strategia 6I: yhteinen päätöksenteko

sisältö

6.I. 1. Ongelma
6.I. 2. Interventio
6.I. 3. Tämän toimenpiteen hyödyt
6.I. 4. Tämän Intervention täytäntöönpano

Lataa strategia 6I:
jaettu päätöksenteko
(PDF, 270 KB)

6.I. 1. Ongelma

vaikka potilaat saavat paljon enemmän tietoa kuin 20 tai 30 vuotta sitten, jotkut ihmiset ilmaisevat turhautumista ja tyytymättömyyttä hoitoonsa, koska he eivät koe, että heillä olisi riittävästi (jos lainkaan) panosta päätöksiin, joita lääkärit tekevät heidän terveydestään ja elämästään. Yksi osa tätä ongelmaa on, että potilaat eivät usein tiedä tarpeeksi hoitovaihtoehdoistaan tehdäkseen tietoon perustuvia päätöksiä. Etenkään he eivät välttämättä ymmärrä heille tarjottujen päätösten perustana olevaa todistepohjaa.

toinen vaikuttava tekijä on se, että hoitajat eivät aina tue potilaan osallistumista päätöksentekoprosessiin. Joissakin tapauksissa kliinikot tukevat konseptia, mutta eivät osaa toteuttaa sitä.

päätöksentekoprosessia vaikeuttaa se, että ennaltaehkäisevään testaukseen, diagnostisiin tutkimuksiin ja hoitovaihtoehtoihin liittyvät päätökset tehdään usein lääkärin mieltymysten (joita voivat muokata lääketieteellinen koulutus, paikalliset normit tai henkilökohtainen kokemus) eikä tieteellisen näytön perusteella. Tästä johtuvat hoitovaihtelut eri puolilla maata ovat valtavia ja hyvin dokumentoituja. (Todisteita maantieteellisistä vaihteluista, tutustu Dartmouthin Atlas.) Kuitenkin, ainoa etusija ajo vaihtelut pitäisi olla potilaan. Tämä on yhteisen päätöksenteon perusperiaate.

palaa sisältöön

6.I. 2. Interventio

Yhteispäätösmenettely on potilaskeskeisen hoidon malli, joka mahdollistaa ja kannustaa ihmisiä osallistumaan heidän terveyteensä vaikuttaviin lääketieteellisiin päätöksiin. Se toimii kahden toimitilan alla:

• ensinnäkin kuluttajat, joilla on hyvät tiedot, voivat ja haluavat osallistua lääketieteelliseen päätöksentekoprosessiin esittämällä tietoon perustuvia kysymyksiä ja ilmaisemalla omia arvojaan ja mielipiteitään sairaudestaan ja hoitovaihtoehdoistaan.
• toiseksi lääkärit kunnioittavat potilaiden tavoitteita ja mieltymyksiä ja ohjaavat niiden avulla suosituksia ja hoitoja.

vaikka jotkut yhteisen päätöksenteon arvostelijat väittävät, että potilaat eivät pysty tai halua tehdä omia terveydenhuoltopäätöksiään, on olemassa huomattavaa näyttöä siitä, että potilaat haluavat enemmän tietoa ja osallistua päätöksentekoon yhdessä lääkäriensä kanssa.1-3 yhteisen päätöksenteon innovaatio on näyttöön perustuvien työkalujen, niin sanottujen potilaan päätöksenteon apuvälineiden, käyttö potilaille tiedottamiseksi ja heidän auttamisekseen asettamaan omat tavoitteensa ja selventämään arvojaan.

palaa sisältöön

6.I. 3. Hoidon hyödyt

lääkärikäyntien laadun paranemisella on todettu olevan myönteinen vaikutus hoitopäätösten laatuun, potilaan ja lääkärin välisen viestinnän laatuun sekä potilaiden ja lääkäreiden tyytyväisyyteen. Erityisesti tämän väliintulon vaikutuksia koskevassa tutkimuksessa on havaittu:

