PMC

Tapausraportti

36-vuotiaalla terveellä valkoihoisella miehellä, jolla oli 1 viikko vatsakipua ja keltaisuutta oikeassa yläneljänneksessä. Potilas ilmoitti, että hän oli hyvässä kunnossa, kunnes ensioireet alkoivat 2 viikkoa ennen. Sen jälkeen hän kertoi väsymyksestä, ruokahalun heikkenemisestä ja 10 kilon painonpudotuksesta viimeisen vuoden aikana. Potilas myönsi käyttäneensä viikonlopun aikana humalahakuista alkoholia viimeiset 15 vuotta ja juoneensa 10 olutta 3 tuntia ennen oireiden alkamista. Potilas kiisti käyttäneensä rohdosvalmisteita, lääkkeitä tai lisäravinteita. Hän totesi juovansa 3 Rockstar-energiajuomaa (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) päivässä viimeisen vuoden ajan. Fyysisessä tutkimuksessa potilas oli valpas ja johdonmukainen. Hän oli jaundiced, oli yksi hämähäkki luomi selässään, ja oli hyvänlaatuinen vatsa ilman askites.

hänellä todettiin epänormaaleja maksakokeita aspartaattitransaminaasi (ASAT) 1 541 U/L, alaniinitransaminaasi (alat) 2 995 U/L, alkalinen fosfataasi 231 U/L, kokonaisbilirubiini 16, 1 µmol/L ja kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) 1, 0. Tietokonetomografia (TT) osoitti normaalilta näyttävän maksan eikä sapen laajentumaa. Tämän jälkeen maksa-arvot nousivat ASAT-arvoon 2 160 U/L, alat-arvoon 2 566 U/L ja kokonaisbilirubiiniarvoon 1, 3 µmol/L (Taulukko 1). Laboratoriotutkimuksissa ei todettu HIV: tä, herpes simplex-virusta, vesirokkovirusta, sytomegalovirusta, Epstein-Barr-virusta, hepatiitti A -, B -, C-ja E-serologioita, anti-LKM-vasta-ainetta, Anti-liukoista maksa-antigeenia, tumavasta-ainetta, anti-mitokondriaalista vasta-ainetta, Anti-sileälihas-vasta-ainetta, asetaminofeeni/salisylaattitasoa, alfa-1-antitrypsiiniä ja keruloplasmiinia. Maksabiopsiassa todettiin vaikea aktiivinen hepatiitti, bridging-nekroosi ja lymfosyyttinen infiltraatti, jossa on eosinofiilejä, jotka sopivat yrtti – /lääkeainetoksisuuteen.

viikkoa myöhemmin havaittiin maksan toiminnan heikkenevän INR 3, 2: lla, kokonaisbilirubiiniarvolla 23, 1 µmol/L ja kreatiniiniarvolla 1, 3 mg/dL. Potilaalla alkoi ilmetä merkkejä maksan enkefalopatiasta, jota hoidettiin laktuloosilla ja rifaksimiinilla. Hänellä oli hypoglykemiakohtauksia, jotka vaativat suonensisäistä dekstroosia. Hänelle annettiin lyhyt steroidikurssi empiirisesti seronegatiiviseen autoimmuunihepatiittiin, mutta tämä lopetettiin, koska hoitovastetta ei ollut. Hänelle tehtiin onnistunut ortotooppinen maksansiirto. Selittämättömän maksan histologisessa tutkimuksessa havaittiin massiivinen maksasolunekroosi ja parenkymaalinen romahdus laajan lymfosyyttisen infiltraatin yhteydessä, jossa oli eosinofiilejä, neutrofiileja ja plasmasoluja. Trikromitahrassa ei havaittu fibroosia.