sairaanhoitajat ja palliatiivinen hoito: Mitä tietää ja miten auttaa

parempi elämänlaatu, potilaan tavoitteellinen hoito ja pienentyneet terveydenhuoltomenot ovat kaikki palliatiivisen hoidon etuja. Potilailla, jotka tarvitsevat palliatiivista hoitoa, on usein kroonisia tiloja, jotka voivat olla terminaalisia tai ei-terminaalisia, kuten neurologinen trauma, syöpä, keuhkosairaus, Alzheimerin tauti, amyotrofinen lateraaliskleroosi, Crohnin tauti ja paljon muuta. Nykyisen COVID-19-pandemian vuoksi palliatiivisen hoidon potilaat ovat entistä haavoittuvampia perussairautensa ja mahdollisen immuunivajeensa vuoksi. Siksi terveydenhuollon ammattilaisten olisi opastettava heitä siinä, miten he voivat turvallisesti käsitellä terveyshuoliaan ja päästä tarvittaessa terveydenhuoltoon.

teknologian ja lääkkeiden kehittymisen myötä palliatiivista hoitoa tarvitsevien vakavasti sairaiden määrä kasvaa. Valitettavasti palveluiden kysyntä on suurempaa kuin palliatiivisten hoitajien tarjonta.

monet perushoitajat pitävät yhdistettyä perusterveydenhuoltoa ja palliatiivista hoitoa mahdollisena ratkaisuna. Mitä kuilua palliatiivisen hoidon erikoislääkäripulan ja palliatiivisen hoidon palvelujen kysynnän välillä NPs voisi täyttää? Mitkä ovat ne taidot, jotka kuuluvat primaariseen palliatiiviseen hoitoon ja ovatko ne jo osa jokaisen KRP: n harjoittelua? Mitä Lisäoppimismahdollisuuksia KRP: llä on kehittää osaamista primaarisessa palliatiivisessa hoidossa?

palliatiivisen hoidon osat

palliatiivisessa hoitolaitoksessa palliatiivisen hoidon tiimi koostuu lääkäreistä ja sairaanhoitajista, jotka työskentelevät yhdessä auttaakseen potilaita saavuttamaan elämäntavoitteensa. Ne lievittävät oireita, jotka häiritsevät potilaan kykyä elää elämäänsä säätämällä kipulääkkeitä ja ruokavaliota, auttavat potilaita ymmärtämään diagnoosinsa ja hoitovaihtoehtonsa, selventävät hoitotavoitteita ja koordinoivat hoitoa muiden lääkäreiden kanssa. Mikä tärkeintä, he työskentelevät potilaiden kanssa auttaakseen heitä tekemään lääketieteellisiä päätöksiä, jotka parhaiten vastaavat potilaan elämän tavoitteita ja filosofiaa.

palliatiivisessa hoidossa on Yhdysvalloissa perusaste, keskiaste ja korkea-aste. Primaarinen palliatiivinen hoito käsittää palliatiivisen hoidon perustaidot, joten sitä voivat harjoittaa sairaanhoitajat. Toissijaista palliatiivista hoitoa harjoittavat kliinikot, jotka tarjoavat monimutkaisempia sairauksia sairastaville potilaille neuvoa-antavaa lähestymistapaa ja erikoisosaamista. Lopuksi, kolmannen asteen palliatiivista hoitoa harjoitetaan huippuluokan lääketieteellisissä tutkimus-ja akateemisissa tiloissa. Tässä tehdään kenttäkehityksiä.

Mitä Primaarisia Palliatiivisen Hoidon Tehtäviä NPs Voisi Hoitaa?

sairaanhoitajia löytyy lähes mistä tahansa lääketieteen alasta tai terveydenhuollosta, suurista kaupunkisairaaloista maaseutuklinikoihin. Tästä syystä sairaanhoitajat ovat hyvissä asemissa tarjoamaan perusteellista oireiden arviointia ja hallintaa sekä käynnistämään ja ohjaamaan keskusteluja hoidon ennakkosuunnittelun ympärillä.

