sairaalasyöpäpotilaat, joilla on vaikea sepsis: insidenssin, kuolleisuuden ja siihen liittyvien hoitokustannusten analyysi

tässä tutkimuksessa olemme osoittaneet, että vaikea sepsis on yleinen komplikaatio syöpäpotilailla, ja arviolta 16, 4 tapausta 1000: ta syöpäpotilasta kohti. Vaikean sepsiksen esiintyvyyden syöpäpotilailla havaittiin olevan 3-5 kertaa suurempi kuin ei-syöpäpotilailla ikäkohortista riippuen. Tärkeää on, että vaikean verenmyrkytyksen riski syöpäpotilailla ei ollut yhtä riippuvainen iästä kuin niillä potilailla, joilla ei ollut syöpää. Vaikeaa sepsistä sairastavien syöpäpotilaiden keskimääräinen sairaalakuolleisuus oli 37,8%, kansallisen arvion mukaan 46 729 vuotuista kuolemaa, mikä on lähes 10% vuotuisista syöpäkuolemista. Vaikean sepsiksen esiintyvyydessä ja kuolleisuudessa oli merkittävää vaihtelua tietyn kasvaintyypin mukaan, ja hematologisilla maligniteeteilla oli suurin esiintyvyys ja kuolleisuus. Lisäksi vaikeaa sepsistä sairastavilla syöpäpotilailla oli huomattavasti pidemmät oleskeluajat ja niihin liittyvät sairaalakustannukset kuin sairaalahoitoa saaneilla syöpäpotilailla, joilla ei ollut vaikeaa sepsistä.

syöpäpotilaiden immuunivajaus voi johtua useista tekijöistä, kuten solunsalpaajahoidosta, sädehoidosta, leukosyyttien normaalin toiminnan heikkenemisestä tai kortikosteroidien käytöstä . Vaikka syöpäpotilaiden infektiokomplikaatioita on kuvattu hyvin, arviot vaikean sepsiksen todellisesta esiintymistiheydestä tässä potilasryhmässä eivät ole olleet käytettävissä. Tietääksemme tämä on ensimmäinen julkaistu tutkimus, joka luo kansallisia arvioita vaikeasta sepsiksen ilmaantuvuudesta ja kuolleisuudesta syöpäpotilailla.

olemme arvioineet, että vuosittain noin 2,5 miljoonaa sairaalahoitoa tapahtuu potilaille, joilla on ensisijainen tai toissijainen syöpädiagnoosi. Vaikeaa sepsistä arvioidaan esiintyvän 4, 9%: lla näistä potilaista vuosittain. Koko väestöön verrattuna syöpäpotilaat joutuivat lähes kolme kertaa todennäköisemmin sairaalaan vaikean verenmyrkytyksen vuoksi. Vaikean sepsiksen ilmaantuvuus ei-syöpäpotilailla lisääntyi dramaattisesti iän karttuessa. Sen sijaan iällä oli vain vähän vaikutusta vaikean verenmyrkytyksen ilmaantuvuuteen syöpäpotilailla. Tämä voi osittain johtua siitä, että nuoremmat potilaat saavat aggressiivisempaa kemoterapiaa kuin vanhemmat potilaat, mikä saattaa tasapainottaa iän myötä lisääntyvää infektioriskiä.

tärkeää on, että tämä tutkimus on osoittanut vaikean sepsiksen suuren kuolleisuuden syöpäpotilailla. Valtakunnallinen arvio 46 729 vuotuisesta vakavasta verenmyrkytyksestä on lähes 10 prosenttia kaikista syöpäkuolemista. Tämä lienee aliarviointia, sillä moni syöpäpotilas kuolee kotona saattohoidossa . Samoin kuin vaikean sepsiksen ilmaantuvuus, myös vaikea sepsiskuolleisuus lisääntyy merkitsevästi ikääntyneillä ei-syöpäpotilailla. Syöpäpotilaiden vaikean sepsiksen kuolleisuuteen ikä vaikuttaa kuitenkin vähemmän. Nuorempienkin aikuisten sairaalakuolleisuus on jopa 35 prosenttia. Monilla näistä nuoremmista potilaista saattaa olla parannettavissa oleva maligniteetti vain kuolemaan vaikeaan sepsikseen, mistä aiheutuu suuria yhteiskunnallisia kustannuksia.

