PMC

aivotärähdys on johdettu latinan sanasta concussus, joka tarkoittaa voimakasta ravistelua. Aluksi sen ajateltiin aiheuttavan vain hetkellisen aivotoiminnan häiriön, joka johtuu neuronaalisista, kemiallisista tai neurosähköisistä muutoksista ilman törkeää rakennemuutosta. Tiedämme nyt, että joidenkin aivotärähdysten yhteydessä syntyy rakenteellisia vaurioita, joihin liittyy aivosolujen menetys. Aivotärähdysten neurobiologia on edennyt viime vuosina lähinnä eläinkokeissa, mutta myös ihmisessä tehdyissä tutkimuksissa. On käynyt selväksi, että aivotärähdyksen jälkeisten minuuttien tai päivien aikana aivosolut, jotka eivät ole peruuttamattomasti tuhoutuneet, pysyvät elossa mutta haavoittuvassa tilassa. Nämä solut ovat erityisen alttiita pienille aivoverenkierron muutoksille, kallonsisäisen paineen nousulle ja erityisesti anoksialle. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että tänä haavoittuvuuden aikana, joka voi kestää jopa viikon pienen päävamman, kuten aivotärähdyksen, pieni aivojen verenkierron väheneminen, joka normaalisti olisi hyvin siedetty, aiheuttaa nyt laajan hermosolukadon.1-5 tämä haavoittuvuus näyttää johtuvan glukoosin kysynnän irtoamisesta, joka kasvaa loukkaantumisen jälkeen, jolloin aivojen verenkierto vähenee suhteellisesti. Vaikka tämän toimintahäiriön tarkkoja mekanismeja ei vielä täysin ymmärretä, on nyt selvää, että vaikka aivotärähdykset itsessään eivät välttämättä aiheuta laajoja hermovaurioita, eloonjääneet solut ovat haavoittuvaisessa tilassa, jolle on ominaista metabolinen toimintahäiriö, jota voidaan pitää energian kysynnän ja tuotannon välisenä erittelynä. Tarkasti, kuinka kauan tämä metabolisen toimintahäiriön kestää, ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Valitettavasti nykyään ei ole olemassa neuroanatomisia tai fysiologisia mittauksia, joiden avulla voitaisiin tarkasti määrittää vamman laajuus aivotärähdyksessä tai aineenvaihdunnan toimintahäiriön vakavuus tai tarkalleen, milloin se on selvinnyt. Juuri tämä seikka tekee paluu-To-play päätöksiä jälkeen aivotärähdyksen kliininen tuomio.

joukkueen lääkäreillä, yleisurheiluvalmentajilla ja muulla urheilijoiden sairaanhoidosta vastaavalla lääkintähenkilöstöllä ei ole haastavampaa ongelmaa kuin aivotärähdysten tunnistaminen ja hallinta. Tällaiset loukkaantumiset ovatkin nousseet viime vuosina moniin otsikoihin ja vauhdittaneet tutkimuksia sekä National Football Leaguessa että National Hockey Leaguessa.

aivotärähdyksestä puhuttaessa on ymmärrettävä, ettei aivotärähdyksen määrittelystä ja luokittelusta ole yleistä yksimielisyyttä.1,6-8 taulukot taulukot 11-8 esittävät erilaisia aivotärähdysten luokitteluyrityksiä, joissa kaikissa keskitytään tajunnan menetykseen tai menettämättä jättämiseen ja posttraumaattiseen amnesiaan (PTA) luokittelujärjestelmien tunnusmerkkeinä. Lisäksi he eivät välttämättä kiinnitä riittävästi huomiota muihin aivotärähdyksen merkkeihin ja oireisiin. Kuten me kaikki tiedämme, aivotärähdyksestä kärsivä potilas voi näyttää minkä tahansa seuraavien merkkien ja oireiden yhdistelmän: tainnutuksen tunne tai kirkkaiden valojen näkeminen, lyhyt tajunnanmenetys, pyörrytys, huimaus, tasapainon menetys, päänsärky, kognitiiviset ja muistihäiriöt, tinnitus, näön hämärtyminen, keskittymisvaikeudet, letargia, väsymys, persoonallisuuden muutokset, kyvyttömyys suorittaa päivittäisiä toimintoja, unihäiriöt ja motoriset tai sensoriset oireet.

