PMC

Keskustelu

imunestejärjestelmä on anatomisesti monimutkainen ja sitä on vaikea havainnollistaa nykyisillä kuvantamistavoilla. Aiemmin tavanomainen lymfangiografia oli ainoa tekniikka, jolla voitiin saada yksityiskohtainen kuva imukanavista . Lymfangiografia on kuitenkin invasiivinen, eikä sillä voi saada kuvia koko imukanavan anatomiasta. Viime aikoina on ollut joitakin raportteja rintakehän kanavan tai cisterna chylin arvioinnista MDCT: llä. Liu ja muut raportoivat distaalisen (kohdunkaulan) rintakehän kanavan normaalista esiintymisestä. Heidän tutkimuksensa mukaan MDCT: llä distaalinen rintarauhaskanava tunnistettiin kaulan vasemmalta puolelta 150: llä (55%) 275 potilaasta, ja keskimääräinen halkaisija oli 4, 8 mm. Lisäksi kaulan oikealla puolella 11 (4%) 288: sta distaalikanavasta visualisoitiin. Tässä tutkimuksessa kuitenkin vain 14%: lla potilaista havaittiin” täydellinen ” visualisointi aortan kaaren tason ylemmässä osassa ja yhtymäkohta vasempaan solislaskimoon tai vasempaan kaulasuoneen. Liu et al arvioivat rintakehän kanavaa vain osassa yhtymäkohtaa, ja siksi erot visualisointitaajuuksissa tutkimusten välillä johtuvat todennäköisesti arviointialueen eroista. Yläosan rintakehän kanavan heikko havaittavuus johtuu todennäköisesti siitä, että rintakehän kanavan ja viereisten verisuonien erottaminen on vaikeaa, koska tällä alueella on vähemmän rasvakudosta. Rintarauhaskanava on hyvin pieni elin, jolla on monimutkainen rata, ja siksi sen radan, myös yhtymäkohdan, tarkka havaitseminen on vaikeaa, jopa MDCT: N 1 mm: n siivun MPR-kuvien avulla. Parhaan tietomme mukaan on vain harvoja aikaisempia raportteja, joissa rintakehän kanava on arvioitu kokonaan (ala-ja ylälohkoista) MDCT: n avulla. Schnyder ym.raportoivat yhden kierteisen TT: n avulla, jonka viipalepaksuus on 4 mm, että rintakehän kanavan visualisointi oli 34%. Toisaalta jotkut tutkijat ovat aiemmin raportoineet MAGNEETTIKUVAUSTEKNIIKAN käytöstä rintakehän kanavan visualisoinnissa . Imunestekanavien, erityisesti rintarauhaskanavan ja Cisterna chylin, kuvantaminen on tehty voimakkaasti T2-painotetuilla MAGNEETTIKUVAUSJAKSOILLA. Tämä kuvantamistekniikka korostaa staattista nestettä nestettä sisältävissä rakenteissa samaan tapaan kuin kolangiopancreatografia . Hayashi ja Miyazaki kertoivat, että kaikissa kuudessa tapauksessa kuvattiin kokonainen kuva rintakehän kanavasta lyhyellä kaikuvälillä 3D-puolifoorier-nopealla spin-kaikusekvenssillä ilman varjoaineen käyttöä. Viime aikoina protokolla Mr-thoracic ductography (MRTD) otettiin käyttöön Okuda et al . He kertoivat, että MRTD on ei-invasiivinen ja mahdollistaa rintakehän kanavan konfiguraation ja anatomisen vaihtelun tunnistamisen. Vaikka MDCT-kuvien, kuten tässä tutkimuksessa käytettyjen kuvien, katsotaan olevan parempia kuin mrtd-kuvien, arvioitaessa rintarauhaskanavan ja rintarauhaskan sairauksien, kuten ruokatorven syövän, keuhkosyövän ja välikarsinan, välistä suhdetta, MRTD: tä suositellaan tutkittavaksi yksityiskohtaisesti silloin, kun rintarauhaskanavaa ei voida riittävästi havaita varjoainetehosteisella MDCT: llä, erityisesti ennen leikkausta.

