rakolampun käyttö: 7 avaintaidot oppia

rakolamppu on silmätautien keskeinen väline,ja haluat hallita sen käytön nopeasti ensimmäisen kuukauden aikana. Keräsimme korkeimman tuoton vinkit, joilla pääset tutkimaan kuin ammattilainen. Nämä ovat vaikeita asioita, joiden kanssa kaikki aloittelijat kamppailevat.

#1: asemointi

itse

1. aseta itsesi potilaan eteen. pt: n tuolia voi aina nostaa tai laskea saadakseen ne paikoilleen, mutta jos rakolamppu ei ole sinulle sopivalla korkeudella, oman tuolin säätäminen on paljon vaikeampaa . En osaa sanoa, kuinka moni asukas jättää henkilökohtaisen ergonomian huomiotta. Tulet katumaan sitä myöhemmin, kun huonot tavat johtavat niskan rasitukseen, huonoihin kokeisiin ja väsymykseen. Olemme nähneet monia ihmisiä, joilla on toveruuteen mennessä neuropatioita ja selkäkipuja.
2. Hanki tuolisi oikealle korkeudelle, jotta voit istua mukavasti ja säätää pöytää niin, että voit istua suorassa katsellessasi okulaareja.
3. Älä koskaan kumarra päätäsi, älä koskaan kallista päätäsi, älä koskaan käytä rakolamppua seistessäsi.

potilas

seuraavien vaiheiden pitäisi kestää alle 15 sekuntia, kun vauhti kiihtyy. Nämä asettaa sinut menestykseen, vaikka sinun täytyy tehdä 15 minuutin tentti. On tärkeää, että potilas voi hyvin. He pystyvät paljon todennäköisemmin pitämään silmänsä auki, katsomaan niihin suuntiin, joihin haluat heidän katsovan, ja pysymään paikallaan.

1. puhdas: Puhdista sovitus tonometri, leukarengas, ylähihna ja kahvat. Potilaat ovat paljon yhteistyöhaluisia teidän tentti, kun he eivät näe toisen henkilön meikkiä tai hilse takertuu muovi!
2. Aseta potilaan pää oikeaan asentoon: leuka kuppiin, otsa ylähihnaa vasten. Aseta potilaan silmät ylös potilaan vakautusrungon sivulla olevilla merkinnöillä. Tämä on ratkaisevan tärkeää. Muuten siirrätte potilaita, kun olette jo asettuneet.
3. neuvo potilasta: sanon aina potilaalle: ”Tartu näihin kahvoihin kuin ajaisit moottoripyörällä.”Tämä pitää rakolampun pöydän erittäin vakaana ja turvallisena, kun sovellat, poistat ompeleet jne.
4. Säädä potilaan tuolia: siirrä potilaan tuolia ylös tai alas, jotta potilaan korkeus on oikea.

#2: laajentuneen verkkokalvon tentti

ensimmäisten päivien aikana tuntuu kuin et koskaan näkisi verkkokalvoa. Viikon harjoittelun jälkeen ihmettelet, miksi olet koskaan kamppaillut. Kyse on todella siitä, että harjoitellaan lihasmuistin rakentamista. Jokaisella linssillä on optimaalinen etäisyys silmästä ja rakolampusta. Nuoremmat yksilöt, joilla on suhteellisen terveet silmät, ovat parhaita aloittamaan harjoittelun. Vanhemmat yksilöt patologian kuten kaihi tai vanha lasiaisen heme vaikeuttaa nähdä silmänpohjan aluksi ja se voi olla vaikea sanoa, jos tekniikka on väärä tai se on vain vaikea näkymä. Yleinen lähestymistapa on tämä:

1. aseta säde. Valonarkuus on pahin vihollisesi. On parempi käyttää himmennin Valaistus sen sijaan, että potilas kamppailee sinua vastaan. Leveämpi ja lyhyempi on suositeltavaa, kun opit köydet. Lyhyempi palkki (5-6 mm pitkä) auttaa vähentämään valonarkuutta ja laajempi palkki (~1,5-2 mm leveä) auttaa integroimaan näkemäsi.
2. pidä potilaan silmästä noin 5-7 mm: n objektiivia (vaihtelee linssin mukaan) etusormella ja peukalolla. Kiinnitä muut 3 sormea ylähihnaa tai potilaan kasvoja vasten. Heilauta se pois tieltä, kun asetat palkin.
3. kohdista rakolampun valo niin, että se on kohtisuorassa potilaan silmään nähden ja kulkee suoraan pupillin läpi. Rakolampun läpi katsottaessa pitäisi pystyä näkemään punainen refleksi, palkin pitäisi kulkea täydellisesti pupillin keskustan läpi ja iiriksen pitäisi olla tarkennuksessa.
4. käännä nyt linssi valon tielle ja ala perääntyä suoralla.
5. Pro learning-vinkki: ennen kuin aloitat joystickillä peruuttamisen, voit siirtää päätäsi sivulle ja tarkistaa, onko linssisi kohdistettu oikein. Sinun pitäisi pystyä näkemään rakolampun säteen menevän linssin läpi ja osuvan potilaan pupilliin.
6. kun alat perääntyä rakolampulla, näet utuisen punaisen hehkun, jonka pitäisi terävöityä keskittyessäsi. Voit myös leikitellä linssin kulmalla ja etäisyydellä silmästä, jotta saat kuvan terävämmäksi.
7. kun näet verkkokalvon, säädä linssin sijaan rakolamppu tarkastelemaan näkymääsi. Voit säätää ylös, alas, vasemmalle ja oikealle.
8. 80% potilaistasi on vanhoja ja heillä on ptoosi, he ovat fotofobisia kaikelle valolle tai he eivät yksinkertaisesti pysty pitämään silmiään auki. Näillä potilailla sinun täytyy avata kansi. Voit tehdä tämän 3. ja 4. sormilla samalla kun pidät linssiä peukalolla ja etusormella. Se on hankalaa, mutta siitä tulee toinen luonto harjoittelun myötä.

