Rotuennakkolausuma Flexnerin raportissa leimaa nykyään lääketieteellistä koulutusta

vuoteen 1923 mennessä jäljellä oli vain 66 lääketieteellistä koulua, ja viisi seitsemästä olemassa olevasta mustien lääketieteellisestä koulusta suljettiin. Vuonna 1910 afroamerikkalaiset muodostivat 2,5% Yhdysvaltain lääkäreistä, mikä itse asiassa vähenisi 2,2%: iin vuonna 2008 ennen kuin se nousisi noin 5%: iin nykyisestä työvoimasta; afroamerikkalaiset muodostavat noin 13% Yhdysvaltain väestöstä.

”Flexnerin raportti oli katalysaattori”, sanoi Washingtonissa sijaitsevan Howardin yliopiston rehtori Wayne A. I. Frederick., yksi musta lääketieteellinen koulu, joka pysyi yhdessä Meharry Medical College Nashville. ”Se aloitti meidät tiellä, jota on vaikea peruuttaa.”

Flexnerin raportti keskitti tieteellisen menetelmän, lisäsi akateemisten laitosten määrää ja vähensi voittoa tavoittelevien, omistuksellisten koulujen määrää. Johns Hopkins Medical School, jossa lääketieteellisen koulun opetussuunnitelma koostui 2 vuotta perustieteen seuraa 2 vuotta kliinisen tieteen, pidettiin jopa viitestandardina.

raportissaan Flexner kirjoitti, että afroamerikkalaiset lääkärit tulisi kouluttaa ”hygieniaan kirurgian sijaan” ja heidän tulisi ensisijaisesti toimia ”parantajina”, joiden tarkoituksena oli ”suojella valkoisia” yleisiltä sairauksilta, kuten tuberkuloosilta.

suljetut koulut, mukaan lukien Flint New Orleansissa, Leonard Raleigh ’ ssa ja Knoxville Memphisissä, olivat ”tuhlaamassa pieniä summia vuosittain ja lähettämässä kurittomia miehiä, joiden todellisen koulutuksen puute peittyy määräämällä MD-tutkinnolla”, Flexner kirjoitti.

vaikka lääketieteellisen koulutuksen standardisointi oli välttämätöntä, Flexnerin raportti vähensi huomattavasti niiden afroamerikkalaisten määrää, joista olisi voinut tulla lääkäreitä, sanoi Georgetownin yliopiston MD Earl H. Harley, joka on kirjoittanut lakkautettujen mustien lääketieteellisten koulujen unohdetusta historiasta.

”mahdollisuus kouluttautua lääkäriksi ei ole vieläkään siellä, missä sen pitäisi olla”, Harley kertoi Medpagelle tänään. ”Yli 100 vuotta myöhemmin yritämme edelleen kuroa alijäämää umpeen.”

HBCUs auttaa sulkemaan aukkoja

useimmat musta lääketieteellisissä tiedekunnissa alussa 20th century koulutettuja opiskelijoita maaseudun, matalan tulotason yhteisöissä, ja heillä ei ollut resursseja tai filantrooppinen tuki tarpeen toteuttaa tiukat standardit Flexner vaati hänen raportti, sanoi Marybeth Gasman, PhD, Rutgers University Center for Minority Serving Institutions, jonka tutkimus keskittyy historiallisesti musta korkeakoulut ja yliopistot (HBCUs).

”monet näistä suljetuista paikoista tuottivat lääkäreitä mustille yhteisöille ja maaseudun valkoisille yhteisöille, ja tekivät sitä kengitysbudjetilla, joten heitä ei aiottu priorisoida”, Gasman kertoi MedPage Todaylle. ”Emme priorisoi näitä asioita nyt.”

