Suun kautta otettavien lääkkeiden merkitys Optometriassa
jokin aika sitten optikkojen oli käytännössä mahdotonta määrätä suun kautta otettavia lääkkeitä. Kuitenkin tänään tunnustamme, että useita luokkia lääkkeitä, sekä ajankohtainen ja suun, ovat arvokkaita hoidossa ja hoidossa silmäsairaus.
kuten AOA: n 2004 Scope of Practice-tutkimuksessa todettiin, optometristit ovat omaksumassa suuremman roolin potilaiden lääketieteellisessä silmähoidossa, ja eri lääkkeiden roolien tiedostaminen on arvokasta.1
tässä tarkastellaan yleisempiä suun kautta otettavia viruslääkkeitä, antibiootteja, antihistamiineja, analgeetteja, kortico-steroideja ja hiilihappoanhydraasin estäjiä, joita käytetään erilaisten silmäsairauksien hoitoon.
viruslääkkeet
suun kautta annettavia viruslääkkeitä (taulukko 1) käytetään ensisijaisesti varicella zoster-viruksen (VZV) hoitoon, joka aiheuttaa herpes zoster oftalmicus-bakteeria. Suun kautta annettava viruslääkitys VZV: tä varten on erityisen tehokas, jos se otetaan kolmen päivän kuluessa ensimmäisistä vesikulaarisista ihomuutoksista. Antiviraalisten aineiden varhainen käyttö vähentää viruksen eritystä, jolloin potilaan oireet ja oireet ovat vähentyneet, samoin kuin aikaisempi paraneminen ja sekundaaristen komplikaatioiden, kuten postherpeettisen neuralgian, väheneminen.
lisäksi suun kautta annettavia viruslääkkeitä voidaan käyttää herpes simplex-viruksen (HSV) aiheuttaman keratiitin ja uveiitin liitännäishoitona. Suun kautta annettavasta viruslääkityksestä voi olla hyötyä erityisesti aktiivisissa HSV-infektioissa, jos potilas on allerginen paikalliselle trifluridiinille tai hänelle on kehittynyt trifluridiiniresistenssi, hän on lapsipotilas tai käyttää samanaikaisesti paikallisesti annettavia kortikosteroideja. Herpetic Eye Disease Study (HEDS) osoitti suun kautta annetun profylaktisen asykloviirin hyödyn silmän uusiutuvaa HSV: tä vastaan, ja toistuvuus väheni 50% yhden vuoden aikana.2
suun kautta annettavien viruslääkkeiden ensisijaiset haittavaikutukset liittyvät ruoansulatuskanavaan; pahoinvointi on yleisin. Lisäksi on kiinnitettävä erityistä huomiota potilaisiin, joilla on munuais-ja maksasairaus.
Taulukko 1: viruslääkkeet
vaikutusmekanismi (MOA): DNA: n replikaation estäminen
| yleinen | kauppa | lääkemuodot | kunto | annostus |
| asykloviiri | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200 mg kapseli; 400 mg ja 800 mg tabletit; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. 7 päivän ajan |
|||
| HSV-estohoito | 250 mg kahdesti vuorokaudessa. | |||
taulukoiden tiedot on tarkoitettu ohjeeksi ja ne on tarkoitettu terveille aikuisille, joilla ei ole vasta-aiheita lääkkeelle.
antibiootit
suun kautta annettaville antibiooteille on lukuisia käyttöaiheita (taulukko 2) hoidettaessa potilaita, joilla on silmäsairaus. Ehkä yleisimpiä käyttökohteita optometrisessä käytännössä ovat luomitaudin ja silmän pintasairauden hoito. Potilailla, joilla on vaikea tai useita sisäisiä hordeola, suun kautta antibiootteja tarvitaan usein saavuttaa kliininen resoluutiota. Varovainen käyttö suun kautta antibiootteja voi myös auttaa estämään enemmän vakavia komplikaatioita, kuten pre-väliseinän selluliitti ja silmäkuopan selluliitti. Yleisimmin, kefalosporiinit, kuten Keflex (kefaleksiini, Eli Lilly), käytetään tarttuvan kannen tauti. Lukuisat antibiootit voivat kuitenkin olla tehokkaita, mukaan lukien fluorokinolonit, makrolidit tai penisilliinit. Suun kautta otettavien fluorokinolonien, kuten levofloksasiinin, gatifloksasiinin ja moksifloksasiinin, erinomaisen tehokkuuden ja suotavan annosteluohjelman vuoksi niitä tulee harkita, jos niiden noudattaminen tai resistenssi on ongelma.
