PMC

Keskustelu

useissa tutkimuksissa tutkittiin ED: n ja OSAS: n suhdetta 1970–luvulta lähtien 14-18. Kuitenkin hyvin harvat näistä tutkimuksista tarkastelivat samanaikaisesti masennusta, joka on yksi tärkeimmistä syistä ED samoin. Myös vain muutamassa tutkimuksessa tutkittiin CPAP-hoidon jälkeistä erektiokyvyn muutosta OSAS-tapauksissa. Päätarkoituksemme tässä prospektiivisessa tutkimuksessa oli verrata ED: n ja OSAS: n välistä suhdetta valikoivassa potilasryhmässä.

CPAP-hoitoa pidetään pulmonologien kultakantahoitona osas-hoidossa19. Aloitimme 3 kuukauden CPAP-hoidon 28 OSAS-tapauksessa, joissa oli tiettyjä indikaatioita (AHI ≥ 15 / tunti tai AHI ≥ 5 sekä merkittäviä/ilmeisiä oireita, kardiovaskulaarisia tai aivoverenkierron riskitekijöitä ja mielenterveyshäiriöitä) . Suosimme 3 kuukauden terapiaa, koska; kirjallisuuskatsauksen jälkeen päädyimme siihen,että kliinisen paranemisen optimaalinen kesto määriteltiin 3 kuukaudeksi 20, 21.

vuonna 2005, Gonçalves et al. tutkittiin erektiota OSAS – potilailla, jotka saivat CPAP-hoitoa yhden kuukauden ajan 22. He arvioivat 98 potilasta ja saivat selville, että osas-potilailla ED liittyi yölliseen hypoksemiaan. Tutkimuksessamme yöllistä hypoksemiaa on etsitty samalla tavalla läpi yön mitatuilla hapen kylläisyysarvoilla. Kun keskimääräisten happisaturaatioarvojen cut-off-arvoksi otettiin 89% yöllisessä hypoksemiassa; keskimääräinen IIEF-5-pistemäärä potilailla, joilla oli yöllinen hypoksemia, oli tilastollisesti merkitsevästi pienempi kuin potilailla, joilla ei ollut yöllistä hypoksemiaa. Uskomme, että toistuvat uniapneakohtaukset OSAS-potilailla aiheuttavat hypoksian reperfuusiovaurioita ja oksidatiivista stressiä, happiradikaalien vapautumista ja endoteeliperäistä typpihappoa ja häiriöitä sen toiminnassa samanaikaisesti. Joten, kautta vaikutus ei reitti, yöllinen hypoksemia voi aiheuttaa ED23.

masennus on tärkein psyykkinen häiriö, joka voi aiheuttaa ED-oireyhtymää OSAS-potilailla. BDI: ssä ei määritetty tilastollisesti merkitsevää eroa potilasryhmien välillä. Vastaavasti verrokki-ja tutkimusryhmiä vertailtaessa tilastollista merkitsevyyttä ei dokumentoitu. Niin, uskomme, että ryhmien väliset variabiliteetit BDI-pisteiden suhteen minimoitiin. Esimerkiksi jos meillä olisi ryhmä, jolla on huomattavasti korkeampi BDI-pistemäärä; IIEF-pistemäärä kyseiselle ryhmälle todennäköisesti vaikuttaisi, ja tämä olisi rajoittava tekijä arvioitaessa ED: n ja OSAS: n välistä suhdetta. Koska masennus on merkittävä riskitekijä ED: lle.

yksi laajimmista esiintyvyystutkimuksista, joissa tutkitaan ED: n ja OSAS: n välistä suhdetta, on Andersenin et al24-tutkimus. Tähän epidemiologiseen tutkimukseen on sisällytetty 467 miestä, joiden ikä vaihtelee 20: stä 80: een. Kun parametreja, jotka voisivat vaikuttaa ED: ään, tutkittiin logistisella regressiomallilla, he havaitsivat, että lihavuus (odds ratio =1.8), alhainen testosteronitaso (odds ratio= 4.28), häiriintynyt elämänlaatu (odds ratio: 4.4), AHI yli 15 (odds ratio=2.75) ja osas-diagnoosi (odds ratio= 2.13) ennustivat ED: ää. Tämänhetkisessä tutkimuksessa tutkimusryhmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa, kun IIEF-5: n keskiarvoa verrattiin. Vaikka p-arvo oli merkityksetön ryhmien välillä, IIEF-5-pistemääriä pyrittiin alentamaan OSAS-vaikeusasteen noustessa (Taulukko 1). Joten, meille, ei ole mahdollista sanoa, että OSAS vakavuus on vahva tekijä ED.