yksi työhypoteeseistamme tässä tutkimuksessa oli, että vaikean sepsiksen esiintyvyys vaihtelee suuresti kasvaintyyppien välillä. Oletimme, että potilailla, joilla on hematologinen maligniteetti, olisi korkea vakavan sepsiksen esiintyvyys, joka liittyy korkeaan kuolleisuuteen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet vakavien infektioiden suuren kuolleisuuden näillä potilailla . Oletimme myös, että keuhkosyöpäpotilailla olisi suuri riski monimutkaiseen keuhkokuumeeseen ja sitä seuraavaan vaikeaan sepsikseen, joka johtuu suurten hengitysteiden kasvaimen tukkeutumisesta . Olemme todellakin osoittaneet, että vakavan sepsiksen esiintyvyys ja kuolleisuus vaihtelee kasvaintyypin ja spesifisen syövän mukaan. Vaikean sepsiksen ilmaantuvuus oli merkitsevästi suurempi hematologisissa maligniteeteissa (66, 4 / 1000) kuin kiinteissä kasvaimissa (7, 6 / 1000). Vaikean sepsiksen riski oli 1, 8 kertaa suurempi kiinteissä kasvainsyövissä kuin ei-syöpäpotilaissa, mutta vaikean sepsiksen riski oli 15 kertaa suurempi hematologista maligniteettia sairastavilla potilailla kuin koko väestössä. Tämä tulos ei ole odottamaton, koska kemoterapian aiheuttama myelosuppressio, luuytimensiirto mukaan lukien, on vakavampi potilailla, joilla on hematologinen maligniteetti. Olemme osoittaneet, että vaikean sepsiksen ilmaantuvuus keuhkosyöpäpotilailla on lähes 14 kertaa suurempi kuin ei–syöpäpotilailla (suhteellinen riski, 13, 76; 95%: n luottamusväli, 13, 58-13, 95). Myös keuhkosyöpäpotilailla oli kaikista kiinteistä kasvaintyypeistä korkein kuolleisuus vaikeaan verenmyrkytykseen. Tämä tulos ei ole yllättävä, kun otetaan huomioon jatkuva korkea kuolleisuus tähän tappavaan maligniteettiin. Mielenkiintoista, inhospital vaikea sepsis kuolleisuus oli samanlainen hematologisissa syövissä ja kiinteän kasvaimen syövissä (36.1% vs. 37.2%, vastaavasti).

monet tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpähoito rasittaa merkittävästi terveydenhuoltomenoja ja resurssien käyttöä . Brown ja kollegat kertoivat, että vuonna 1990 syöpäpotilaiden sairaalahoitokustannukset olivat 17 miljardia dollaria . Angus ja kollegat julkaisivat myös sairaalahoitokuluja vaikeita sepsispotilaita varten arviolta 17 miljardia dollaria vuosittain . Koska 17%: lla tästä potilasryhmästä oli maligniteetti, tämä merkitsee sitä, että vaikeasta sepsiksestä kärsivien syöpäpotilaiden sairaalahoitokustannukset ovat arviolta 2,8 miljardia dollaria. Tässä tutkimuksessa olemme arvioineet syöpäpotilaiden sairaalahoidon kokonaiskustannusten olevan 3,4 miljardia dollaria vuosittain. Suuri osa tästä kalliista kustannuksista johtuu pitkittyneestä teho-ja sairaalassaoloajasta, joka on kuvattu hyvin syöpäväestön keskuudessa . Tämä voi edistää ennakkoluuloja aggressiivista hoitoa vastaan näiden potilaiden, jotka tulevat kriittisesti sairas . Mielenkiintoista on, että tässä tutkimuksessa noin 50% syöpäpotilaista, joilla oli vaikea sepsis, otettiin teho-osastolle. Mahdollisesti pitkälle kehitetyt direktiivit, jotka rajoittivat siirtymistä teho-osastolle, olivat osasyynä tähän havaintoon. Tässä tutkimuksessa olemme osoittaneet, että vaikeaa sepsistä sairastavilla syöpäpotilailla oleskeluaika ja kokonaiskustannukset ovat lähes kolminkertaiset verrattuna sairaalahoitoa saaviin syöpäpotilaisiin, joilla ei ole vaikeaa sepsistä. Emme pystyneet päättelemään, johtuiko tämä pidentynyt oleskelu pelkästään vaikean sepsiksen diagnoosista tietokannastamme. Lisäksi leikkauspotilailla, joilla on vaikea sepsis, on kokonaiskustannukset ja oleskeluaika, joka on yli kaksinkertainen vaikeaa sepsistä sairastaviin syöpäpotilaisiin verrattuna. Tämä on ymmärrettävää, koska kirurgiset onkologia-operaatiot ovat usein monimutkaisia ja voivat liittyä merkittäviin komplikaatioihin .

