PMC

keskustelu

Musta ruokatorvi raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1990 Goldenberg et al.1 raportoitu esiintymistiheys musta ruokatorvi on hyvin alhainen, vaihtelevat 0,0125% – 0,2%.2,7 maligni melanooma, acanthosis nigricans, pseudomelanosis, melanoosi, kivihiilipöly Laskeuma, ja syövyttävä nieleminen voi jäljitellä endoskooppinen ulkonäkö musta ruokatorvi.9 termi ”musta ruokatorvi” edustaa kuitenkin useimmiten akuuttia ruokatorven nekroosia.

vaikka akuutin ruokatorven nekroosin mekanismi on epäselvä, useimmat kirjoittajat ovat ehdottaneet iskeemistä vammaa todennäköisimmäksi aiheuttajaksi. Iskemian voi aiheuttaa hypotensio tai tromboosi.10,11 alkoholin väärinkäytön aiheuttama akuutti ruokatorven nekroosi on raportoitu.12 kirjoittajat ehdottivat, että alhainen systeeminen perfuusio, joka johtuu vakavasta alkoholin maitohappoasidoosista, oli suurin syy.

meidän tapauksessamme riskitekijät, kuten vanhuus, miessukupuoli, diabetes mellitus ja ateroskleroottiseen verisuonitautiin liittyvä hypertensio, ovat saattaneet altistaa potilaan ruokatorven iskemialle. Potilaalla ei kuitenkaan ollut verenpainetta alentavaa tapahtumaa eikä metabolista asidoosia. Sydämen toimintahäiriön arvioimiseksi, joka voi johtaa alhaiseen valtimovirtaukseen ja trombogeenisiin tiloihin, tehtiin kaikukardiografia. Merkkejä sydämen toimintahäiriöstä ei kuitenkaan ollut.

anatomisesti ruokatorvi on hyvin verisuonittunut elin. Veren tarjonta proksimaalinen ruokatorveen tarjoaa molemminpuolinen superior ja huonompi kilpirauhasen valtimot ja että puolivälissä ruokatorveen tarjoaa suora valtimot aortasta. Distaalinen ruokatorvi on raportoitu olevan vähemmän vaskularisoitunut ja alttiimpi iskeemiselle vammalle. Kaikki päävaltimot kuitenkin jakautuvat pieniin haaroihin, jotka tunkeutuvat submucosaan muodostaen ruokatorveen laajan yhteenliittyvän verisuoniverkon. Näin ollen iskeeminen vamma yksin voi olla johtava mekanismi mustan ruokatorven.

massiivinen happamat röyhtäykset voivat aiheuttaa mustan ruokatorven.5 massiivinen ja jatkuva ruokatorven altistuminen mahanesteille johtaa verenkierron heikkenemiseen ruokatorven limakalvolla ja submukoosassa. Terveen nuoren miehen voimakkaasta oksentelusta johtuvaa mustaa ruokatorvea raportoitiin.13 tässä tapauksessa oksentelu alkoholin väärinkäytön jälkeen johti suuriin määriin mahahapon uimista ruokatorven limakalvolla, vahingoittaen limakalvoa suoralla syövyttävällä vammalla ja vähentämällä verenkierron määrää limakalvolle ja submukoosaan. Myös ruokatorven refluksitaudin aiheuttamaa akuuttia ruokatorven nekroosia on raportoitu immunosuppressiopotilaalla, jolla on alkoholihepatiitti.Ruokatorven refluksitaudin ja hypoperfuusion katsottiin olevan keskeinen tekijä ruokatorven vauriossa tässä tapauksessa.

meidän tapauksessamme päivittäinen alkoholinkäyttö oli yli 100 grammaa. Alkoholin nauttimisen on raportoitu vähentävän alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetta ja ruokatorven peristaltiikkaa ja lisäävän happoaltistusta ruokatorvessa.15 liiallinen juominen voi aiheuttaa mahalaukun limakalvon ärsytystä ja suuren määrän mahalaukun eritteiden kertymistä. Tämä voi häiritä ruokatorven puolustusmekanismia. Mahahaavan ja vaikean duodeniitin lisäksi maha-suolikanavan yläosan tähystyksessä havaittiin useita pohjukaissuolieroja. Siten lisääntynyt happamat röyhtäykset, mahalaukun staasi ja vähentynyt limakalvosuojaus ovat todennäköisesti vastuussa akuutin ruokatorven nekroosin kehittymisestä, joka liittyy alkoholin väärinkäyttöön.13, 14

vakavat virus-tai sieni-infektiot, kuten sytomegalovirus, herpes simplex-virus ja Candida albicans, voivat myös osallistua akuutin ruokatorven nekroosin kehittymiseen.3,6,9 sytomegaloviruksen immunohistokemiallinen värjäys ja sieni-infektioiden pas-värjäys olivat kuitenkin tässä tapauksessa negatiivisia.

mustan ruokatorven hoito on useimmiten tukihoitoa. Useimmat kirjoittajat suosittelevat riittävää nesteytystä, protonipumpun estäjän käyttöä, sukralfaattia ja ruokatorven infektion hoitoa, jos sitä esiintyy. Lisäksi meidän tapauksessamme saattaa olla tärkeää pidättäytyä alkoholista, joka on saattanut olla raskauttava tekijä.

mustan ruokatorven ennuste on tyypillisesti huono ja kuolleisuus riippuu taustalla olevasta sairaudesta (vanhemmasta iästä, maligniteetin suuremmasta esiintymistiheydestä, kolmesta tai useammasta siihen liittyvästä kroonisesta sairaudesta).9 ruokatorven nekroosiin liittyvä kuolema esiintyy alle 6%: ssa tapauksista.6 kuitenkin meidän tapauksessamme ruokatorven vauriot paranivat merkittävästi ruokatorven limakalvon karkeassa ulkonäössä ilman komplikaatioita, kuten ahtaumia.

lopuksi raportoimme harvinaisesta mustasta ruokatorvesta iäkkäällä potilaalla, jolla on useita oheissairauksia, jotka altistavat ruokatorven iskemialle, ja jolla on ollut alkoholin väärinkäyttöä. Potilasta hoidettiin onnistuneesti konservatiivisesti, nesteytyksellä, hapon vaimennuksella ja parenteraalisella ravinnolla.