Praxis Blog

Gillian A. Wilson, MA, ja Martin M. Antony, PhD–psykologian laitos, Ryersonin yliopisto

kognitiivis-behavioraaliset hoidot kuvataan usein vaiheittaisissa käsikirjoissa. Ne tarjoavat strategioita hoitoon tietyn psyykkisen häiriön tai diagnoosi eikä käsitellä erityisiä ongelmia ja oireita tietyn henkilön.

Manualisoidut hoidot saattavat epäonnistua, koska niissä on tapana omaksua yleinen lähestymistapa hoitoon ja luoda erityinen lähestymistapa, joka on räätälöity kullekin asiakkaalle.

vaikka manualisoidut hoidot voivat olla hyödyllisiä tietyissä tilanteissa—esimerkiksi silloin, kun tietyn diagnoosin saaneilla henkilöillä on erittäin päällekkäisiä oireita ja ongelmia—joissakin olosuhteissa on tarpeen soveltaa joustavampaa ja yksilöllisempää lähestymistapaa.

tässä keskitytään tähän erikoistuneeseen menetelmään, joka tunnetaan tapausmuotoiluna.

mikä on tapausmuoto ja milloin siitä on hyötyä?

tapausmuotoilu on hypoteesi psykologisista mekanismeista, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät yksilön oireita ja ongelmia (Kuyken et al., 2009; henkilöitä 2008).

se on periaatteellinen lähestymistapa, joka kohdistuu mekanismeihin, jotka perustuvat psykologisiin perusteorioihin-kuten kognitiiviseen teoriaan, klassiseen ja operanttiseen ehdollistumiseen.

henkilöiden hahmottelemana (2008) tapausmuoto voi olla hyödyllinen, kun:

• asiakkaalla on useita häiriöitä tai ongelmia.

• tiettyä häiriötä tai ongelmaa varten ei ole olemassa hoitokäsikirjaa.

• asiakkaalla on lukuisia hoitajia.

• ongelmia syntyy, joita ei käsitellä manuaalinen-nonadherence tai terapeuttinen suhde repeämiä.

vaiheet Tapausmuotoilussa

tapausmuoto tulee kehittää yhteistyössä asiakkaan kanssa, jotta varmistetaan sitoutuminen ja lisätään sitoutumista hoitoon.

vahvan tapausmuodon kehittämiseksi suositellaan seuraavia vaiheita (Persons, 2008):

1. on suoritettava perusteellinen arviointi tiettyjen diagnoosien, oireiden ja ongelmien esiintymisen määrittämiseksi. On tärkeää luoda luettelo kaikista asiakkaan esittämät oireet ja ongelmat eri alueilla ja elämän alueilla (eli, paniikkikohtaukset, liiallinen huoli, alhainen mieliala, huono koulumenestys, suhde vaikeuksia).
2. kehitetään alustava tapausmuoto, joka perustuu alustaviin tai” toimiviin ” hypoteeseihin:
   • oireille ja ongelmille altistavat tekijät
   • tekijät, jotka nopeuttivat tuoreinta episodia
   • tekijöiden säilyttäminen
   • suojakertoimet
3. perustaa kokeita testata alkuperäisen tapauksen muotoilua. Näiden testien tulokset vahvistavat tai kumoavat hypoteeseja tekijöistä, jotka aiheuttavat tai ylläpitävät asiakkaan oireita ja ongelmia. Terapeutti voi esimerkiksi käyttää ajatustallenteita testatakseen, johtuuko asiakkaan vitkastelu perfektionistisista uskomuksista, mikä voi paljastaa, että vitkastelu tai tehtävien aloittamisen vaikeus johtuu sen sijaan toivottomuuden ajatuksista. Tapausmuotoa olisi tarkistettava tulosten perusteella.
4. tapausmuodon testaamista ja tarkistamista tulee jatkaa koko hoidon ajan tavoitteena kohdentaa mekanismeja, jotka liittyvät asiakkaan oireiden ja ongelmien puhkeamiseen ja ylläpitoon. Asiakkaan jatkuvalla suostumuksella sitä tulee käyttää ohjeena hoidon suunnittelussa ja kliinisessä päätöksenteossa.