#3: laimentamaton näköhermon tentti

kun laajentuneen rakolampun tentti on toinen luonto sinulle, laimentamaton tentti on seuraava askel. Tämä tentti on ratkaisevan tärkeää glaukoomapotilaille, koska emme yleensä laajentaa näitä potilaita klinikalla, koska se voi nostaa IOP tarpeettomasti. Tässä on yleinen lähestymistapa:

1. käytä pienempää sädettä iiriksestä heijastuvan häikäisyn vähentämiseksi. Kokeile 1.3 mm leveä 3 mm pitkä palkki.
2. paikannus on avainasemassa. Anna potilaan katsoa ajallisesti 15-20° tutkimaasi silmään. Se tuo näköhermon näkyviin, kun katsot sisään. Tässä kuuluu lause ”ole hyvä ja katso oikeaa korvaani” vasemman silmän tutkimiseen, ja päinvastoin. Toinen hyvä referenssikohde on goldmann applanation tip eli vastaava horisontaalinen osa opetuksen sivukenttää.
3. noudata samoja vaiheita kuin laajentuneessa verkkokalvotutkimuksessa, mutta tajua, että näkymäsi on parhaimmillaankin näköhermon pään kokoinen, eikä sinulla usein ole kiikarinäkymää.

#4: silmässä liikkuminen

yksi turhauttavimmista asioista, joita aloittelijat kokevat, on se, ettei näkökenttää voi muuttaa merkittävästi, kun he saavat hyvän näköyhteyden silmänpohjaan. Kokeile seuraavia:

1. ”kävelytä koiraa”: paras tapa liikuttaa näkökenttää on olla liikuttamatta joystickiä tai linssiä itsenäisesti. Siirrä sen sijaan sekä rakolampun joystickiä että linssiä samaan suuntaan hyvin hitaasti samanaikaisesti. Tämä on pelin muuttaja monille ihmisille opetamme. Kun hallitset tämän, järkytyt siitä, kuinka paljon näet, kun silmä on pääasennossa. Laimentamattomissa tenteissä ainoa tapa liikkua ja johdonmukaisesti löytää silmänpohja ja makula on käyttää tätä tekniikkaa.

#5: kennon ja soihdun tarkistaminen

oikea suurennus on avain! Käytä vain 16x lipasta, jonka valonsäde on kulmassa sivulta. Käytä aina kirkkainta valoa pimeimmässä huoneessa! Etsi soluja pupillin päältä, se on tummin kohta, joka antaa sinulle suurimman kontrastin. Käytä seuraavia SUN luokitus kriteerit arvosanan tentti.

etukammion kennojen AURINKOLUOKITUS:

etukammion soihdun AURINKOLUOKITUS:

luokan kuvaus
0 ei ole
1 + heikko
2+ kohtalainen (värikalvon ja linssin yksityiskohdat kirkkaat)
3 + merkitty (värikalvon ja linssin yksityiskohdat epäselviä)
4 + voimakas (fibriinin/muovin vesipitoinen)

#6: silmänpaineen tarkistaminen applanaatiolla

ensimmäisen residenssivuoden loppuun mennessä olet suorittanut tämän vaiheen vähintään muutaman tuhat kertaa. Näin teet sen ensimmäistä kertaa:

1. laita tippa fluoreseiiniväriä potilaan silmiin.
2. Puhdista hakuvinkki tai käytä uutta vinkkiä: noudata oppilaitoksesi ohjeita.
3. heilauta valonsäde noin 45 asteeseen keskiviivasta ja heiluta applanaattoria sisäänpäin, kunnes tunnet sen napsahtavan
4. Säädä Prismaa (applanaatiokärki) niin, että se on myös keskiviivaa kohti.
5. Käännä lamppu siniselle asetukselle, käännä kirkkaus koko matkan ylöspäin. Tämä voi edellyttää sekä valokeilan leveyden että rakolampun tehoasetuksen lisäämistä.
6. Katso nyt okulaariin, jotta näet, että Prisma on vaakasuorassa.
7. kallista ohjaustankoa koko matkan taakse. Tämä antaa sinulle hieno ohjaus työntää eteenpäin ja laskeutua varovasti sarveiskalvon! Jos et tee tätä, päädyt nykimään lamppua ympäriinsä, kun olet hyvin lähellä sarveiskalvoa. Ei vain potilas pelästyä, mutta he alkavat refleksinomaisesti sulkea silmänsä, kun pääset lähelle!
8. nyt ohjauskeppi taaksepäin kallistettuna eteenpäin 3-5 mm: n päähän sarveiskalvosta.
9. työnnä ohjauskeppiä eteenpäin siten, että se liikkuu hienolla ohjauslaitteellaan eteenpäin ja laskeutuu varovasti sarveiskalvon pinnalle.
10. kun teet tämän onnistuneesti, näet suot ja pystyt säätämään kellotaulua sen mukaisesti.

#7: Gonioskopia

edistynein taito. Gonioscopy.org on suuri joukko videoita tästä, ja he selittävät sen hyvin täällä: http://www.gonioscopy.org/