Oireenhallinta

NPs: llä voi olla valtava vaikutus palliatiivista hoitoa saaviin potilaisiin auttamalla heitä oireenhallinnassa. KRP: n pitäisi pystyä tunnistamaan potilaan oireiden perusteella, miten potilaan sairaus / tila etenee ja miten tämä vaikuttaa potilaan kokonaistavoitteisiin.

oireiden hoidossa NP pystyy tutkimaan potilaita, arvioimaan heidän oireitaan ja tilojaan sekä hallitsemaan heidän tilaansa. He osaavat selittää erilaisia hoitoja ja hoitoja sekä niihin liittyviä riskejä ja hyötyjä.

mutta fyysinen kipu ja epämukavuus eivät ole ainoa asia, johon KRP joutuu puuttumaan. Hengellistä tai tunneperäistä ahdistusta esiintyy yhtä todennäköisesti palliatiivisilla potilailla. Parhaan mahdollisen hoidon tarjoamiseksi NPs: n tulisi kysyä kunnioittavasti potilailta heidän uskonnollisista tai hengellisistä vakaumuksistaan ja siitä, miten ne voidaan sisällyttää hoitosuunnitelmaan. Tämä ei välttämättä ole helppoa, vaan se vaatii vivahteikasta ihmissuhdeviestintää ja empatiaa.

etukäteissuunnittelu

sairaanhoitajat voivat osallistua myös potilaan etukäteissuunnitteluun lääkärinsä ja perheensä kanssa. Kun autat hoidon ennakkosuunnittelussa, NPs auttaa tunnistamaan potilaan lääketieteelliset päätöksentekijät sekä tunnustamaan heidän terveydenhoitotoiveensa.

pitkälle kehitettyä hoitosuunnittelua tekevän KRP: n on keskusteltava selkeästi ja avoimesti potilaiden ja mahdollisesti heidän perheidensä oireista, diagnooseista ja ennusteesta. Potilaan sairaus voi olla monimutkainen ja hyvin vakava, joten on tärkeää käydä näitä keskusteluja, jotta parhaiten palvella heidän terveydenhuollon toiveita. Ihannetapauksessa nämä keskustelut pitäisi aluksi tapahtua avohoidossa, jotta potilaat ja heidän perheensä voivat ajatella näitä monimutkaisia ja tärkeitä päätöksiä.

hoitoa etukäteen suunniteltaessa on oltava valmis keskustelemaan taudin etenemisestä, mahdollisista hoidoista tai interventioista ja ennusteesta. Nämä keskustelut eivät ehkä ole helppoja tai mukavia, mutta avoimen viestinnän helpottaminen näistä aiheista on opittavissa oleva taito. Verkossa on resursseja, kuten vitatalk asiantuntemuksen rakentamiseen, sekä kirjallisella materiaalilla että videonäytöksillä.

NPs: n muut tehtävät primaarisessa palliatiivisessa hoidossa

palliatiivinen hoito on monimutkainen, pitkä prosessi. Vaikka NPs voi ensisijaisesti auttaa oireiden hallinnassa ja hoidon ennakkosuunnittelussa, se voisi täyttää myös muita tehtäviä palliatiivisessa hoidossa tulevaisuudessa.

saattohoitoon siirtyminen

palliatiivista hoitoa saavien potilaiden hoidossa on tärkeää keskustella saattohoidosta. Jos NPs uskoo potilaansa menehtyvän sairauteensa 6 kuukauden kuluessa, hänen tulisi keskustella potilaan kanssa saattohoitolähetteestä. Vaikka Krp ei tällä hetkellä pysty allekirjoittamaan potilaan saattohoitoon siirtämiseen vaadittavaa sertifiointia, se voi kertoa potilaille vaihtoehdoista ja siitä, mitä on odotettavissa. Jos potilas haluaa, hänen hoitajansa voi myös jäädä konsultoivaan rooliin sen jälkeen, kun potilas on päässyt saattohoitoon.