tällä hetkellä ei ole yleistä yksimielisyyttä siitä,että PTA on parempi tai herkempi ennustaja tuloksen jälkeen traumaattisen aivovamman kuin syvyys ja kesto tajuttomuus,14-16 mutta monet pitävät kesto PTA paras indikaattori traumaattisen aivovamman severity15,17 ja luotettavin merkki tuloksen ennustaminen, 18-25 jopa lievissä tapauksissa.16,26 vaikka eri tutkijat ovat kuvailleet sitä vaihtelevasti, PTA sisältää heikentyneen orientaation eli retrogradisen amnesian ja anterogradisen amnesian.22,27–29 viime aikoina jotkut tutkijat16,30-32 ovat ehdottaneet, että PTA: ta voitaisiin paremmin kutsua posttraumaattiseksi sekavuustilaksi.

Postraumaattinen muistinmenetys voidaan jakaa 2 tyyppiin. Ensimmäinen PTA: n tyyppi on retrogradinen, jonka Cartlidge ja Shaw23 määrittelevät ”osittaiseksi tai täydelliseksi kykenemättömyydeksi muistaa tapahtumia, jotka ovat tapahtuneet aivovammaa välittömästi edeltävänä aikana.”Retrogradisen muistinmenetyksen kesto yleensä vähitellen lyhenee. Toinen PTA: n tyyppi on anterogradinen amnesia, vaje uuden muistin muodostamisessa onnettomuuden jälkeen, mikä voi johtaa keskittymiskyvyn heikkenemiseen ja epätarkkaan havaintokykyyn. Anterogradinen muisti on usein viimeinen toiminto, joka palaa tajunnan menetyksestä toipumisen jälkeen.33

muistin ja uuden oppimisen uskotaan liittyvän aivokuoreen, subkorttisiin projektioihin, hippokampuksen muodostumiseen (gyrus dentatus, hippokampus ja parahippokampuksen gyri) ja dienkefaloneihin, erityisesti dorsomediaalin mediaalisiin osiin ja talamuksen läheisiin keskiviivan ytimiin.34 lisäksi, otsalohkon leesiot voivat aiheuttaa muutoksia käyttäytymiseen, mukaan lukien ärtyneisyys, aggressiivisuus, ja menetys esto ja harkintakykyä. Viime aikoina on esitetty todisteita siitä, että oikealla otsalohkolla on merkittävä rooli jatkuvassa tarkkaavaisuudessa.35

aivotärähdysten yleisen määritelmän tai luokitusjärjestelmän puuttuminen tekee epidemiologisten tietojen arvioinnin erittäin vaikeaksi. Neurokirurgina ja joukkueen lääkärinä olen arvioinut monia aivotärähdyksen saaneita jalkapalloilijoita. Useimmat näistä vammoista olivat lieviä, eikä niihin liittynyt tajunnan menetystä, ja ne liittyivät PTA: han, josta oli apua diagnoosin tekemisessä, erityisesti lievissä tapauksissa.