HBCUs-ja Black medical schools auttavat kuromaan umpeen työvoiman aukkoja lisäämällä mustien ylioppilaiden määrää luonnontieteiden tutkinnoilla sekä mustien lääketieteen opiskelijoiden määrää. Neljä top 10 korkeakoulut lähettää afroamerikkalaisia lääketieteelliseen ovat HBCUs, ja Howard University on valmistunut enemmän afroamerikkalaisia lääkäreitä kuin mikään muu laitos, Frederick sanoi.

”HBCUs: n rooli sekä putkena että lääkärien koulutusmahdollisuutena tässä maassa on ehdottoman kriittinen”, Frederick kertoi Medpagelle tänään. ”Valitettavasti, meillä on ylimitoitettu vaikutus tänään huolimatta siitä, meillä ei ole resursseja pääasiassa valkoinen instituutioiden ja opiskelijat koulutamme tulevat olosuhteissa, joissa heillä on vähemmän taloudellista lujuutta.”

afroamerikkalaiset ovat yliedustettuina pienituloisissa yhteisöissä ja heidän koulutusmahdollisuutensa ovat heikommat kuin valkoisilla amerikkalaisilla. Lääkärit valmistuvat medical school satoja tuhansia dollareita velkaa, pienituloiset opiskelijat ovat myös aliedustettuina lääketieteellisissä kouluissa, sanoi Louis W. Sullivan, MD, puheenjohtaja emeritus Morehouse College of Medicine ja entinen sihteeri Yhdysvaltain terveys-ja Human Services.

”olemme perustaneet järjestelmän, jossa lääkäriksi ryhtymisen kustannukset ovat niin suuret, että pienituloisten perheiden opiskelijoiden osuus lääketieteelliseen menosta on laskenut viimeisten kahden-kolmen vuosikymmenen aikana”, Sullivan kertoi MedPage Todaylle.

New Yorkin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan ilmainen lukukausimaksu on yksi esimerkki tavasta kiertää nämä taloudelliset esteet, Sullivan sanoi.

” NYU: n ohjelma sai paljon huomiota ja toivon, että näemme paljon enemmän tuollaisia vastauksia, jotta pienituloiset opiskelijat voivat nähdä, ettei ole epärealistista, että he haluavat tulla lääkäriksi”, Sullivan sanoi.

rotuennakkoluulot ja terveystulokset

Black medical schools kouluttaa suuremman osan perusterveydenhuollon lääkäreistä, jotka hoitavat alihankkijoita, ei ainoastaan lisää edustusta alalla, vaan myös tarjoaa kulttuurisesti herkkää hoitoa afroamerikkalaisille potilaille.

Rotuharha lääketieteessä edistää afroamerikkalaisten kohtaamia erilaisia terveystuloksia, sillä puolet valkoihoisista lääketieteen opiskelijoista uskoo, että mustaihoisilla potilailla on korkeampi kivunsietokyky kuin esimerkiksi valkoihoisilla potilailla. Rotuharha voi myös läpäistä asioita, kuten kriisi hoitostandardien ohjeita tai algoritmeja, joita käytetään yleisesti ohjaamaan hoitopäätöksiä, mukaan lukien mitkä potilaat saavat elinsiirtoja. COVID-19-pandemiassa kaikki nämä terveyserot ovat paljastuneet-kuolleisuus enemmistömustien piirikunnissa on kuusinkertainen verrattuna pääosin valkoisiin piirikuntiin.

tummaihoisten lääkärien määrän lisääminen työvoimassa voisi auttaa vähentämään mustaihoisten potilaiden erilaisia terveystuloksia, mukaan lukien suhteettoman korkea lapsi-ja äitikuolleisuus.

”tehokkaaseen terveyskohtaamiseen kuuluu arkaluonteisen, yksityisen tiedon jakaminen, mutta jos potilas aikoo jakaa tuon tiedon terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, hänen on uskottava, että terveydenhuollon ammattilaisella on oma etu sydämellään, Sullivan sanoi. ”Siksi moninaisuus terveydenhuollon ammatissa auttaa, koska nykyisessä yhteiskunnassamme samaan ryhmään kuuluvalla yksilöllä on suurempi ymmärrys potilaan historiallisista ja kulttuurisista uskomuksista.”

