PMC
Keskustelu
sepelvaltimon fisteli määritellään epänormaaliksi kommunikaatioksi sepelvaltimoiden ja systeemisen tai keuhkoverenkierron komponentin välillä.1 termi ”sepelvaltimon-cameral fisteli” viittaa viestinnän sepelvaltimoiden ja sydämen kammio.1 Vaikka useimmat niistä ovat synnynnäisiä, hankittu fistulae on raportoitu tapauksissa trauma, komplikaationa sepelvaltimon ohitusleikkaus, ja joissakin tapauksissa Takayasu n arteriitti.2, 3
sepelvaltimon fistelien esiintyvyyden on useissa tutkimuksissa raportoitu olevan alle 1%.3-5 kirjallisuuskatsaus osoittaa, että yleisimmästä alkuperäpaikasta ei ole yhtenäistä yksimielisyyttä. Kuitenkin, vasen tärkein sepelvaltimon on raportoitu olevan yleisin paikka alkuperä useissa tutkimuksissa, kun taas yleisin paikka salaojitus on keuhkovaltimon.3,6
hemodynaamiset seuraukset riippuvat fistelin koosta, fistelin suuntaisesta painegradientista ja sunttivirran tilavuudesta.1,3 useimmat fistelit ovat pieniä eivätkä aiheuta merkittäviä muutoksia, joskin suuret fistelit, joiden virtausnopeus on liian suuri ja jotka valuvat sydämen oikealle puolelle, voivat aiheuttaa volyymin ylikuormitusta ja keuhkoverenpainetautia. Veren vaihtelu fistelin kautta voi johtaa myös” sepelvaltimotautisyndroomaan”, koska verenkierto sydänlihakseen distaaliseen fisteliin vähenee, mikä johtaa iskemiaan.1, 3
useimmat potilaat ovat oireettomia, ja jatkuva sydämen sivuääni on yleisin fyysisen tutkimuksen yhteydessä ilmoitettu löydös.7 esitysikä oireisilla potilailla vaihtelee merkittävästi. Suuret fistelit, joilla on merkittävä virtaus, voivat aiheuttaa merkkejä ja oireita kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta jo lapsenkengissä. Angina, hengenahdistus rasituksessa, pyörtyminen ja sydämentykytys ovat joitakin muita oireita.1 volyymin ylikuormituksen ja iskemian lisäksi muita sepelvaltimon fistelien ilmoitettuja komplikaatioita ovat rytmihäiriöt, etenevä laajentuminen, aneurysma ja repeämä, infektiivinen endokardiitti ja äkkikuolema.3
useimmat sepelvaltimon fistelit diagnosoidaan sattumanvaraisesti sydämen katetroinnin aikana. Moniulotteinen CTA on saamassa suosiota, koska se on noninvasive ja tarjoaa 3-ulotteinen visualisointi, joka auttaa paremmin hahmottaa anatomian sepelvaltimoiden.4 itse asiassa, tutkimukset ovat osoittaneet, että CTA havaitsee sepelvaltimoiden poikkeavuuksia suuremmalla nopeudella kuin perinteinen sepelvaltimoiden varjoainekuvaus.4 sydämen magneettikuvaus ja 2-ulotteinen ekokardiografia ovat muita tunnustettuja modaliteetteja diagnosointiin sepelvaltimon fistelit.1, 8, 9
terapeuttista toimenpidettä, johon liittyy kirurginen ligaatio tai transkatetrin sulkeutuminen (TCC), suoritetaan tyypillisesti potilailla, joilla on oireinen fisteli tai komplikaatio. Perkutaaninen TCC on suositeltava menetelmä, koska se on vähemmän invasiivisia ja välttää mahdollisia komplikaatioita leikkauksen. Anatomia ei kuitenkaan välttämättä edistä TCC: tä, varsinkin jos alus on mutkainen tai jos kyseessä on suuri fisteli; näissä tapauksissa suositellaan kirurgista sulkemista.1, 10 oireettomien potilaiden hoidosta ei ole yleistä yksimielisyyttä. Potilaita, joilla on pieniä fistelejä ja merkityksetön suntti, voidaan hoitaa tarkalla seurannalla. Yli 3-5-vuotiaille lapsille suositellaan fistelin elektiivistä sulkemista, koska heillä on suurentunut komplikaatioiden riski. Sitä suositellaan myös sepelvaltimoiden proksimaalisesta osasta johtuvien fistelien tapauksessa, koska ne ovat alttiita aneurysmamuodostukselle ja repeämille.1