Code Status

palliatiivisessa hoidossa koodistatuksesta keskusteleminen tarkoittaa potilaan kanssa keskustelemista siitä, mitkä tavoitteet ovat hänelle tärkeitä ja mitä hän kuvittelee elämänlaadustaan.

sairaanhoitajat saattavat joutua konsultoimaan hoitavia erikoislääkäreitä selvittääkseen, mitä hoitovaihtoehtoja heidän potilailleen on tarjolla. Vaikka erikoislääkäri olisi jo keskustellut asiasta potilaan kanssa, NPs voi vahvistaa tärkeää tietoa potilaan kanssa myöhemmin. Hoidon tarjoajien johdonmukainen viesti voi suuresti vähentää potilaiden hämmennystä ja saada heidät tuntemaan olonsa voimaantuneemmaksi. NPs voi tarjota potilailleen lisätietoa hoidon riskeistä ja hyödyistä sekä odotetuista tuloksista. sairaanhoitajien tulisi aina varmistaa, että heidän potilaansa tietävät, että he voivat esittää kysymyksiä ja käydä läpi, mitä keskusteltiin.

laskutus hoidon ennakkosuunnittelusta

viime vuosina on tehty muutoksia niin, että NPs voidaan korvata Medicare Part B: llä ja Medicaid: lla palliatiivisesta hoidosta. Mukaan Kathleen Neuendorf ja Mellar Davis,” kun face-to-face aika sisältää keskustelua ja dokumentointia ennuste, hoitovalintoja, ja etukäteen direktiivejä, tämä täyttää ennakoivan hoidon suunnittelu ” ja voidaan laskuttaa sellaisenaan (Wheeler, M. S, 2014). sairaanhoitajien ei tarvitse täyttää asiaankuuluvia juridisia lomakkeita, vaan heidän tulee aina käyttää oikeita koodeja ja noudattaa aikavaatimuksia. Käytä CPT-koodia 99497 ensimmäisen 30 minuutin keskustelun aikana CPT 99498 jokaista seuraavaa 30 minuutin keskustelua varten.

tarvittaessa

sairaanhoitajat eivät useinkaan ole palliatiivisen hoidon asiantuntijoita. Vaikeiden, mutkikkaiden oireiden, herkkien perhetilanteiden tai riitaisten hoitopäätösten kohdatessa voi olla parasta kääntyä palliatiivisen hoidon erikoislääkärin puoleen.

sairaanhoitajat täyttävät primaarisen palliatiivisen hoidon puutteet

palliatiivinen hoito tarjoaa hengenvaarallisen tai henkeä rajoittavan sairauden omaaville potilaille lisätukea, jota he tarvitsevat hoitaakseen sairautensa ja ylläpitääkseen elämänlaatua. Uusi tutkimus osoittaa, että sairaanhoitajat ovat ainutlaatuisia täyttämään palliatiivisen hoidon nykyiset puutteet:

• sairauksien arviointi
• oireiden hoito
• erikoislääkärin Konsultointi
• psykososiaalisen tuen tarjoaminen potilaille ja perheille
• potilaiden ja perheiden valistaminen hoidosta ja ennusteesta
• jatkuvan hoidon tarjoaminen
• potilaan oikeuksien ja toiveiden puolustaminen

on selvää, että sairaanhoitajat ovat välttämätön osa primaarista palliatiivista hoitoa ja heidän osallistumisensa prosessiin auttaa tehostamaan vakavasti sairaiden potilaiden hoitoa.

Resurssit:

Colins M. Carmel. ”Sairaanhoitajan rooli sopii erinomaisesti palliatiiviseen hoitokäytäntöön:

kvalitatiivinen deskriptiivinen tutkimus”. Canadian Oncology Nursing Journal julkaistu verkossa Helmi 1, 2008, doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo, Matthew J. ” Palliative Care: An Historical Perspective.”Hematologia, vol. 2008, nro 1,

Tammi. 2008, s. 465-465, doi: 0.1182/asheducation-2008.1.465

Nowels, D., et al. ”Perusterveydenhuollon tarjoajien näkökulmia palliatiiviseen hoitoon

potilailleen.”, The Journal of the American Board of Family Medicine, vol. 29, ei.6.tammikuuta. 2016, s.748-758, doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish, M.,” Weaving Palliative Care into Primary Care: A Guide for Community Health Centers”,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler, Mary S. ”Primary Palliative Care for Every Nurse Practitioner”. The Journal for Nurse

Practitioners, vol. 12, numero 10, joulukuu. 2016, s. 647-653, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7 / fulltext

”palliative Care Considerations for Patients with Cardiovascular Disease Under COVID-19. American College of Cardiology, 9.4. 2020, https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

” palliatiivinen vs. Saattohoito-Frequently Asked Questions.”Saada Palliatiivista Hoitoa, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/