nykyäänkin ikää pidetään tärkeimpänä etiopatogeneesin määräävänä tekijänä. Kerroin ikä oli 21,65 tutkimuksessa Andersen et al24. Tämä tarkoittaa, että yli 50-vuotiailla miehillä on noin 21 kertaa suurempi riski ED: lle kuin 20-30-vuotiailla miehillä. Koska tutkimuksemme Ikä täsmäsi, pystyimme poistamaan tärkeimmän etiologiaan liittyvän tekijän.

kun nykyistä kirjallisuutta tarkasteltiin, tehtiin myös tutkimuksia, joissa ei havaittu yhteyttä osasin ja ED18,25,26 välillä. Schiavi ym. tutkittiin 70 miehen yöllistä peniksen kasvamista polysomnografisella tutkimuksella, joka kesti koko yön neljä päivää, eikä löydetty yhteyttä uniapnean ja ED26: n välillä. Lisäksi Seftal et al: n tekemässä tutkimuksessa tutkittiin 285 miestä, joilla oli ED. Näille potilaille tehtiin tutkimus, jossa haettiin OSAS-riskitekijöitä. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan; vaikka ED-potilailla määritettiin erilaisia unihäiriöitä, osas: n ja ED: n välillä ei havaittu korrelaatiota 27. On kuitenkin pidettävä mielessä, että OSAS-tutkimus perustui tutkimukseen, eikä tässä tutkimuksessa tehty polysomnografista arviointia. Myöhemmin, Margel ym., tutki 209 potilasta samoin unikyselytutkimuksella ja IIEF-kyselylomakkeella, ja kaikille potilaille tehtiin polysomnografinen arviointi28. He määrittivät IIEF-pisteiden vähenemisen OSAS-potilailla, mutta tämä lasku ei ollut tilastollisesti merkitsevä. He määrittivät tilastollisesti merkitsevän IIEF: n vähenemisen vain potilailla, joilla oli vaikea OSAS. Toisin kuin margel et al. tutkimuksessamme IIEF-5-pisteiden keskiarvo miehillä, joilla oli vaikea OSAS (ryhmä 3), ei eronnut merkittävästi ryhmästä 1 ja ryhmästä 2. IIEF-5: n pistemäärät kuitenkin vähenivät, kun OSAS-asteikko voimistui.

nenän CPAP-hoito on tehokasta OSAS-potilailla. Mielenkiintoinen tutkimus tehtiin Perimenis et al.29. Tässä tutkimuksessa OSAS – ja ED – potilaita, jotka saivat vain CPAP-hoitoa, verrattiin sildenafiiliin ja CPAP – hoitoon. He havaitsivat, että sildenafiilihoito yhdessä CPAP: n kanssa on tehokkaampaa kuin pelkkä CPAP-hoito. ED aste potilailla, joilla on vaikea uniapnea tutkittiin myös Taskin et al., ja CPAP-hoidon mahdollisia hyötyjä ED: llä tutkittiin 10. Neljä vaikeaa OSAS-tautia sairastavaa potilasta satunnaistettiin kahteen hoitoryhmään. Siinä missä ensimmäisen ryhmän miehiä hoidettiin CPAP-hoidolla, toisen ryhmän miehiä hoidettiin kuukauden ajan masennuslääkityksellä. IIEF-5: n pistekeskiarvo oli ensimmäisen ryhmän 15,71: stä 19,06, ja tämä nousu oli tilastollisesti merkittävä. Arvioimme miehiä, joilla oli OSAS-hoito ”3 kuukauden” CPAP-hoidon jälkeen. Uskoimme, että” 1 kuukauden ” CPAP-hoito ei riittäisi ED: n kliiniseen paranemiseen. Kuten taulukosta 2 ilmenee, IIEF-5-pistekeskiarvo, joka oli 16, 45 ennen CPAP-hoitoa, saavutettiin 20, 54: ään lievää tai kohtalaista OSAS-oireyhtymää (ryhmä 2) sairastavien potilaiden hoidon jälkeen (P=0, 005). Kun tutkittiin potilaita, joilla oli vaikea OSAS-oireyhtymä, IIEF-5: n keskiarvo nousi 21, 17: ään, mikä oli 16, 70 ennen hoitoa (p= 0, 001). Taskin ja kollegat tutkivat potilaita, joilla oli vain vakavia OSAS-oireita. Lisäksi tutkimme myös miehiä, joilla on lievä tai keskivaikea OSAS. Tutkimuksemme tulosten mukaan voimme sanoa, että miehet, joilla on lievä tai kohtalainen OSAS voi myös hyötyä 3 kuukauden CPAP-hoidosta potilailla, joilla on vaikea OSAS.

