PMC

tapauksen esittely

tapaus i

48-vuotias mies tuotiin hätäkeskukseen pyörtymistä varten. Hän valitti myös hengenahdistusta rasituksessa kolmen päivän ajan. Tutkimuksissa hänellä oli takykardia 177/min, takypnea 24 / min, normaali verenpaine ja happisaturaatio. Laajentuneet kaulasuonet havaittiin tutkimuksessa. EKG: ssä (EKG) todettiin eteisvärinää, jossa nopea kammiovaste oli 174/min (Kuva 11).

röntgenkuva oli normaali. Laboratoriokokeiden perustutkimukset olivat merkittäviä vain lievästi kohonneen kreatiniiniarvon (1, 4 mg/dl) osalta. Diagnoosi tehtiin puuskittaisesta eteisvärinästä. Hänelle annettiin stat-annos amiodaronia ja hän aloitti amiodaronitiputuksen, jolloin syke laski merkittävästi 110/min.

nopeasti vuodeosastolla tehdyssä TTE: ssä näkyi pahasti laajentunut oikea eteinen, kohtalaisen laajentunut RV, kohtalainen kolmiliuskainen regurgitaatio, hypokinesia tyviosassa ja RV: n keskiseinässä ja normaali RV: n kärjen supistuminen (McConnellin merkki) (Video (Video11).

D-dimeeri oli epäselvä. Keuhkoembolia Rule-out Criteria (perc) rule score oli 1 (ei voi sulkea pois PE) ja Wells score oli 1,5 (matalan riskin ryhmä; 1,3% PE). Vaikka Wellsin pistemäärä oli alhainen, keuhkojen varjoainekuvaus suunniteltiin McConnellin kaikukardiografian vuoksi. TT keuhkoangiografia viittasi satulan keuhkoveritulppaan keuhkovaltimon sisällä (kuva (Kuvio2)2), joka ulottuu oikeaan ja vasempaan keuhkovaltimoon (Kuva (Kuvio3).3). Keuhkovaltimoiden oikea ja vasen sivuhaara tukkeutuivat lähes kokonaan.

oli myös väliseinän väliseinän litistyminen, vasemman puolen kammion tilavuuden pieneneminen ja RV: n tilavuuden kasvu, joka oli yhteensopiva RV: n kannan kanssa (kuva (Kuva44).

submassiivisen PE: n diagnoosi tehtiin (koska potilaalla oli normaali verenpaine). HAS-BLED-tulos oli 0. Hänelle annettiin antikoagulanttihoitoa hepariinilla ja hänet vaihdettiin oraaliseen antikoagulanttihoitoon. Toista EKG 48 tunnin kuluttua osoitti normaalin sinusrytmin (Kuva (Kuvio55).

ilman sydämen ultraäänitutkimusta, jossa McConnell oli, – vakava diagnoosi submassiivisesta liikunnasta olisi jäänyt tekemättä tai viivästynyt.

tapaus II

eräältä 80-vuotiaalta naiselta arvioitiin ED: ssä pyörtyminen, joka tapahtui, kun hän yritti nousta seisomaan istuma-asennossa. Hän kiisti rintakivun, sydämentykytyksen, päänsäryn, kouristuksen tai inkontinenssin. Hänen sairaushistoriansa viittasi verenpainetautiin, tyypin 2 diabetekseen, astmaan ja lihavuuden luokkaan 3. Tutkimuksissa hänellä oli takykardia 140 / min, takypnea 22/min ja normaali verenpaine 134/78 mmHg. Lääkärintarkastuksessa vasen jalka oli lievästi aristava ja turvonnut oikeaan verrattuna. Molemminpuolisten alaraajojen Duplex-ultraäänitutkimuksessa todettiin akuutti syvä laskimotukos yhteisessä reisilaskimossa, molemminpuolisessa reisilaskimossa ja poppelilaskimossa.

laboratoriotutkimukset olivat merkitseviä, kun kreatiniinipitoisuus suureni 2, 4 mg/dl (potilaan kreatiniiniarvo lähtötilanteessa 1, 1 mg/dl) ja troponiini I-arvo suureni 0, 92 ng/ml. EKG viittasi sinustakykardiaan, jossa puhkesi Uusi oikean haarakiehkura (Kuva (kuva6)).6). Potilaalle suositeltiin kiireellistä sepelvaltimoiden varjoainekuvausta, mutta hän kieltäytyi ja kieltäytyi muista invasiivisista toimenpiteistä.

Wellsin pistemäärä oli 7,5 (korkean riskin ryhmä; 40,6%: n todennäköisyys PE: lle), PERC-säännön pistemäärä oli 3 (ei voi sulkea pois PE: tä). Keuhkojen varjoainekuvausta lykättiin kohonneen kreatiniiniarvon sijasta. Sen sijaan tehtiin vuodeosaston TTE. Siinä todettiin normaali ejektiofraktio (EF > 55%), lievästi laajentunut RV, alentunut RVEF, kohonnut RV: n systolinen paine (>60 mmHg) ja kohtalainen kolmiliuskainen regurgitaatio. Myös matkailuauton Apexin hyperkineesi ja matkailuauton vapaan seinän hypokineesi huomattiin (McConnellin kyltti) (Video (Video22).

koska sydämen ultraäänitutkimuksessa epäiltiin PE: tä ja McConnellin merkkejä, hänelle aloitettiin hepariinihoito ja siirryttiin myöhemmin oraaliseen antikoagulanttihoitoon. Viikon kuluttua potilaan tila oli vakaa, jotta hänet voitiin kotiuttaa. EKG: n toistaminen ennen purkautumista oli normaalia (Kuva (Kuvio77).