PMC
Keskustelu
ECP: n arvellaan edustavan hyvänlaatuista hyperplastista ilmiötä sekä epiteelissä että taustalla olevassa kohdunkaulan stroomassa. ECP ovat odotettu rutiini näyte päivittäin valinta gynekomologisessa patologian, ja mikroskooppisesti usein näyttää löysä, edematous strooma, suuri laajentuneet tai pieni paksuseinäinen verisuonitus. Yleensä tunnistetaan myös melkoinen määrä merkittömiä endokermisiä rauhasia. Riippuen laajuudesta ärsytystä, erityisesti suurempia vaurioita ulkonevat kautta kohdunkaulan os, tietty määrä akuutti ja krooninen tulehdus, eroosio, tai jopa granulaatiokudoksen yleensä lokalisoitu pintaan on odotettavissa.
ECP, jossa on hyvänlaatuisia heterologisia alkuaineita, on harvinaisen harvinainen. Englanninkielisen kirjallisuuden tarkastelun jälkeen löydettiin kaksi tapausraporttia, joissa molemmissa kuvailtiin ECP: tä, jossa oli kypsää rasvakudosta ja epänormaaleja paksuseinäisiä suonia . Ilhan ja kollegat raportoivat ensimmäisenä 33-vuotiaasta naisesta, Jossa hamartomatoottisesta ECP: stä löytyi kypsää rustoa ja rasvakudosta; lisäksi nähtiin fokaalisia pseudodesiduaalisia muutoksia ja mesonefrikkirauhasia . Mesonefriittirauhasten läsnäolon vuoksi tämä polyyppi on voinut edustaa hyvänlaatuista Mülleriläistä kasvainta, kuten lipoadenofibroomaa, joka on toinen harvinainen kokonaisuus. Viime aikoina, Pecorella et al. kuvattu toinen samanlainen polypoidileesio 24-vuotiaalla naisella . ECP: ssä oli hyvänlaatuinen levyepiteeli, epänormaali sidekudossyöpä, jossa oli täysikasvuista rasvakudosta, mutta ei endokervisiä rauhasia, jotka ovat histopatologisia löydöksiä, jotka sopivat angiolipomatoottiseen polyyppiin . Ilhanin ja Pecorellan raporteissa sekä tässä raportoimassamme ECP: ssä esiintyvät yleiset histopatologiset löydökset ovat kypsiä adiposyyttejä ja paksuseinäisiä aluksia. Lisäksi Ilhan et al. totesi sisäisen elastisen laminan puuttumisen edellä mainituissa astioissa . Lopuksi kolmannessa raportissa mainitaan rusto ja luullinen metaplasia suuren ECP: n sisällä, mutta verisuonistoa ei mainita . Yhdessäkään neljästä raportista, mukaan lukien meidän, ei nähty strooman tiivistymistä, strooman atypiaa tai mitooseja .
koska kyseessä on niin poikkeuksellinen tapahtuma, heterotopian esiintyminen kohdunkaulassa hämmentää useimpia patologeja. Koska tässä kohdassa on aiemmin kuvattu ei-patologisia tai massamuodostuvia heterotooppisia kudoksia, rasvaa ja rustoa, ja vaikka kohdunkaulan adiposyyttien tarkassa tunnistamisessa on suuria haasteita, jotkut tutkimukset väittävät, että rasvaa voidaan nähdä 15%: ssa kartion/silmukan sähkökirurgisista leikkauksista tai hysterektomioista . Kapseloitua massaa muodostavaa rasvakudosta, joka on yksi lipomasin tunnusmerkeistä, on tavattoman paljon raportoitu kohdunkaulassa . Rasvaa on raportoitu myös osana harvinaista kohdun lipoleiomyoomaa . Aiemmin on määritelty myös muita harvinaisia heterotooppisia kudoksia eli sebosyyttejä, melanosyyttejä ja neuroglioita .
heterotopian alkuperä on hämärän peitossa, jotkut arvelevat sen syntyvän joko Wolffien kanavajäänteiden metaplasiasta tai kohdun strooman kondroidisesta erilaistumisesta . Muita vaihtoehtoisia teorioita ovat metaplasia alkaen endokervinen strooman kantasoluja, suora muutos sileän lihassolujen kautta solunsisäinen kertyminen lipidien, tai jopa sikiön alkuperää. Kuitenkin epätyypillisten suurten paksuseinäisten alusten läsnäolo ilman elastista laminaa, kuten Ilhan et al., tekee jälkimmäisistä teorioista epätodennäköisempiä ja tukee pikemminkin hamartomatoottista alkuperää .
koristomatoottisen ECP: n tunnistaminen strooman adiposyyttien, rustojen ja poikkeavien suurten alusten epätavallisen ja harvinaisen löytämisen kanssa voi olla huolestuttavaa patologille. Kun polyypista ei tunnisteta selviä endokermisiä rauhasia, kuten Pecorella havainnollistaa, tai mesonefriittirauhasia, kuten Ilhan sanoo , diagnoosi voi muuttua vielä haastavammaksi. Tärkeintä on, että hamartomatoottisten elementtien tunnistaminen saa patologin sulkemaan pois muut jäljittelijät, erityisesti pahanlaatuiset kasvaimet. Erotusdiagnostiikkaan kuuluu adenosarkooma edustaa hyvänlaatuisia rauhasia intraglandular ennusteet ad jäykkä kystat, ja pahanlaatuinen strooma muodossa strooman tiivistymistä, strooman mitoosit, ja atypia. Vaikka kohdun corpus on yleisin paikka adenosarkooma, se voi myös syntyä kohdunkaula, jossa se tyypillisesti muodostaa polypoidimassan melko kiinteä leikkauspinta. Heterologisia elementtejä, yleisimmin rabdomyosarkooma, mutta myös epäkypsiä ruston tai sileän lihaksen metaplasiaa, voi esiintyä. Karsinosarkooma, jossa sekä rauhanen ja strooman komponentit ovat suoraan pahanlaatuisia, olisi myös jätettävä pois, koska tämä aggressiivinen kasvain voi myös syntyä kohdun kohdunkaula. Heterologiset komponentit yleisesti edustettuina tässä kasvaimessa ovat lihas, rusto, ja rasva. Nuoremmilla potilailla, kuten yksi raportoimme tässä, diagnoosi karsinosarkooma on vähemmän todennäköistä. Kun epiteelikomponentti on hyvänlaatuinen, kuten tässä tapauksessa, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä strooman komponentti sulkea pois adenosarkooma. Lopuksi on harkittava myös sekamuotoista tai mesenkymaalista leesiota. Sen vuoksi endometriumin polyyppeja muistuttava ECP on aina toimitettava kokonaan histopatologiseen tutkimukseen niiden koosta ja yleisistä hoitosuosituksista riippumatta.