PMC

DISCUSSION

Atypical Spitz nevi on kuvattu tavanomaiseksi Spitz neviksi, jolla on 1 tai useampia epätyypillisiä piirteitä, joilla on määrittelemätön biologinen potentiaali. Epätyypillisen Spitzin piirteitä ovat suurempi koko (>6 mm), epäsäännölliset reunukset, epäsäännöllinen pinnanmuoto tai haavauma. Histologiasta voidaan havaita epäsymmetria, haavauma, pagetoidinen melanosytoosi, zonaation ja kypsymisen puute, syvät mitoosit ja atypia. Ei ole olemassa selkeitä histomorfologisia kriteerejä, jotka erottaisivat epätyypillisen Spitz Nevin malignista melanoomasta.

tuoreessa tutkimuksessa, johon osallistui 13 dermatopatologien asiantuntijaa, jotka arvioivat epätyypillisiä Spitzin kasvaimia, havaittiin Alhainen interobserver-sopimus luokiteltaessa leesiot pahanlaatuisiksi vs. ei-pistävät leesiot.4 75 epätyypillisestä Spitz-kasvaintapauksesta 11 oli pahanlaatuisia melanoomatapauksia, mikä näkyi histomorfologisena esiintymisenä ja taudin etenemisenä. Vaikka enemmistö asiantuntijoista kannatti melanoomadiagnoosia 7 tapauksessa 11: stä (67%), oli 4 tapausta (36%), joissa enemmistö asiantuntijoista ei suosinut melanoomadiagnoosia. Erityisesti 2 tapauksessa, joilla on etäpesäke, vain 1 tai 2 13 asiantuntijat suosivat diagnoosi melanooma. Tämä korostaa epätyypillisten Spitz-kasvainten luokittelussa edelleen esiintyvää epäselvyyttä. Virheellinen diagnoosi mahdollisesti pahanlaatuinen metastaattinen leesio hyvänlaatuinen epätyypillinen Spitz luomi asiantuntija dermatopatologists on huolestuttava, ja lisätutkimuksia lisäkokeita, jotka voivat auttaa selventämään kliinisen ennusteen ja luokittelu näiden vaurioiden on perusteltua.

Liitännäistutkimukset, mukaan lukien immunohistokemia, CGH ja fluoresenssi in situ hybridisaatio, ovat osoittautuneet lupaaviksi auttamaan erottamaan melanosyyttiset ja nonmelanosyyttiset leesiot, mutta tutkimusten herkkyys ja spesifisyys eivät ole ihanteellisia. Immunohistokemiallisesta värjäyksestä voi olla hyötyä mitoosien havaitsemisessa leesion proliferaatioaktiivisuuden määrittämiseksi. Proliferaatiomarkkereilla värjäytyminen on yleensä vähäisempää epätyypillisissä Spitz nevissä kuin pahanlaatuisissa melanoomissa. Lisääntynyt Ki-67, HMB-45, sykliini D1 ja rasvahapposyntaasi viittaavat enemmän melanoomaan.5 sekä CGH että fluoresenssi in situ hybridisaatio ovat menetelmiä, joilla voidaan määrittää DNA-kopioluvun muutokset, jotka liittyvät tietyntyyppisiin melanosyyttisiin leesioihin. Useimmat epätyypilliset Spitz nevi eivät paljasta genomisia poikkeamia, toisin kuin melanoomat, joissa yli 95% on osoitettu olevan useita kromosomipoikkeavuuksia.5 kuitenkin, borderline leesiot usein rajatapaus piirteitä sytogeneettisellä tasolla, ja ennusteen viitteitä näistä testeistä on vielä määriteltävä selvästi. Esimerkiksi tämän jutun array-pohjaisissa CGH-tuloksissa näkyi kromosomissa 17Q ja 1Q voittoja, jotka viittaavat osittain muuntuneeseen kasvaimeen ilman melanooman tueksi lisää molekyylitodisteita. Koska on olemassa muutamia raportoituja tapauksia epätyypillisistä Spitz nevi kromosomipoikkeavuuksista, näiden löydösten biologinen ja ennusteellinen merkitys on toistaiseksi epäselvä. Vaikka atyyppistä Spitz neviä sairastavien potilaiden optimaalista hoitoa koskevia objektiivisia ohjeita ei edelleenkään voida suositella,on erittäin suositeltavaa tehdä täydellinen leikkaus, jossa on selkeä marginaali ja huolellinen seuranta.