PMC
Keskustelu
toksoplasmaisen retinochoroidiitin kliinisiä ilmenemismuotoja on kuvattu laajasti kirjallisuudessa, mutta suurin osa tutkimuksista koskee eri keskuksissa hoidettuja henkilöitä, joilla on erilaisia hoito-ohjelmia, lyhyt seuranta tai jälkikäteen analysoitu. Tutkimuksessa seurattiin prospektiivisesti 230 koehenkilöä yhdestä keskuksesta ja arvioitiin standardoidusti. Oireettomien henkilöiden seurantaan kuului aktiivisia etsintöjä ja jatkuvia puheluita erityisesti ensimmäisen seurantavuoden jälkeen, jolloin havaittiin subkliinisten jaksojen uusiutuminen seurannan aikana. Havaitsimme 159 (69,1%) koehenkilöä, joilla oli näyttöä oireettomista episodeista siihen asti, kun ne tutkittiin tutkimuksessa, tämä osoittaa, että tauti voi olla subkliininen monilla yksilöillä. Tiedot saatiin tarkkailemalla subkliinisiä jaksoja seurannan aikana ja vertaamalla retinokorooidaalisten arpien määrää ensimmäisellä tutkimuskäynnillä potilaiden mainitsemien kohtausten määrään. Emme voi arvioida, kuinka monella heistä oli synnynnäisiä tai varhaislapsuuden vaurioita,jotka voisivat oikeuttaa aiemman historian puuttumisen. Muita mahdollisia syitä tähän havaittuun ilmiöön ovat aikaisemmat lasiaisen samentumat tai näköhäiriöt, jotka voivat vaikeuttaa uusien oireiden havaitsemista potilaalta. Löytää korkea määrä oireettomia vaurioita voi merkitä aliarviointi esiintymistiheyden taudin yksilöiden tartunnan T. gondii, hyvänlaatuinen näkökohta johtuu alhainen sairastuvuus liittyy monia vaurioita, mutta piilotettu vaara, epämääräisen ennusteen potilailla, joilla retinochoroiditis arpi on satunnaisesti diagnosoitu kliinisessä käytännössä. Tämä osoittaa, miten tärkeää on tutkia riskitekijöitä, jotka liittyvät toistuminen silmän toksoplasmoosi, jotta voidaan tunnistaa, mitkä yksilöt ovat alttiimpia taudin ja laatia strategioita seuranta ja ehkäisy.
oireettomien potilaiden Aktiivinen etsiminen seurannan aikana oli menetelmä, jolla pyrittiin välttämään harha vain vaikeamman ja uusiutuvan sairauden omaavien potilaiden seurannassa. Valitettavasti, se ei ollut mahdollista erottaa yksilöiden synnynnäinen ja hankittu silmän toksoplasmoosi ryhmiä, koska vain 4 (1,7%) 230 tapauksissa ensimmäisen altistumisen hetki oli varma. Toksoplasmoosin serologia positiivisilla IgM-vasta-aineilla todettiin 21: llä (9, 1%) seuratulla tutkimushenkilöllä, olettaen, että näissä tapauksissa on hankittu tauti. Serologisesti vahvistettujen hankittujen tapausten pieni prosenttiosuus ei anna mahdollisuutta päätellä tartunnan saamistapaa koko populaatiossa. Rauhoittavien retinokorooidisten arpien hallitsevuus primaaristen vaurioiden esiintymistiheyden suhteen (22,6%) on kuvattu aiemmin. Henkilöt, joilla oli ensisijainen retinochoroiditis leesio ja ei toistu seurannan aikana sisällytettiin jälkeen negatiivisia tuloksia HIV ja kuppa testit ja jos he vastasivat erityistä lääkehoitoa toksoplasmoosi, jotka täyttävät nämä kriteerit, niitä pidettiin erittäin todennäköinen TRC.
tässä tutkimuksessa on useita mahdollisia vinouman lähteitä. Ensinnäkin, emme voi täysin sulkea pois lievää tuberkuloosia, histoplasmoosia ja herpes uveiittia erityisesti niissä tapauksissa, joissa uusiutumista ei havaittu. Muut julkaistut tutkimukset ovat usein sama rajoitus kuin nämä diagnoosi tehdään usein poissulkemisen tai oletettu perusteella ja silmän toksoplasmoosi on vain vahvistettu silmänsisäisen nesteen analyysit lopulta. Toisaalta kliininen evoluutio ja havaitut silmänpohjan tähystysominaisuudet puhuvat suotuisasti TRC-diagnoosin suhteen, tapaukset, joissa verkkokalvotutkimus oli saavuttamattomissa, katsottiin tukeen kelpaamattomiksi ja ne tapaukset, joissa oli useita aktiivisia leesioita, suljettiin pois, koska heiltä puuttui laboratoriovahvistus silmänsisäisellä nestetutkimuksella. Subkliiniset jaksot kuvattiin sekvensoitujen retinografioiden perusteella, mutta myös laskemalla leesioita, mikä tuo etäisen mahdollisuuden siihen, että aiemmissa tutkimuksissa jääneet leesiot huomioitaisiin väärin. Mitä minimoi tämän mahdollisuuden oli standardoitu epäsuora oftalmoskopia suorittaa uveiitti kokenut henkilökunta. Toinen näkökohta, joka olisi otettava huomioon koskevat subkliiniset jaksot on, että 3 koehenkilöt diagnosoitiin aktiivinen retinochoroidal leesiot ilman uusia oireita, nämä jaksot on voitu diagnosoida ennen oireita, koska ohjelmoitu aikataulu käyntejä. Komplikaatioiden esiintyvyys on myös analysoitava huolellisesti. Jos OCT-ja fluoreseiiniangiografia olisi rutiininomaisesti tehty, komplikaatioiden määrä olisi voinut olla suurempi. Valitettavasti näitä lisätestejä pyydettiin vain vahvistamaan komplikaatioiden kliininen diagnoosi ja näönmenetyksen tutkimus, ja ne tehtiin muissa terveysyksiköissä, koska ne eivät olleet palvelussamme siihen mennessä. Tästä syystä niitä ei voitu sisällyttää tutkimusprotokollaamme.