Tapauskoostumuksen osat

tapauskoostumuksen tulisi tarjota johdonmukainen yhteenveto ja selitys asiakkaan oireista ja ongelmista. Sen tulisi sisältää seuraavat osat (henkilöt, 2008):

1. ongelmat: psyykkiset oireet ja piirteet häiriö, ja niihin liittyvät ongelmat eri elämänalueilla-sosiaalinen, ihmissuhde, akateeminen, ammatillinen.
2. mekanismit: Psykologiset tekijät—kognitiiviset, behavioraaliset-jotka aiheuttavat tai ylläpitävät asiakkaan ongelmia. Mekanismit ovat ensisijaisia hoitokohteita.
3. alkuperä: distaaliset tekijät tai prosessit, jotka johtavat mekanismeihin ja siten altistavat asiakkaan tietyille psyykkisille oireille ja ongelmille.
4. saostumat: proksimaaliset tekijät, jotka laukaisevat tai pahentavat asiakkaan oireita ja ongelmia. Saostumat voivat olla sisäisiä-fysiologisia oireita, jotka laukaisevat paniikkikohtauksen—tai ulkoisia-stressaavaa elämäntapahtumaa, joka laukaisee masennusjakson.

Seuraavassa on esimerkki henkilöiden suosituksiin perustuvasta tapausmuodosta (2008). Se havainnollistaa, miten tapaus muotoilu lähestymistapa tarjoaa parsimonious kuvaus kognitiivisia ja käyttäytymiseen mekanismeja taustalla asiakkaan lukemattomia oireita ja ongelmia.

kun Rachel oli ala-asteella, hänen luokkatoverinsa nauroivat hänelle hänen luokkaesittelyjensä aikana ja kiusasivat häntä hänen änkytyksensä (syntyperänsä) vuoksi.

tämä sai Rachelin kehittämään ydinspeemit ”olen sosiaalisesti kömpelö” ja ” ihmiset ovat liian kriittisiä.”(KOGNITIIVISET MEKANISMIT).

aikuisena hän valmistautui työpaikalla pidettävään esitykseen (Äkkijyrkkä) ja ajatteli itsekseen: ”Aion nöyryyttää itseäni kollegoideni edessä.”(KOGNITIIVINEN MEKANISMI).

tämä johti ahdistuneisuuden (PROBLEM) tunteeseen.

tämän seurauksena hän ilmoitti olevansa sairaana esityspäivänään (behavioraalinen mekanismi) ja ajatteli ”olen epäonnistunut” (kognitiivinen mekanismi), joka johtaa surun ja häpeän tunteisiin (ongelmat).

hän pysyi sängyssä koko päivän (ongelma) välttääkseen näitä tunteita (KÄYTTÄYTYMISMEKANISMI).

Katso myös: ahdistuneisuushäiriöiden Altistusterapia

tapausmuoto on korvaamaton apuväline asiakkaan ongelmien ja oireiden yhteyden korostamisessa. Se auttaa terapeuttia tunnistamaan ja kohdentamaan tarkasti taustalla olevat psykologiset mekanismit ja lisäämään tehokkuutta, mikä johtaa parempiin hoitotuloksiin

liity kanssamme koulutuksiin omalla alueellasi!

Recommended Readings

Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). Collaborative case käsitteellistäminen: Työskentelen tehokkaasti kognitiivis-behavioraalisen terapian asiakkaiden kanssa. New York, NY: Guilford Press.

Henkilöä, J. B. (2008). Tapausmuotoilun lähestymistapa kognitiiviseen käyttäytymiseen terapiassa. New York, NY: Guilford Press.