• kuluttajien osallistuminen voi lisätä potilaiden tyytyväisyyttä ja johtaa parempiin terveystuloksiin.4-6
• potilaat, joilla on valtuudet tehdä terveydentilaansa koskevia päätöksiä, jotka vastaavat paremmin heidän henkilökohtaisia mieltymyksiään, kokevat usein suotuisampia terveysvaikutuksia, kuten vähentynyttä ahdistusta, nopeampaa toipumista ja parempaa hoito-ohjelmien noudattamista.7
• kuluttajien suurempi osallistuminen päätöksentekoon vähentää terveydenhuollon resurssien kysyntää.8

sen jälkeen, kun tämä lähestymistapa kehitettiin ensimmäisen kerran 1980-luvun alussa, potilaiden päätöksenteon apuvälineiden tehokkuudesta on saatu paljon näyttöä. Nämä työkalut lisäävät tietoa, parantavat riskiarvioita, lisäävät potilaan osallistumista päätöksentekoon ja auttavat selkeyttämään hoitomieltymyksiä.9 tutkimus viittaa myös siihen, että päätöksenteon apuvälineiden käyttö voi lisätä lääkärin ja potilaan välisten keskustelujen runsautta. Yhdessä tutkimuksessa sekä potilaat että lääkärit hyötyivät lisääntyneestä ymmärryksestä, jonka ansiosta keskusteluissa voitiin keskittyä kriittisiin riski-hyötykauppoihin pelkän hoitovaihtoehtojen kuvaamisen sijaan.10

palaa sisältöön

6.I. 4. Tämän väliintulon toteuttaminen

yhteisen päätöksenteon tavoitteena on varmistaa, että:

• potilaat ymmärtävät vaihtoehtonsa ja niiden hyvät ja huonot puolet ja
• potilaan tavoitteita ja hoitomieltymyksiä käytetään ohjaamaan päätöksiä.

tärkeä askel yhteisessä päätöksenteossa on varmistaa, että potilaat ovat täysin tietoisia sairaudestaan ja vaihtoehtoistaan. Kuluttajilla on mahdollisuus saada tietoa useista eri lähteistä, kuten lääkäreiltä, ystäviltä ja perheeltä, verkkosivuilta sekä painetusta aineistosta, kuten lehtisistä ja lehtiartikkeleista. Potilaan päätöksenteon apuvälineet ylittävät tällaiset tiedot selittääkseen asiat oikeudenmukaisesti ja selkeästi, korostaen kunkin vaihtoehdon hyviä ja huonoja puolia ja tarjoamalla käyttäjille tukea henkilökohtaisten tavoitteiden ja mieltymysten selventämiseksi ja ilmaisemiseksi. Hyvät päätöksenteon apuvälineet, olivatpa ne sitten Web -, video-tai paperipohjaisia, ovat tasapainoisia eivätkä kannusta yhteen hoitomuotoon ylitse muiden. Niitä voidaan käyttää ennen lääkärikäyntejä,niiden aikana ja niiden jälkeen 11, ja niitä voidaan soveltaa erilaisiin sairauksiin sekä yleiseen ennaltaehkäisevään lääketieteeseen. Opetussovelluksia voidaan käyttää myös potilaiden valmistamiseen erilaisiin toimenpiteisiin tai selittämään, mitä heidän on tiedettävä leikkauksen jälkeen.12

potilaan päätöksenteon apuvälineiden haasteena on pysyä nopeasti muuttuvan kehityksen tahdissa, mukaan lukien uudet hoitovaihtoehdot ja uutta tietoa hoidon tehosta ja komplikaatioista.13 päätöksentekotukien ajan tasalla pitäminen on suuri yritys.14 kansainväliset standardit tämäntyyppisten potilaiden päätöksenteon apuvälineiden kehittämiseksi antavat ohjeita kehittäjille ja mahdollisille käyttäjille, jotta he voivat arvioida käytettävissä olevien päätöksenteon apuvälineiden laatua, mukaan lukien kaupallisten yritysten kehittämät apuvälineet.15

yhteiseen päätöksentekomalliin liittyy se, että potilaiden on otettava vastuu siitä, että he tunnistavat ja käyttävät hyväkseen tietoa ja puhuvat avoimesti kertoakseen huolistaan, tavoitteistaan ja kysymyksistään terveydenhoitotiiminsä kanssa. Tähän voi sisältyä tietojen tarkistaminen ennen vierailua tai sen jälkeen ja kenties heidän ymmärryksensä ja päämääriensä arvioinnin loppuun saattaminen. Siihen voi kuulua myös työskentely valmentajan kanssa tai osallistuminen yhteisössä tarjottavaan tukiryhmään tai koulutusohjelmaan.

toinen tärkeä askel yhteisessä päätöksenteossa on se, että lääkäri ottaa potilaan mukaan päätöksentekoprosessiin. Vaikka potilaiden oikeus saada tietoa päätöksentekijöille hyväksytään hyvin, sitä ei aina toteuteta hyvin.16 yhteinen päätöksenteko edellyttää ” potilaan ja hoitajan välisen suhteen muuttamista ja potilaan kyvyn tunnustamista osallistua heidän elämäänsä vaikuttavien valintojen tekemiseen.”17 näin ollen yksi menestyksen avain on lääkäreiden ja muiden hoitotiimin jäsenten kouluttaminen:

