PMC

akne on yleinen pilosebaceyksikön sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa teini-ikäisiin ja nuoriin aikuisiin. Ensilinjan hoitostrategiat tähtäävät sen patogeneettisiin mekanismeihin, mukaan lukien keratinosyyttien hyperproliferaatio, seborrhea, follikulaaristen kanavien kolonisaatio Propionibacterium acnesin toimesta ja tulehdus (James, 2005). Systeeminen antibioottihoito, kun sitä määrätään yhdessä ajankohtaisten retinoidien, bentsoyyliperoksidin, hormonihoidon ja/tai ajankohtaisten antibioottien kanssa, on tarkoitettu keskivaikeaan tai vaikeaan tulehdukselliseen akneen, tyypillisesti tetrasykliinien, makrolidien ja trimetopriimi-sulfametoksatsolin muodossa (Zaenglein et al., 2016). Joissakin tapauksissa nämä antibiootit ja muut yleisesti määrätyt hoidot, mukaan lukien ehkäisytabletit, spironolaktoni ja isotretinoiini, voivat kuitenkin olla kiellettyjä. Näihin tapauksiin liittyy usein raskaus, huumeiden suvaitsemattomuus, allergia, kustannukset ja/tai potilaan mieltymys. Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioimme systeemisen amoksisilliinin—antibiootin, jolla on suotuisa siedettävyysprofiili ja yhteensopivuus raskauden kanssa—turvallisuutta ja tehokkuutta tulehduksellisen aknen hoidossa.

institutional review board hyväksyi tämän tutkimuksen, ja se toteutettiin sairausvakuutuksen siirrettävyydestä ja vastuuvelvollisuudesta annetun lain mukaisesti. Teimme retrospektiivisen kaavion tarkastelun 26: sta amoksisilliinillä hoidetusta tulehdusaknesta syyskuun 2012 ja maaliskuun 2016 välisenä aikana (Taulukko 1). Keski-ikä oli 28,4 vuotta (vaihteluväli 20-52 vuotta). Yhteensä 22 potilasta (84, 6%) oli raportoinut systeemisen antibiootin, kuten doksisykliinin (11 potilasta), minosykliinin (9 potilasta), trimetopriimisulfametoksatsolin (3 potilasta) ja kefaleksiinin (1 potilas), aiemmasta hoidon epäonnistumisesta. Huomioitavaa on, että joiltakin potilailta puuttui useampi kuin yksi antibiootti. Kolme potilasta (11, 5%) ilmoitti sulfonamidiallergiasta ja kolme (11, 5%) aiemmista antibiootteihin liittyvistä haittavaikutuksista, mukaan lukien ruoansulatuskanavan häiriöt (doksisykliini, 2 potilasta) ja huimaus (Minosykliini, 1 potilas).

ennen amoksisilliinin saamista kaikki potilaat olivat saaneet ajankohtaisia lääkkeitä, hormonihoitoa ja / tai isotretinoiinia, joita pidettiin epätyydyttävinä vähintään 12 viikon kuluttua. Näitä lääkkeitä ei muutettu amoksisilliinihoidon alussa, ja niitä olivat paikallisesti käytettävät retinoidit (15 potilasta), suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (8 potilasta), isotretinoiini (7 potilasta), atselaiinihappo (3 potilasta) ja spironolaktoni (3 potilasta). Kukaan potilaista ei saanut amoksisilliinia monoterapiana. Määrätty amoksisilliiniannos oli joko 1000 mg (14 potilasta) tai 1500 mg (12 potilasta) sairauden vakavuudesta riippuen. Esikäsittelyn vakavuus ja hoidon jälkeinen vaste arvioitiin hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri käyttäen kattavaa akne Vakavuusasteikkoa, validoitu luokittelujärjestelmä, joka sisältää taudin vakavuuden kasvoissa, rinnassa ja selässä (Tan et al., 2007) noin 12 viikon välein.