tässä tutkimuksessa on merkittäviä rajoituksia, jotka ansaitsevat huomautuksen. Koska kansallista sairaalahoitotietokantaa ei ole olemassa, kansalliset arviomme syöpäpotilaiden vaikeasta sepsiksestä saatiin kuuden suuren osavaltion sairaalatietokannasta. Nämä kuusi osavaltiota edustavat kuitenkin Yhdysvaltojen väkirikkaimpia alueita, joten niiden pitäisi antaa luotettava arvio tästä erittäin vakavasta syöpäkomplikaatiosta. Lisäksi, kuten edellisessä vaikeassa sepsis epidemiologisessa tutkimuksessa, käytimme useita ICD-9-CM-koodeja vaikean sepsiksen esiintymisen määrittämiseksi . Vaikean sepsiksen aliarviointi tai yliarviointi voi siis olla mahdollista tässä tutkimuksessa.

antotietojen käyttäminen taannehtivasti vaikean sepsiksen ja syövän määrittelyyn voi olla taipuvaista harhaan, kuten esimerkiksi potilashoitoon kuulumattomien koodaajien tulkinta sairaalarekisteristä. Uusi ICD-9-CM-koodi hyväksyttiin äskettäin erityisesti vaikeaa sepsistä varten, minkä pitäisi lisätä kykyä tunnistaa nämä potilaat tarkasti vaikeaa sepsistä koskevia tulevia tutkimuksia varten. Tuleviin tutkimuksiin voisi myös sisältyä tietoja vaikeasta sepsisrekisteristä, jotta tätä erityisryhmää voitaisiin tutkia prospektiivisesti. Syöpäpotilaiden sairaalahoidot otettiin mukaan analyysiimme, mutta tämä ei välttämättä edusta tarkkaa kokonaispotilaiden määrää, sillä joillakin potilailla on saattanut olla useita sairaalahoitoja vuoden sisällä.

uskomme, että yksi tämän tutkimuksen vahvuus on laaja esiintyvyys-ja kuolleisuustiedot kasvaintyypeittäin. Vaikean sepsiksen esiintyvyys potilailla, joilla on hematologinen maligniteetti, on kuitenkin todennäköisesti yliarvioitu, koska yksi sepsiksen aiheuttaman akuutin elimen toimintahäiriön kriteereistä sisältää trombosytopeniaa koskevat ICD-9-CM-koodit. Nämä potilaat saavat usein myeloablatiivista solunsalpaajahoitoa ja heillä voi mahdollisesti olla infektio ilman akuuttia elintoimintojen toimintahäiriötä, mutta silti heitä pidetään vaikeana sepsiksenä, koska heillä on akuutti trombosytopenia.

lopuksi katsomme, että resurssien käyttöä koskevat tiedot, mukaan lukien oleskelun kesto ja sairaalakustannukset, ovat merkittävä panos. Emme pystyneet arvioimaan, oliko potilaalla useita tehohoitoja, ja sairaalakustannusanalyysi on rajattu kaikkiin syihin, eikä se ole vakava sepsis-spesifinen. Näiden potilaiden hoitoon tarvittavien laajojen resurssien osoittaminen korostaa kuitenkin ehkäisevän hoidon tarvetta immuunipuutteisten infektioiden rajoittamiseksi ja sepsishoidon edistymisen tarvetta.