ruusufinnin Vakiohoitovaihtoehdot, Osa 2: Alatyypin

Alatyypin

ruusufinnin hoito on räätälöitävä kunkin potilaan yksilöllisten merkkien ja oireiden mukaan, ja ne voidaan usein niputtaa alatyyppien ja vaikeusasteiden mukaan huomioiden, että potilailla esiintyy usein samanaikaisesti useampaa kuin yhtä alatyyppiä.1 Vakioluokitusjärjestelmän avulla kunkin alatyypin pääpiirteet luokitellaan lieviksi, kohtalaisiksi tai vaikeiksi (luokat 1-3, vastaavasti), ja useimmat toissijaiset merkit ja oireet luokitellaan yksinkertaisesti läsnä tai poissa (taulukot 1-4, katso PDF nähdäksesi taulukot). Kaikkia potilaita tulee neuvoa asianmukaisista ihonhoitotoimenpiteistä, mukaan lukien aurinkovoiteen käyttö sekä heidän tapauksiinsa mahdollisesti vaikuttavien ympäristö-ja elintapatekijöiden välttäminen.

alatyyppi 1: Erythematotelangiectatic Rosacea

Erythematotelangiectatic rosacea on ensisijaisesti ominaista punoitus ja jatkuva punoitus Keski Kasvot. Telangiectaasien ulkonäkö on yleinen, mutta ei välttämätön diagnoosin kannalta, kun taas polttavat ja kirvelevät tuntemukset, turvotus ja karheus tai skaalaus ovat yleisiä toissijaisia ominaisuuksia. Tätä alatyyppiä sairastavilla potilailla on usein esiintynyt pelkkää ihon punoitusta.

koska tätä ruusufinnin alatyyppiä voi olla vaikea hoitaa, ihon punoituksen ja ärsytyksen minimoimiseksi ympäristöön ja elintapoihin liittyvien laukaisevien tekijöiden tunnistaminen ja välttäminen voi olla erityisen tärkeää.1

vaikka Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt mitään punastumista vähentäviä lääkkeitä, tiettyjen lääkkeiden off-label-käytöllä voi mahdollisesti olla lievittävä vaikutus asteiden 2 ja 3 punastumiseen. On kuitenkin huomattava, että ei ole olemassa laaja-spektrumantiflushing lääkkeitä, ja ne, jotka ovat erityisiä syy huuhtelu olisi valittava.

punastuminen on vasodilataatioilmiö, jota voidaan pitää ihon verisuonten sileän lihaksen kontrollin poikkeavuutena. Verisuonten sileää lihasta säätelevät kiertävät vasoaktiiviset aineet tai autonomiset hermot.

verenkierrossa oleviin vasoaktiivisiin aineisiin liittyy kuiva punoitus ja ne voivat olla eksogeenisia (esim.alkoholi, kalsiumkanavan salpaajat ja nikotiinihappo ) tai endogeenisiä (esim. histamiini ja prostaglandiinit). Hoito vaihtoehtoja välittämään punoitus aiheuttama endogeenisten aineiden voi sisältää aspiriinia, indometasiini, tai muita steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, jotka voivat myös vähentää punoitusta. Antihistamiineja voidaan määrätä vähentämään punoitusta, joka liittyy tiettyjen elintarvikkeiden endogeenisesti tai eksogeenisesti tuottamiin histamiineihin.2

kun vasodilataatiota säätelevät autonomiset hermot, siihen liittyy hikoilu.2 tämä huuhtelu johtuu yleensä ympäristön lämmöstä tai esimerkiksi liikunnasta tai kuumista juomista. Tällöin punoitusta voi vähentää jäähdyttämällä kaulaa ja kasvoja kylmällä märällä pyyhkeellä tai tuulettimella. Suussa pidettävät jäälastut ja jääveden nauttiminen voivat tehota.2 punastuminen voi myös vähentyä, tietenkin välttämällä muita mahdollisia ympäristö-ja elintapatekijöitä.1

vaikeissa tapauksissa alfa-2-agonisti klonidiini tai beetasalpaaja, kuten nadololi, voi joskus vähentää neuraalisesti välittyvää punoitusta.2 naisilla, joilla on vaihdevuosiaikainen punoitus, gynekologin tai perusterveydenhuollon lääkärin määräämää hormonikorvaushoitoa voidaan harkita, mutta sitä tulee käyttää varoen.