Flexner tunnusti mustien opiskelijoiden oikeudet koulutukseen, mutta ajatteli, että mustia potilaita voivat nähdä vain mustat lääkärit. Hän kuitenkin totesi myös, ettei mustia lääkäreitä olisi tarpeeksi hoitamaan kaikkia mustia amerikkalaisia tuohon aikaan.

vuosina 1910-1930 oli yksi musta lääkäri jokaista 3 000 afroamerikkalaista kohti, mutta määrä vaihteli suuresti osavaltioiden välillä. Esimerkiksi Mississippin osavaltiossa, jossa paljon enemmän väestöstä oli mustia kuin pohjoisvaltioissa, oli yksi lääkäri jokaista 14 000 mustaa ihmistä kohti, Gasman sanoi.

Howardin yliopisto ja Meharryn yliopisto, kaksi koulua, jotka selvisivät Flexnerin jälkeisistä uudistuksista, jätettiin sitten tuottamaan tarpeeksi lääkäreitä palvelemaan noin 10 miljoonaa maassa tuolloin asuvaa afroamerikkalaista. Tämän eron heijastusvaikutus on ilmeinen tänään, Gasman sanoi.

”en väitä, että suljetut mustien lääketieteelliset koulut tekivät kaiken oikein, koska heillä ei ollut hyviä resursseja, mutta he tekivät parhaansa”, Gasman sanoi. ”Olisi ollut mielenkiintoista, jos Carnegie-säätiö ja muut säätiöt olisivat sijoittaneet niihin rahaa sulkemisen sijaan ja todella kasvattaneet ne palvelemaan afroamerikkalaista väestöä.”

rasismin purkaminen lääketieteessä

nykyään pääasiassa valkoisilla lääketieteellisillä tiedekunnilla on myös oma roolinsa edustuksen lisäämisessä yleisesti ja johtajuudessa. Järjestelmiä, jotka ovat kehittyneet viime vuosisadan jälkeen Flexnerin raportin ei voida sivuuttaa, sanoi Katharine Lawrence, MD, Sisätautien asukas NYU School of Medicine.

”Flexnerin raportin jälkeisinä 100 vuotena oli kaikenlaisia sidosryhmiä, jotka tukahduttivat mustan lääketieteellisen koulutuksen elvyttämisen”, Lawrence kertoi MedPage Todaylle. ”Meidän on tehtävä arviointi siitä, mitä lääketieteellinen yhteisö on tehnyt viimeisten 100 vuoden aikana, joka mahdollisti sen.”

vuonna 2012 perustettiin Beyond Flexner Alliance, jonka tarkoituksena oli puuttua joihinkin vuonna 1910 perustettuihin eroihin, jotka ovat edelleen olemassa. Osana George Washingtonin yliopistoa se tekee yhteistyötä muiden ammattijärjestöjen kanssa ja järjestää vuosittain konferensseja, joissa lääkärit voivat kehittää työkaluja rasismin purkamiseen tai muihin terveysjärjestelmien rakenteellisiin kysymyksiin.

” Beyond Flexnerin ytimessä on se, että terveydenhuollon ammattilaisina ja lääkäreinä olemme sitoutuneet potilaiden ja yleisön terveyteen”, sanoi Candice Chen, MD, MPH, Beyond Flexner Alliancen puheenjohtaja. ”Meillä on velvollisuus tehdä tämä.”

Harley pitää tämänhetkistä koronaviruspandemiaa käännekohtana.

”COVID-19: n myötä asiat ovat kääntyneet täysin päälaelleen, ja tämä on meille mahdollisuus tarkastella koko lääketieteellisen koulutuksen järjestelmää ja tehdä muutoksia ja korjata joitakin asioita, joihin Flexner vaikutti”, Harley sanoi. ”Voimme tehdä suuria harppauksia juuri nyt.”