Feuerlein ym. raportoivat Cisterna chylin levinneisyyden ja ominaisuudet MDCT: ssä. He raportoivat, että cisterna chyli todettiin 484: llä (16, 1%) 3000 potilaasta, ja Cisterna chylin läpimitan keskiarvo oli 6, 2 mm ja pituuden keskiarvo 13, 1 mm. Yleisin sijainti oli tasolla Th12 / L1. Heidän tutkimuksensa tulokset olivat samanlaisia kuin meidän tutkimuksemme tulokset. Lisäksi heidän raporttinsa osoitti, että maligniteetteja sairastavilla potilailla oli merkitsevästi (p<0, 001) suurempi Cisterna chylin esiintyvyys (19, 4%) kuin hyvänlaatuisia potilaita (11, 6%). Gollub ja Castellino pystyivät tunnistamaan cisterna chylin yhden kierteisen TT: n avulla. He kuitenkin totesivat, että yli 6 mm: n kokoinen cisterna chyli voidaan mahdollisesti sekoittaa suurentuneeseen imusolmukkeeseen. Smith ja Grigoropoulos raportoivat, että Cisterna chylin visualisointi oli 1, 7% yhdellä kierteisellä CT: llä käyttäen 5 tai 7 mm: n viipalepaksuutta. Tutkimuksessamme, käyttäen 1-mm: n viipalepaksuutta MDCT, sekä rintakehän kanava että cisterna chyli tunnistettiin kaikissa tapauksissa , ja Cisterna chylin visualisointi oli parempi tutkimuksessamme kuin Smithin ja Grigoropoulosin raportoimassa tutkimuksessa, vaikka Cisterna chylin maksimikoossa, kokoonpanossa ja tasossa oli vain vähän eroa.

on raportoitu, että chylothorax esiintyy rintakehäkanavan repeämänä erilaisten leikkausten, kuten esofagektomian, pneumonektomian ja selkärankaleikkausten jälkeen; haavan esiintyvyys vaihtelee 0, 5%: sta jopa 2, 0%: iin. Sachs ym. raportoivat, että lymfangiografia ja TT olivat hyödyllisiä rintakehän repeämän diagnosoinnissa 12 potilaalla, joilla oli chylothorax tai kylous askites leikkauksen jälkeen. Siksi on tärkeää tunnistaa rintakehän kanavan tarkka sijainti ennen leikkausta, jotta vältetään iatrogeeniset komplikaatiot. Chylothorax-potilailla suositellaan MDCT: n arviointia, mutta ei magneettikuvausta, koska chylothoraxia, jossa näkyy korkea signaalin voimakkuus, ei voida erottaa rintarauhaskanavasta. Adachi vahvisti rintakehän kanavan kokoonpanon 261 ruumiin paloittelulla. Rintaranka luokiteltiin yhdeksään tyyppiin sen perusteella, mikä on sen sijainti laskevan aortan oikealla tai vasemmalla puolella ja mikä on sen ulosvirtaus oikean tai vasemman laskimon kulmiin. Näistä yleisimmin tunnistettu oli oikean rintakehän kanava, jossa oli vasen ulosvirtaus, joka havaittiin 229: llä (88,7%) 261 ruumiista. Tässä tutkimuksessa, jossa oli mukana 50 potilasta, ei havaittu muutoksia, lukuun ottamatta tätä yleistä tyyppiä. Jos tätä yleistä tyyppiä ei voida tunnistaa MDCT: llä, rintarauhaskanava on arvioitava magneettikuvauksella ottaen huomioon morfologiset vaihtelut silloin, kun rintarauhaskan osuutta rintarauhaskanavaan epäillään.

tutkimuksessamme on rajoituksia. Ensinnäkin rintakehän kanavan ja Cisterna chylin kokoon voivat vaikuttaa useat tekijät, mukaan lukien potilaan ruumiinrakenne ja ravitsemuksellinen tila, mutta tällaisia tekijöitä ei arvioitu tässä tutkimuksessa. Toiseksi kaikki CT-kuvat saatiin ajoittaisella hengityksen pidättämisellä maksimaalisen inspiraation jälkeen keuhkojen arvioinnin vuoksi. Aiemman, MR-lymfografiaa eri asennoilla ja hengitysmenetelmillä suorittaneen tutkimuksen mukaan rintakehän kanava näkyi selvimmin, kun käytettiin hengitysaitausta makuuasennossa . Siksi hengitysolosuhteet voivat vaikuttaa visualisointiin tai rintakehän kanavan kokoon. Kolmanneksi rintakehän kanavan ja cisterna chylin koko oli hyvin pieni, minkä vuoksi tarkka mittaus ei ollut helppoa.

yhteenvetona voidaan todeta, että ohutviipaleisilla aksiaali-ja MPR-kuvilla, joissa käytetään MDCT: tä, voidaan riittävästi kuvata rintakehän kanavan ala-ja keskiosia sekä sisterna chyliä.