Punastumisella voi olla joillekin potilaille myös emotionaalista alkuperää, ja nämä henkilöt voivat lisäksi hyötyä psykologisesta neuvonnasta tai biopalauteesta.

Telangiektaaseja ja taustan punoitusta hoidetaan yleisesti laserhoidolla,3-8 mukaan lukien pitkäpulssiset väriaineet, kaliumtitanyylifosfaatti ja diodilaserit, joihin on liittynyt vain vähän tai ei lainkaan purppuraa.4 ne voivat myös vähentää voimakas pulssi valohoito, 7, 9 ja electrocautery on lisävaihtoehto telangiectasia. Vaikka julkaistut kliiniset tiedot ovat rajallisia, myös lasereita ja voimakasta pulssivaloa voidaan käyttää punastumisen vähentämiseen.6

ihon punoitus, punoitus ja telangiektaasit saattavat myös peittyä kosmetiikalla.1 lisäksi polttaminen, pistely, karheus, ja/tai skaalaus voidaan minimoida valitsemalla sopivia over-the-counter tuotteita, kuten nonirritating kosmetiikka, nonsoap puhdistusaineet, kosteusvoiteita, ja asianmukaiset puhdistus tekniikoita. Aurinkovoiteet tai aurinkovoiteet voivat olla erityisen tärkeitä.

alatyyppi 2: papulopustulaarinen ruusufinni

tälle alatyypille on ominaista itsepintainen kasvojen Keski-punoitus, johon liittyy ohimeneviä kasvojen keskus-näppylöitä tai märkärakkuloita tai molempia (kuva, Katso PDF nähdäksesi kuvan). Näille potilaille on määrätty paikallishoitoja ja suun kautta otettavia antibiootteja, vaikka vaikutustapoja ei ole lopullisesti vahvistettu.

FDA: n ruusufinnin hoitoon hyväksymiä Paikallishoitoja, kuten metronidatsolia ja atselaiinihappoa sekä paikallisesti käytettävää natriumsulfasetamidi–rikkiä voidaan käyttää yksinään tai oraalisen hoidon yhteydessä, joka annetaan aluksi tai missä tahansa hoidon vaiheessa. Oraalisen doksisykliinin hallitusti vapautuva lääkemuoto on FDA: n hyväksymä ruusufinnille, jolla on alhaiset plasmapitoisuudet, joilla ei ole antimikrobisia vaikutuksia säilyttäen samalla anti-inflammatoriset vaikutukset.Asteiden 1 ja 2 sairauteen voidaan käyttää paikallista hoitoa ja/tai suun kautta annettavaa kontrolloitua lääkehoitoa ruusufinnin hoitoon. Luokan 3, suun kautta antibiootti voidaan käyttää aluksi ajankohtainen hoito tuoda häiriö välittömästi hallintaan. Kun remissio on saavutettu, se voidaan usein ylläpitää pitkään paikallisesti tai kontrolloidusti vapautuva lääkeaine yksin määräämättömän ajan.11

joissakin tapauksissa oraalinen lääkehoito asteille 2 ja 3 ja/tai potilaille, joilla on silmävamma, voi koostua systeemisestä tetrasykliinistä (tai muista tetrasykliiniperheen jäsenistä), jota annetaan 1 g/d jaettuina annoksina 2-3 viikon ajan ja sen jälkeen 0, 5 g/d 2-3 viikon ajan.12 jotkut lääkärit voivat määrätä suurempia annoksia, pidempiä kuureja tai muita tetrasykliinejä, kuten doksisykliiniä tai minosykliiniä.

refraktorisissa tapauksissa voidaan määrätä oraalista trimetopriimisulfametoksatsolia, trimetopriimia yksinään, metronidatsolia, erytromysiiniä, ampisilliinia, klindamysiiniä tai dapsonia. Isotretinoiinin, jota ei ole merkitty etikettiin, kerrotaan voivan olla tehokas, erityisesti muuten refraktaarisissa tapauksissa tai silloin, kun alkavan rinofyman patuloiset munarakkulat ovat olemassa. Isotretinoiinin käyttö vaatii huolellista seurantaa, eikä pitkäkestoinen remissio ole yleistä.