mielestämme CPAP-hoidon tulee olla tehokasta, jos OSAS-tautia sairastavat miehet kärsivät ED: stä. CPAP-hoito yhdistettynä oraaliseen sildenafiilihoitoon voi olla jopa hyödyllisempää kuin Perimenis et al. aiemmin ehdotettu29. Margel et al: n tekemässä tutkimuksessa 60: tä OSAS-potilasta hoidettiin CPAP: lla. hoidon pitkäaikaisvaikutuksia tutkittiin. Mielenkiintoista on, että IIEF-5-pisteet laskivat CPAP-hoidon jälkeen30. Toisin sanoen he päättelivät, että CPAP-hoito saattaa häiritä erektiotoimintaa sen sijaan, että se parantaisi. Mutta, kuten Taskin et al. jo vihjannut artikkeleissaan, mielestämme, CPAP hoitoa ei annettu riittävästi tässä tutkimuksessa. Margel ym. juuri annettu ”yksi tunti CPAP-hoitoa viikossa”. Tutkimuksessamme CPAP-hoitoa annettiin kuitenkin ”joka yö 3 kuukauden ajan”. Uskomme, että intensiivinen CPAP-hoito on tarpeen erityisesti potilailla, joilla on vakavia OSAS-oireita ed-valitusten vähentämiseksi.

sekä kokonais-että vapaa testosteronitaso olivat alhaisemmat OSAS-potilailla gambineri et al31-tutkimuksen tulosten mukaan. Sen sijaan tilastollisesti merkitsevää eroa testosteronin kokonaismäärässä ryhmien välillä ei tutkimuksessa määritetty (taulukko 1). Nykyiset tutkimustulokset eivät siis tue olettamusta, että OSAS laskee seerumin testosteronitasoa.

tässä tutkimuksessa on otettava huomioon useita rajoituksia. Tosin kaikki polysomnografiset mittaukset ja arvioinnit tekivät samat pulmonologit (T. O.;R. A.) jotka sokaistuivat IIEF: n tuloksille ja miesten erektiokyvylle tutkimusryhmissä, erektiohäiriöiden ja masennuksen arviointi IIEF: n ja BDI: n kyselylomakkeiden kautta on edelleen subjektiivista arviointimallia. Mutta, tänään, IIEF pidetään laajalti käytetty, moniulotteinen self-report väline arvioinnin miesten seksuaalisen toiminnan ja, hyväksytään ”gold-standardi” mitta tehokkuuden arviointi kliinisissä tutkimuksissa ED32. Sama koskee BDI-kysymystä33. Toiseksi, otoskoko ei ole tarpeeksi suuri, jotta voidaan tehdä erillinen johtopäätös. Valitettavasti parhaan tietämyksemme mukaan ei ole julkaistu prospektiivista, satunnaistettua iän mukaista kliinistä tutkimusta suuremmilla sarjoilla, joissa arvioidaan CPAP-hoidon tuloksia ED-potilailla OSAS-potilailla. Jatkotutkimukset, joissa keskitytään tähän aiheeseen, voivat antaa ratkaisevampaa tietoa.