PMC

Keskustelu

pernan infarkti on seurausta parenkymaalisen iskemian seurauksena kehittyvästä kudosnekroosista, joka johtuu pernan valtimoverensaannin keskeytymisestä. Infarkti voi ilmetä pernan osassa tai koko pernassa. Infiltratiiviset hematologiset häiriöt, jotka aiheuttavat pernakierron ruuhkautumista ja epänormaaleja soluja tai tromboemboliaa, ovat yleisimmät (88%) infarktin syyt. Kml-ja myelofibroosipotilailla raportoitiin pernan kehittymisnopeuden olevan 50-72%. Pernan infarkti voi myös kehittyä toissijainen sydän-ja verisuonitaudit, autoimmuunisairaus / kollageenikudossairaudet, trauma, leikkaus (pankreatektomia tai maksansiirto) tai infektio. 16,6 prosentilla potilaista se on perussairauden ensimmäinen oire. Tässä tutkimuksessa neljällä potilaalla oli tromboembolian riskitekijä (potilaat, jotka käyttivät varfariinia sepelvaltimotaudin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, diabetes mellituksen, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, verenpainetaudin ja läppäleikkauksen vuoksi). Hematologisia sairauksia ei todettu potilashistorian tai kliinisen seurannan perusteella. Kirjallisuudessa on kerrottu harvinaisena tapauksena, että yhdellä potilaalla oli aktiivinen brucella-infektio.

perna-infarktia sairastavilla potilailla kliininen tila voi olla epämääräinen vatsakipu tai massiivisesta subskapulaarisesta verenvuodosta johtuva verenvuotosokki. Joissakin tapauksissa kliininen kuva ei anna mitään viitteitä, ja diagnoosi perustuu kuvantamiseen, laparoskopiaan tai laparotomiaan. Yleisoireena on vatsakivut tai vatsakivut vasemmassa yläneljänneksessä kahdella kolmasosalla potilaista.2, 4 pahoinvointi ja oksentelu kuuluvat myös varhaisiin oireisiin. Vatsakipuun voi liittyä kuumetta, vilunväristyksiä, keuhkopussin rintakipua ja vasemman olkapään kipua (Kehrr-löydös). Kipua on usein esiintynyt vähintään viikon puolella potilaista. Yleisin lääkärintarkastuksessa todettu oire oli vasemman kvadrantin kipu. Kaikilla klinikoillemme esittäytyneillä potilailla oli vatsakipuja ja vatsaherkkyyttä. Viidellä potilaalla kipu kesti alle viikon.

diagnosointiin ei ole käytetty tautispesifistä laboratoriokoetta. Valkosolujen määrä voi olla yli 12000/m3 50%: lla potilaista ja 7%: lla potilaista voi olla trombosytoosi.4, 5 sopusoinnussa kirjallisuuden kanssa, kolmen potilaan leukosyyttiarvot tutkimuksessamme olivat korkeat. D-dimer-testi tehtiin kahdelle potilaalle, joilla oli edeltävä diagnoosi suoliliepeen emboliasta, ja arvo oli korkea molemmilla potilailla. D-dimeerin ja pernan infarktin yhteydestä on kirjallisuudessa vain vähän tutkimuksia, joten tapausten d-dimeeriarvot vaikuttavat korkeilta.2, 6 Tämä tulos saa meidät ajattelemaan, että koska etiologia on yleensä toissijainen tromboemboliaan, D-dimeeri, fibriinin hajoamistuote, joka löytyy hyytymishäiriöistä, voi olla hyödyllinen pernan infarktin poissulkemiseksi. Lisätutkimukselle on kuitenkin tarvetta. Muissa laboratoriotutkimuksissa ei havaittu patologisia löydöksiä.

varjoainekuvaus on paras menetelmä ja vaihtoehto perna-infarktin diagnosoimiseksi. Se on myös edullisempi kuin muut diagnostiset menetelmät muiden patologioiden tunnistamiseksi. Perna-infarktin mahdollisuus tulee ottaa huomioon riskipotilailla, joilla on määrittelemätöntä kipua vasemmassa yläneljänneksessä, ja potilaalle tulee tehdä CT-kuvaus. Magneettikuvaus laskimoon injisoidulla gadolinium-varjoaineella on toinen vaihtoehto. Perna-infarkteja koskevat tutkimukset osoittavat, että ultraäänitutkimus on suositeltava menetelmä. Ultraääni on hyödyllinen, jos pernan parenkyyma voidaan tunnistaa. Infarktin akuutissa vaiheessa negatiivisen kuvantamisen esiintyvyys on suuri b-mod-ultraäänitutkimuksessa, ja toisen tutkimuksen mukaan sen diagnostinen arvo on 18%. Jos infarktialue on suuri, väri Doppler ultraääni voi näyttää alueen ilman verta. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että potilailla, joilla epäillään pernan infarktia, infarktin kuvantaminen lisääntyy jopa 100% käytettäessä toisen sukupolven ultraäänikontrasteja.10, 11 tässä tapauksessa kuvantamiseen käytettiin vatsan tietokonetomografiaa, koska potilaiden kipu ei hellittänyt seurantajakson aikana; vasemman yläneljänneksen kipu jatkui lääkärintarkastuksessa, eikä laboratoriolöydöksistä löytynyt mitään patologioita, jotka olisivat selittäneet kliinisen tilanteen. Ennen TT: tä potilaille tehtiin ultraäänitutkimus, joka osoitti, että yhdellä potilaalla oli hypoechoic-leesio, jossa oli epäsäännöllinen muoto. Muiden potilaiden tuloksissa ei ollut patologisia löydöksiä eikä vatsanestettä. Se, että kaikki potilaat kotiutettiin sairaalasta konservatiivisen hoidon jälkeen, voi viitata siihen, että kliininen tilanne ja vauriot olivat lievässä muodossa. Tämä saattaa selittää, miksi ultraäänikuvauksessa ei näkynyt vaurioita muilla viidellä potilaalla.

perna-infarktin diagnosointi on lisääntynyt, koska vatsan alueen radiologisia kuvantamistekniikoita on käytetty useammin ja pernan verisuonivaurioissa on käytetty yleisemmin angiografista embolisaatiota.

näiden ohjeiden mukaisesti suositellaan konservatiivista seurantaa komplisoitumattoman ja oireettoman perna-infarktin yhteydessä. Kuitenkin, leikkaus on suositeltavaa, jos komplikaatioita, kuten resistenttejä oireita, verenvuoto, repeämä, paise ja pseudokystan.