muita ei-merkittyjä vaihtoehtoja tulenkestävän ruusufinnin hoitoon voivat olla muu antibakteerinen aine, miedot paikallisesti käytettävät retinoidit tai adapaleeni.13,14 Yksittäisissä raporteissa on myös esitetty, että Demodex folliculorumin hävittämiseen käytettävillä lääkkeillä voi olla merkitystä tiettyjen papulopustulaaristen ruusufinnien hoidossa, mukaan lukien ajankohtainen permetriini; systeeminen ivermektiini; ja ajankohtainen crotamiton, rikki ja lindaani.15 ruusufinniä sairastavien potilaiden kasvoille ei saa antaa pakkausmerkintöjä, ja jos niitä määrätään, potilaita tulee varoittaa näiden lääkeaineiden ärsytyspotentiaalista.

vaikka Helicobacter pylorin hoidosta ruusufinninhoitoon oli historiallista spekulaatiota, tutkimuksissa ei havaittu merkittävää eroa ruusufinnin poistumisessa H pylori-hoidon jälkeen verrattuna plaseboryhmän potilaisiin.16, 17

eräissä poikkeustapauksissa voidaan harkita lyhytkestoista, paikallisesti käytettävän heikkolujuisen steroidin käyttöä tulehduksen nopeaan häviämiseen. Näiden aineiden pitkäaikainen käyttö aiheuttaa kuitenkin usein rosacealike-ilmentymiä, joita yleisesti kutsutaan steroidien aiheuttamiksi ruusufinneiksi, ja siksi niitä tulisi välttää. Paikallisista kalsineuriinin estäjistä, kuten takrolimuusista ja pimekrolimuusista,voi myös olla hyötyä aktiivisen tulehduksen aiheuttaman eryteeman hoidossa, 12 vaikka niiden on raportoitu aiheuttavan rosacealike-purkauksen.Jotkut ovat suositelleet 18-21 Ajankohtaista retinoidia verinahan korjaamiseen vähentämällä poikkeavaa elastiinia, lisäämällä kollageenia, lisäämällä glykosaminoglykaania ja vähentämällä telangiektaaseja.22

mahdollisia polttavia ja kirveleviä tuntemuksia voidaan käsitellä erytematotelangiektaattisen ruusufinnin osalta kuvatulla tavalla.

alatyyppi 3: Phymatous Rosacea

ruusufinnin pääasiallisen piirteen (punoitus, punoitus, telangiektaasit, näppylät tai märkärakkulat) lisäksi fymatous rosacea voi sisältää ihon paksuuntumista, epäsäännöllisiä pinnan kyhmyjä ja patoavia follikkeleita. Laajentuminen esiintyy yleisesti nenä (rhinophyma), vaikka muut vaikuttaa paikoissa voi olla leuka, otsa, posket, ja korvat.

1.asteen phymatous rosacean hoitovaihtoehtoihin, joissa on patulous follikkeleita mutta ei ääriviivat muutoksia, kuuluvat paikallisesti käytettävät ja systeemiset antibiootit, jos potilaalla on tulehdusleesioita. Isotretinoiinin on osoitettu vähentävän nenän tilavuutta rinophymassa erityisesti nuoremmilla potilailla, joilla on vähemmän edennyt tauti, vaikkakin tilavuus voi kasvaa uudelleen hoidon lopettamisen jälkeen.22,23 Isotretinoiinihoidon aikana useiden suurten talirauhasten ilmoitettiin pienentyneen kooltaan ja lukumäärältään.22 on myös näyttöä siitä, että ajankohtaiset retinoidit voivat vähentää fibroosia, elastoosia ja talirauhasen hypertrofiaa.24-26

asteet 2-muodon muutos ilman nodulaarista komponenttia—ja 3—muodon muutos nodulaarisella komponentilla-fymaattinen ruusufinni voi vaatia kirurgista hoitoa, kuten kryokirurgiaa, radiotaajuista ablaatiota, sähkökirurgiaa, kuumennettua skalpellia, sähköautoilua, tangentiaalista leikkaamista yhdistettynä saksiveistämiseen, ihonsiirtoon ja dermabrasion. CO2 tai erbium: YAG-lasereita voidaan käyttää verettömänä skalpellina ylimääräisen kudoksen poistamiseksi ja nenän korjaamiseksi. Murto pinnoitus voi olla arvokas lievissä tapauksissa.