tutkitussa populaatiossa havaittiin homogeeninen jakautuminen sukupuoleen nähden, ja suurempi määrä tapauksia 20-29-vuotiaiden ja 30-39-vuotiaiden välillä (36, 9% ja 31, 7%) havaittiin myös muissa kirjallisuudessa kuvatuissa sarjoissa. Seuranta-aikana todettiin 104 potilaalla (45, 2%) satakuusikymmentäkaksi uusiutumisjaksoa, ja sama toistumisprosentti havaittiin myös muissa tutkimuksissa. Todettiin, että 53 (32, 7%) toistumisjaksoa tapahtui ensimmäisen seurantavuoden aikana ja muut 53 (32, 7%) toisena vuonna, mikä viittaa suureen uusiutumisriskiin kahden ensimmäisen vuoden aikana aktiivisen retinokooroidiitin jakson jälkeen.tämä olisi kuitenkin vahvistettava muulla tilastollisella analyysillä, joka koskee erityisesti elossaoloaikaa. TRC: n toistumisen ryhmittelymallia on kuvattu aiemmin, ja vaikka uudelleenaktivoitumisen syitä ei täysin ymmärretä, on esitetty tekijöitä, kuten ikä ja isäntäpuolustus, jotka vaikuttavat tähän taudin osaan.
jos otamme huomioon, että myös muissa julkaisuissa, joissa potilaita hoidettiin eri lyhytaikaisilla hoito-ohjelmilla, uusiutumisprosentit olivat suuria, voidaan olettaa, että tässä sarjassa käytetyllä hoidolla saattaa olla vain vähän vaikutusta uusiutumisprosentteihin, mutta tätä on arvioitava lisätutkimuksilla, jotka koskevat myös tulehduksen vaikutusta uusiutumisprosentteihin.
joissakin edustavissa taudinpurkaussarjoissa, kuten Kanadassa ja Intiassa, todettiin paljon vähemmän uusiutumista; tämä saattaa liittyä T. gondii oli mukana ja arvioidun väestön erityisominaisuudet, kuten taudin saamisen ajankohta ja jopa mahdollinen uusintainfektio uusiutumisen syynä.
vaikeaa näköhäiriötä todettiin 230 potilaasta 40: llä (17, 4%), Mikä oli hieman vähemmän sokeutta kuin muissa sarjoissa. Odotetusti vaikea näkövamma liittyi retinokoroidisten vaurioiden sijaintiin, toistumiseen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Yli 40-vuotiaiden ja komplikaatioiden yhteys viittaa taipumukseen lisätä taudin vakavuutta tämän ikäryhmän potilailla, mikä edellyttää lisätutkimuksia erityisesti toistumisesta tässä potilasryhmässä. Verkkokalvon irtauman, komplikaatioiden ja näön heikkenemisen yleisyys oli hieman pienempi kuin muissa sarjoissa aiemmin kuvattu määrä, mikä saattaa lopulta liittyä käytettyyn hoito-ohjelmaan, mutta lukuun ottamatta vahvistamattomia vakavia tapauksia, joissa ei ole silmänsisäistä nestetutkimusta. Useissa kirjallisuustutkimuksissa tarkastellaan silmämääräistä tulosta ja leesioiden määrää terapeuttisten hoito-ja ehkäisystrategioiden tehokkuuden arvioimiseksi, ja jos tämä tehdään ottamatta huomioon leesion sijaintia, voidaan tehdä virheellisiä johtopäätöksiä, koska leesion sijainti ei liity hoitoon.
muutoin terveen silmän osuus kehittyi vain 9: llä (3, 9%) tutkimushenkilöllä, jotka aloittivat tutkimuksen yksipuolisella sairaudella, ja sitä voidaan pitää harvinaisena tapahtumana. Bilateraalisten retinokoroidaalisten arpien esiintymistiheys on kuvattu 22-44 prosentilla koehenkilöistä muissa sarjoissa,ja se on samaa luokkaa kuin tutkimuksessamme.
yhteenvetona toistumista havaittiin 45, 2%: lla seuratuista koehenkilöistä ja vaikeaa näkökyvyn heikkenemistä havaittiin alle 20%: lla koehenkilöistä, ja se liittyi retinokoroidaalisen arven sijaintiin, toistumiseen ja posteriorisen segmentin komplikaatioihin.
tässä tapaussarjassa havaittiin suuria uusiutumisprosentteja aktiivisen TRC-jakson jälkeen. Tässä tutkitussa potilasryhmässä havaittiin subkliinisiä episodeja aikuisilla, ja ne voivat retrospektiivisissä tutkimuksissa olla syynä toistumisen aliarviointiin. On tärkeää tarkastella retinochoroidal leesion sijaintia tutkimuksissa, joissa analysoidaan visuaalista tulosta hoito-ja ehkäisystrategioiden tehokkuuden mittarina.