hoitoajan mediaani oli 36, 5 viikkoa. Hoidon jälkeinen arviointi osoitti, että 22 potilasta (84, 6%) saavutti positiivisen hoitovasteen ensimmäisellä suunnitellulla seurantakäynnillä, joka oli noin 90 päivää amoksisilliinin aloittamisesta (keskiarvo 82, 8 päivää); kolme potilasta (11.5%) ei ollut paranemista, ja yksi potilas (3, 8%) paheni amoksisilliinihoito. Hoidon jälkeiset tulokset on esitetty taulukossa 2. Tämän jälkeen 17 potilasta (77, 3%), jotka saavuttivat positiivisen hoitovasteen, jatkoivat antibioottihoitoa, jonka tarkoituksena oli vähentyä ja siirtyä hormonaalisiin ja/tai paikallisiin hoitoihin. Ruoansulatuskanavan häiriöt aiheuttivat hoidon lopettamisen kahdella potilaalla (9, 1%) ja kolme potilasta (13, 6%) ilmoitti subjektiivista tyytymättömyyttä hoitotulokseen huolimatta objektiivisesta paranemisesta lääkärin arviossa. Muita haittavaikutuksia ei havaittu. Loput neljä potilasta (15, 4%) eivät parantuneet objektiivisesti. Niistä potilaista, jotka saivat 1000 mg amoksisilliinia päivittäin, 12 (85, 7%) paranivat ensimmäisellä seurantakäynnillä. Vastaavasti 10 (83, 3%) paranivat niillä, jotka saivat 1500 mg: n vuorokausiannoksia. Aineistosta ei tehty kehittynyttä tilastoanalyysiä, minkä vuoksi päätelmien tekemiseen käytettiin ensisijaisesti keräyslomaketta ja taulukoita.

tässä retrospektiivinen sarja, 84,6% potilaista osoitti kliinistä parannusta tulehduksellinen akne systeeminen amoksisilliini määrätty lisäksi ajankohtainen ja hormonaalista hoitoja. Suosittelemme systeemisiä antibiootteja vain keskivaikeassa tai vaikeassa aknessa ja tapauksissa, joissa muut hoito-ohjelmat ovat huonosti siedettyjä tai vasta-aiheisia. On huomattava, että tetrasykliiniluokkaa pidetään ensisijaisena doksisykliinillä ja minosykliinillä, jotka osoittavat vastaavan tehon (Garner et al., 2012). Raskauden vasta-aiheisuuden lisäksi tähän antibioottiluokkaan liittyy kuitenkin haittavaikutuksia, kuten ruoansulatuskanavan kärsimystä ja valoherkkyyttä (doksisykliini) sekä huimausta, tinnitusta ja ihon pigmenttikertymää (Minosykliini).

rajalliset tiedot tukevat atsitromysiinin (Fernandez-Obregon, 2000), kefaleksiinin (Fenner et al., 2008), ja trimetopriimi-sulfametoksatsoli (Jen, 1980, Turowski and James, 2007) toisen linjan aineita, mutta niitä voidaan pitää potilailla, jotka eivät siedä tetrasykliinejä tai joilla on tulenkestävä sairaus. Antibioottien käytön rajoittaminen mahdollisimman lyhyeen kestoon on kriittistä, ja sitä voidaan helpottaa retinoidien, bentsoyyliperoksidin ja/tai hormonihoidon tai retinoidi/bentsoyyliperoksidihoidon (Zaenglein et al., 2016). Jos potilas tarvitsee pitkäaikaista antibioottihoitoa, säännöllinen seuranta ja uudelleenarviointi ovat ensiarvoisen tärkeitä. Kuitenkin, amoksisilliini voi olla arvokas toisen linjan hoitovaihtoehto tulehduksellinen akne, joka takaa mahdollisille etsintä sen siedettävyysprofiili ja raskaus luokka B luokittelu.