• ilmoita riskeistä ja hyödyistä selkeästi,
• saa potilaan tavoitteet ja hoitotavoitteet selville ja
• kunnioittaa potilaan arvoja, mieltymyksiä ja ilmaistuja tarpeita hoitosuosituksia annettaessa.18

kliinisen päätöksenteon tukivälineillä, kuten riskilaskimilla, voi olla hyödyllinen rooli yhteisessä päätöksentekoprosessissa. On myös hyödyllistä käyttää tiimilähestymistapaa yhteisessä päätöksenteossa, johon osallistuu sairaanhoitajia, terveysvalmentajia ja tapausjohtajia, jotta potilaille tiedottaminen ja heidän tavoitteidensa ja mieltymystensä kunnioittaminen tapahtuu kaikessa vuorovaikutuksessa.

lopuksi on arvioitava, missä määrin potilaat osallistuvat mielekkäästi lääketieteellisiä testejä ja hoitoja koskevaan päätöksentekoon. Erityisesti yhteistä päätöksentekoa toteuttavat organisaatiot voivat seurata potilaita selvittääkseen, ymmärsivätkö he, että heillä oli vaihtoehtoja, kuinka paljon kunkin vaihtoehdon riskeistä ja hyödyistä keskusteltiin ja keskusteltiinko heidän mieltymyksistään. Tällainen palaute voi auttaa tunnistamaan, missä asioissa Yhteispäätösmenettely voi olla puutteellinen ja miten sitä voidaan parantaa.

palaa sisältöön

1. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. mikä on potilaiden rooli hoitoa koskevassa päätöksenteossa? Arch Intern Med 1996;156(13): 1414-20.
2. Guadagnoli E, Ward P. Potilaan osallistuminen päätöksentekoon. Soc Sci Med 1998; 47(3): 329-39.
3. Coulter A. the autonomous patient: ending paternalism in medical care. Lontoo: Nuffield Trust; 2002.
4. Greenfield S, Kaplan s, Ware je Jr.laajentaa potilaiden osallistumista hoitoon. Vaikutukset potilaiden hoitotuloksiin. Ann Intern Med 1985;102 (4): 520-8.
5. Greenfield S, Kaplan SH, Ware JE Jr., et al. Potilaiden osallistuminen sairaanhoitoon: vaikutukset verensokerin hallintaan ja elämänlaatuun diabeteksessa. J Gen Intern Med 1988; 3(5): 448-57.
6. Kaplan SH, Greenfield S, Ware JE Jr. Arvioidaan lääkärin ja potilaan yhteisvaikutusten vaikutuksia kroonisen sairauden tuloksiin. Med Care 1989; 27 (3 Suppl):S110-27.
7. Guadagnoli E, osasto P. potilaan osallistuminen päätöksentekoon. Soc Sci Med 1998; 47(3): 329-39.
8. Devine EC ja Cook TD. Meta-analytic analysis of effects of psychoeducational interventions on length of postsurgical hospital stay. Nurs Res 1983;32(5): 267-74.
9. Onel E, Hamond C, Wasson JH, et al. Yhteisen päätöksenteon toteutettavuuden ja vaikutusten arviointi eturauhassyövässä. Urologia 1998; 51(1): 63-6.
10. Mechanic D. Terveyden edistämiseen liittyvät kysymykset. Soc Sci Med 1999; 48(6): 711-8.
11. Onel E, Hamond C, Wasson JH, et al. Yhteisen päätöksenteon toteutettavuuden ja vaikutusten arviointi eturauhassyövässä. Urologia 1998; 51(1): 63-6.
12. Mechanic D. Issues in promoting health. Soc Sci Med 1999; 48(6): 711-8.
13. Institute of Medicine. Laatukuilun ylittäminen: Uusi terveydenhuoltojärjestelmä 2000-luvulle. Washington, DC, National Academy Press; 2001.
14. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. mikä rooli potilailla on hoidon päätöksenteossa? Arch Intern Med 1996;156(13):1414-20.
15. Towle A, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ 1999; 319(7212): 766-71.
16. Institute of Medicine. Laatukuilun ylittäminen: Uusi terveydenhuoltojärjestelmä 2000-luvulle. Washington, DC, National Academy Press; 2001.
17. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. mikä rooli potilailla on hoidon päätöksenteossa? Arch Intern Med 1996;156(13): 1414-20.
18. Towle A, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ1999; 319(7212): 766-71.

palaa sisältöön