PMC
Keskustelu
Lunate dislocations are typely available in young adults following high-energy trauma causing loading of the dorsiflexed ranne. Se on harvinaisempi kuin lievempi perilunaatti sijoiltaanmeno. Sen katsotaan edustavan vaarallisen epävakauden IV vaihetta.3 perusteellinen kliininen arviointi ja kuvantaminen ovat elintärkeitä näiden vammojen arvioinnissa, jotka usein jäävät tunnistamatta ja hoitamatta hätätilanteessa, mikä johtaa krooniseen vammaisuuteen ja kipuun. Herzbergin ym. tekemässä monikeskustutkimuksessa. jopa 25 prosentissa tapauksista on todettu, että diagnoosi on jäänyt tekemättä.4 myös meidän potilaallamme diagnoosi jäi alkukartoituksessa saamatta. On välttämätöntä, että hyvää kliinistä arviointia seuraa huolellisesti tehty radiografia, johon sisältyy ranteen todellinen sivuttaisprojektio. Tyypillisiä röntgenlöydöksiä lunate dislokaatiosta Antero-posteriorisessa projektiossa ovat gilulan kaarien tai linjojen häiriöt. Nämä viivat näkyvät ranteen normaalissa AP-projektiossa neutraalissa asennossa. Arc I hahmottelee skaphoidin, lunaten ja trikvetraalisten luiden proksimaalisen pinnan, kun taas arc II hahmottelee distaaliset pinnat. Arc III hahmottelee kapitaatin ja hamaatin proksimaalisen pinnan. Potilaamme rannekanavissa I ja II oli häiriöitä. Kapitaatin päällekkäin asettuva lunaatti olettaa kolmionmuotoisen konfiguraation, jota kuvataan usein ”piirakanpalaksi” tai ”kolmionmuotoiseksi” ulkomuodoksi. Potilaallamme tämä päällekkäisyys oli enemmän värttinäluun kanssa ja vähemmän kapitaatin kanssa. Lateraaliprojektio on diagnostisoitu hullujen ja vaarallisten sijoiltaanmenojen varalta. Arviointiin kuuluu lunaatin tai karpuksen siirtyminen Nelsonin linjoihin nähden, jotka ovat volaari-ja selkäviivat. Vuonna lunate dislocation, luun nähdään siirtymään ja kulmautunut volarly ja antaa ’kaatunut teekuppi’ ulkonäkö. Se ei artikuloidu kapitaatin tai säde.
ansaan jäänyt neuropatia diagnosoidaan tarkan historian, kliinisen tutkimuksen, elektrofysiologisen tutkimuksen ja kuvantamisen avulla. Ultraäänitutkimus ja magneettikuvaus ovat kaksi modaliteetit, joilla on tärkeä rooli arvioinnissa kiinnijäämisen ja muita neuropatian. Vaikka ultraääni on operaattorista riippuvainen modaalisuus, magneettikuvaus, aina kun se on saatavilla, tarjoaa edun osoittaa syy, joissakin tapauksissa, ja vaikutukset hermo ansaan.5 signaalin voimakkuuden muutokset mukana hermo voidaan arvostaa hyperintensiteetti hermo T2 painotettu tai sekoita sekvenssejä. Vaikutukset kyseiseen lihasryhmään voivat ilmetä subakuuttina denervaatioedeemana, joka ilmenee T2-painotetun tai STIR-sekvenssien hypertensiteettinä, mikä ilmenee tyypillisesti 2-4 viikon kuluttua denervaatiosta. Tämä lihasturvotuksen toteaminen magneettikuvauksessa aiheuttaa erilaisia syitä, kuten autoimmuunisairauksia, lieviä vammoja, tarttuvaa myosiittia ilman flegmonia, sädehoitoa, lokerosyndroomaa, varhaisen myosiitin ossificansia, rabdomyolyysiä, sirppisoluanemiaa, ohimenevää ilmiötä liikunnan jälkeen ja subakuuttia denervaatiota kuten tällä potilaalla. Tämän ”denervaatioedeeman” patogeneesiä tunnetaan huonosti, mutta oletetut mekanismit ovat vasodilataattoreiden vapautuminen, paikalliset metaboliset muutokset ja kapillaarien suureneminen. Se aiheuttaa turvotusta tasaisesti koko mukana lihas. Jos normaali innervaatio palautetaan muutokset lopulta palata normaaliksi, kun taas rasva muutos mukana lihaksia, ilmenee korkea signaali T1 painotettu sekvenssejä sekä tilavuuden menetys osoittavat kohti peruuttamattomuutta prosessin.6 POTILAALLAMME magneettikuvaus, joka tehtiin 6 viikon kuluttua leikkauksesta, paljasti merkitsevästi lonkkalihasten denervaatioedeeman häviämisen (Kuva. 4).
leikkauksen jälkeinen kohokuva 6 viikon kuluttua, jossa näkyy denervaatioedeema, joka häviää osittain.