttää ja potilaita tulee kannustaa laihtumaan. Versteegh et al. ilmoitettu ennen leikkausta 3 kuolemantapausta 22 potilaan joukossa, joille tehtiin plikaatio. Kuolemat johtuivat sydänkohtauksesta, massiivisesta keuhkoveritulpasta sekä munuaisten ja oikean sydämen vajaatoiminnasta . Pathak ja Page raportoivat plikaation aiheuttamasta pernan vammasta, johon he ehdottivat pallean viiltämistä alapuolisten kudosten hallitsemiseksi . Phadnis ym. ilmoitettu vatsaontelon syndrooma oikean plikaatioleikkauksen jälkeen . He arvelevat, että heidän potilaansa vatsalohkooireyhtymä kehittyi maksan alenemisen ja vatsan sisäisen tilavuuden vähenemisen seurauksena. Kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvää kuolleisuutta ei ole vielä raportoitu.