alatyyppi 4: Silmien ruusufinni

silmien ruusufinni esiintyy yleensä vetisenä tai verestävänä, vierasesineenä, polttavana tai kirvelevänä, kuivana, kutinana, valoherkkyytenä ja näön hämärtymisenä. Historia styes (chalazion, hordeolum) on vahva osoitus, sekä kuiva silmä, toistuva sidekalvotulehdus, tai luomitulehdus. Telangiectases silmäluomen marginaalien tai kannen ja periocular erythema myös voi olla läsnä.

Meibomin rauhaset ovat tyypillisesti tukkeutuneet ja saattavat usein tukkeutua. Muodostumista collarettes, kapeat vanteet löysätään keratiini ympärillä pohjan silmäripset, on yhteinen. Rakeinen oire viittaa silmän pinnan vaurioon. Diagnosoimattomaan silmän ruusufinniin voi liittyä toistuvia tulehduksia, kuten episcleriitti, iriitti,
ja keratiitti.

silmän ruusufinni voi ilmaantua ennen ihon muotoa, ja yli 60%: lla ihon ruusufinniä sairastavista potilaista saattaa esiintyä myös silmän oireita. Ihon ruusufinnin hoito yksinään voi olla riittämätön vähentämään silmän ruusufinnistä johtuvaa näön heikkenemisen riskiä, ja silmälääkärille hakeutuminen voi olla tarpeen.

asteiden 1 ja 2 silmän ruusufinni hoitoon voi aluksi sisältyä keinotekoisia kyyneleitä, ja pitkällä aikavälillä potilaan tulee levittää lämmin puristus ja puhdistaa ripset kahdesti päivässä vauvasampoolla märällä pesulapulla, jota hierotaan suljettujen silmien ylä-ja alaripsiin. Antibiootti voide voi olla aiheellista vähentää läsnäolo Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, ja Staphylococcus aureus, ja pehmentää collarettes, jolloin helppo poistaa potilaan aikana ripsien hygienia. Oraalinen tetrasykliini, kuten pieni annos doksisykliini voi olla tarpeen, ja luokan 3 silmän ruusufinni, ajankohtainen steroidi, syklosporiini oftalminen emulsio, tai vaihtoehtoisia suun kautta lääkkeitä voidaan määrätä silmälääkäri. Jokainen sarveiskalvon haavauma vaatii välitöntä huomiota silmälääkäri, koska se voi edellyttää näöntarkkuuden menetys.

johtopäätös

ruusufinnin mahdollisten merkkien ja oireiden hoitaminen edellyttää hoidon monipuolisuutta, ja hoitovaihtoehtojen Tarkempi valinta voi tulla yhä mahdolliseksi, koska niiden vaikutusmekanismit tunnetaan paremmin ja ruusufinnin etiologia ja patogeneesi ymmärretään paremmin. Ruusufinnin luokittelu morfologisten piirteiden ja vaikeusasteen mukaan voi kuitenkin toimia sopivana ohjeena sen tehokkaalle hoidolle.

kuten vakioluokitus-ja luokitusjärjestelmissä, tässä kuvatut vaihtoehdot ovat väliaikaisia ja niitä voidaan muuttaa uusien hoitojen kehittämisen, tieteellisen tietämyksen lisäämisen sekä tutkijoiden ja kliinikoiden suorittaman niiden relevanssin ja sovellettavuuden testauksen myötä. Kuten kaikissa konsensusasiakirjoissa, nämä vaihtoehdot eivät myöskään välttämättä heijasta yksittäisen henkilön näkemyksiä, eikä kaikkia huomautuksia otettu huomioon.