PMC

Sir,

Anti-Lewis-vasta-aineet aiheuttavat harvoin hemolyyttisiä verensiirtoreaktioita ja vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta. Lewisin veriryhmäjärjestelmän yhteensopimattomuus on kuitenkin osoittautunut merkittäväksi allogeenisen munuaissiirron hylkimisreaktion yhteydessä.

tässä puhutaan 47-vuotiaasta miehestä, joka on tunnetusti sairastanut kroonista munuaistautia hemodialyysihoidossa kuusi kuukautta. Hänellä oli merkkejä ja oireita munuaisten vajaatoiminnasta ja anemiasta, hänellä ei ollut verensiirtoja, ja hänelle suunniteltiin munuaisensiirtoa. Kaksi vapaaehtoista munuaisen luovuttajaa testattiin. Potilaan veriryhmässä havaittiin poikkeamia seerumiryhmässä, positiivinen (1+) reaktio O-yhdistettyjen solujen kanssa. Epäsuora antiglobuliinitesti (IAT) oli reaktiivinen 1+. Positiivinen ristiottelu huomattiin molempien lahjoittajien kanssa. Molemmat ovat HLA (ihmisen leukosyytti-antigeeni)/lymfosyyttien ristisiteen yhteensopivia.

LISS – IAT 37°C: n vasta-aineseulonnassa kaupallisesti saatavilla olleilla kolmella punasolupaneelilla todettiin positiivisia reaktioita paneeleissa II (2+) ja III (2+) ja negatiivisia tuloksia I-paneelisoluilla . Epäilty vasta-aine oli positiivinen kaikissa testivaiheissa. Yksitoista punasolutunnistuspaneelia oli positiivinen homotsygoottisilla Le A-b+ – soluilla (paneeli 1, 5, 6, 9, 10), negatiivinen Le a+b-soluilla (paneeli 3, 4, 8) ja Le A-b-soluilla paneelissa 2, 7 . Reaktio oli kuitenkin heikko ja 1+ kuvio näytti täsmälleen Le b-vasta-ainetta.

Taulukko 1

Antigram, kolme punasolupaneeli osoittaa solujen II ja III positiivinen reaktio

Taulukko 2

Antigram, yksitoista punasolupaneelia 370C AHG-vaiheessa. Sisältää viisi antigeenipositiivista ja kuusi antigeeninegatiivista reagenssipunasolunäytettä

anti-Le b: tä löydettiin potilaalta, jolla oli Immunoglobuloiva komponentti (IgG), mikä aiheutti kliinisesti merkittävän yhteensopimattomuuden vapaaehtoisten munuaisten luovuttajien punasolujen kanssa. Näiden allo-vasta-aineiden poistamiseksi tehtiin kolmena peräkkäisenä päivänä kolme plasmanvaihtosykliä yhdessä takrolimuusin, MMF: n (mykofenolaattimofetiilin) ja metyyli-prednisolonin kanssa. Vasta-aineseulonta oli negatiivinen terapeuttisen plasmanvaihdon jälkeen. Munuaisensiirto tehtiin yhdelle elävistä munuaisen luovuttajista. Allograftilla ei ole akuuttia hylkimisreaktiota. Potilaan munuaisparametrit paranivat. Kuuden viikon kuluttua Coombin ja vasta-ainetestit olivat negatiiviset. Seuranta puolen vuoden jälkeen oli tapahtumaköyhää.

Lewis-yhteensopimattomuus munuaisensiirrossa osoittaa lisääntyneen riskin saada sekä soluvälitteinen että humoraalinen immuunivälitteinen allogeenin hylkimisreaktio. HLA-sovitus ja Lewis-sovitus eivät ole vain additiivisia, vaan Lewis-yhteensopivuus on sitä tärkeämpää elinsiirron ennusteen kannalta.

Schweitzer ym. raportoitiin 15 potilasta, joilla oli positiivinen luovuttaja-vastaanottaja-ristiviite ja jotka oli desensitisoitu plasmafereesillä, jotta elinluovutus olisi mahdollista uudemmilla ylläpitohoidon immunosuppressiivisilla lääkkeillä.

Lewis -, Duffy-ja Kidd-antigeenejä, jotka ovat polymorfisia ja immunogeenisia munuaisissa ilmaistuna, voidaan tutkia edelleen, jotta niitä voidaan pitää pieninä histokompatibiliteettiantigeeneinä.

yhteenvetona voidaan todeta, että vähäinen veriryhmien yhteensopimattomuus ei välttämättä ole vasta-aihe munuaisensiirrolle. Vasta-aineiden seulonta, tunnistaminen, titraus ja näiden vähäisten veriryhmien vasta-aineiden arviointi ovat pakollisia ennen elinsiirtoa.