kehitin käytännön järjestelmän aivotärähdysten vakavuuden luokittelemiseksi tajuttomuuden tai PTA: n (tai molempien) keston perusteella, mikä on toiminut hyvin kentällä ja sivurajalla (KS.taulukko Taulukko1).1). Lievin aivotärähdys (luokka 1) tapahtuu ilman tajunnan menetystä, ja ainoa neurologinen vaje on lyhyt posttraumaattinen sekavuus tai PTA, joka määritelmän mukaan kestää alle 30 minuuttia. Keskivaikea (luokka 2) aivotärähdys liittyy yleensä lyhyeen tajuttomuusjaksoon, määritelmän mukaan enintään 5 minuuttia. Harvemmin tietoisuus ei katoa; urheilija sen sijaan kokee pitkittyneen PTA-jakson, joka kestää yli 30 minuuttia mutta alle 24 tuntia. Vakava (3. asteen) aivotärähdys ilmenee pidemmällä tajuttomuusjaksolla, joka kestää yli 5 minuuttia. Harvoin sitä saattaa esiintyä ilman tajunnan menetystä tai lyhyemmän tajuttomuusjakson yhteydessä, mutta hyvin pitkäkestoisen yli 24 tuntia kestävän PTA: n aikana. Todellisuudessa prospektiiviset tutkimukset viime vuosien aikana ovat osoittaneet, että lähes kaikki aivotärähdykset ovat luokkaa 3 Tämän ohjeen vuoksi PTA kestää yli 24 tuntia (D. Erlanger, julkaisemattomat tiedot, 2000). Yli 5 minuuttia kestävää pitkittynyttä tajuttomuusjaksoa ei juuri koskaan nähdä urheilukentillä; useimmat tajuttomuusjaksot kestävät sekunneista minuuttiin. Prospektiiviset tutkimukset viimeisten 10 vuoden aikana ovat osoittaneet korrelaation postkoncussiivisten oireiden keston ja PTA: n sekä neuropsykologisten testien epänormaalien tulosten välillä. Siksi esitän todisteisiin perustuvan muutoksen Kantu: n alkuperäisiin suuntaviivoihin9 (taulukko 99).

kun tarkastetaan suuntautumista ja taantumista muistinmenetyksiä kentällä, on hyödyllistä kysyä urheilijalta nykyistä neljännestä, tulosta, mitä tapahtui sekä nykyisen ja viime viikon vastustajien nimiä. Kun tarkkaillaan tarkkaavaisuutta tai anterogradista muistinmenetystä, hyödyllisiä testejä ovat 4 sanan toistaminen välittömästi ja 2 minuuttia myöhemmin, 5 numeron toistaminen eteen-ja erityisesti taaksepäin ja vuoden kuukausien toistaminen taaksepäin.

äskettäin on ehdotettu tietokoneilla suoritettavia minineuropsykologisia testejä toteuttamiskelpoisemmaksi tavaksi tehdä ryhmätason arviointeja, 36,37 sekä henkilökohtainen digitaalinen assistenttiversio,joka voidaan liittää Internetiin.38,39

vaikka neuropsykologiset testit eivät vielä ole hoidon tasoa, ne auttavat kliinikoita aivotärähdysten hallinnassa, mukaan lukien pelinvaihdosta johtuvat päätökset.

sillä, onko urheilija ollut tajuton, on tietenkin merkitystä. Yleisesti uskotaan, että saadun aivovamman asteesta kertoo kooman syvyys ja kesto.40-42 näiden kirjoittajien mainitsema kooma ei kuitenkaan ole urheilukentällä yleensä nähtyjä sekunteja minuuteiksi, vaan pikemminkin tuntien tai päivien kestoa. Vaikka en siis vähättele tajuttomuuden merkitystä, minusta on epäloogista luokitella aivotärähdys, joka aiheuttaa kuukausia tai vuosia kestäviä aivotärähdyksen jälkeisiä oireita ilman tajunnan menetystä, lievemmäksi kuin aivotärähdys, joka johtaa lyhyeen tajuttomuuteen ja poistaa kaikki aivotärähdyksen jälkeiset oireet muutamassa minuutissa tai tunnissa. Brett Lindros, Al Toon, Jim Miller, Steve Young ja Merrill Hodge ovat ammattiurheilijoita, joiden urat päättyivät aivotärähdykseen ilman tajunnan menetystä, joka aiheutti jatkuvia aivoinfarktin jälkeisiä oireita. Urheilijat pitävät aivotärähdyksiään hyvin vakavina.