silmän pintasairauden ei tarvitse olla tarttuva, jotta suun kautta otettavan antibiootin käyttö olisi perusteltua. Esimerkiksi kuivasilmäisyyden oireyhtymään liittyy usein meibomian rauhasen toimintahäiriö (MGD), joka reagoi suotuisasti oraaliseen tetrasykliiniin ja sen johdannaisiin (esim.doksisykliini). Tetrasykliinilääkkeillä on erillinen terapeuttinen mekanismi; ne paitsi vähentävät bakteerien kasvua, myös muokkaavat meibomien eritteitä.
toinen tärkeä suun kautta otettavan antibiootin käyttöön oikeuttava silmäsairaus on toksoplasmoosi retiniitti. Klassinen hoito-ohjelma immunokompetentille potilaalle on yhdistelmä pyrimetamiinia (50-100 mg: n kyllästysannos yhdestä kahteen päivään, jonka jälkeen 25 mg: n kyllästysannos kahdesta neljään viikkoon) ja sulfadiatsiinia (2 g: n kyllästysannos, sitten 1 g: n kyllästysannos kahdesta neljään viikkoon). Molemmat lääkkeet estävät foolihapon metabolian, joka on välttämätön Toxoplasma-organismin selviytymiselle.
aikuisten osallisuus klamydiainfektioon liittyvä sidekalvotulehdus on ehdoton indikaatio suun kautta otettavalle antibiootille. Vaikka tietyt uudet paikallisesti käytettävät aineet (esim.Moksifloksasiini 0, 5% liuos) ovat osoittaneet tehonsa Chlamydia trachomatis-bakteeria vastaan, samanaikainen sukupuolielinten infektio vaatii näissä tapauksissa systeemistä hoitoa. Klamydiatartunnan hoitona valitaan oraalinen atsitromysiini, 1000 mg bolusmuodossa diagnoosin hetkellä.
suun kautta otettavien antibioottien ensisijaisia haittavaikutuksia ovat emättimen hiivatulehdukset sekä ruoansulatuskanavan häiriöt ja ripuli, koska näillä lääkkeillä on taipumus häiritä suoliston normaalia kasvistoa. Näiden lääkkeiden ottaminen ruoan kanssa auttaa yleensä rajoittamaan näiden oireiden vakavuutta. Tetrasykliinit ovat jossain määrin tunnettuja niiden mahdollisista haittavaikutuksista. Ne ovat vasta raskaana oleville naisille, imettäville äideille ja alle 8-vuotiaille lapsille, koska hampaiden ja luiden värimuutoksia voi esiintyä imeväisillä ja lapsilla, jotka altistuvat näille lääkkeille. Muita tetrasykliinien haittavaikutuksia ovat valoherkkyys, ruoansulatuskanavan häiriöt ja sekundaariset hiivatulehdukset. Myös tetrasykliinien terapeuttinen vaikutus voidaan tehdä tehottomaksi laktoosin samanaikaisella nauttimisella, joten neuvo potilaita rajoittamaan tai välttämään maitotuotteita näiden lääkkeiden käytön aikana.
jos potilas ilmoittaa olevansa allerginen penisilliinille, kefalosporiinien käyttöä tulee välttää, koska ristireaktiota tämän lääkeryhmän lääkkeille esiintyy usein. Lopuksi, ennen antibioottisten aineiden määräämistä, muista harkita pseudomembranoottista koliittia potilailla, jotka esittävät ripulia. Pseudomembranoottisen koliitin vaikeusaste vaihtelee lievästä henkeä uhkaavaan ja se voi liittyä lähes kaikkiin antibiootteihin.
Taulukko 2: antibiootit
tetrasykliinit
MOA: estävät proteiinisynteesiä, antikollagenolyyttistä aktiivisuutta
| yleinen | kauppa | lääkemuodot | annostus |
| tetrasykliini | Sumysiini (Apothekon) |
250 mg, 500 mg tablettia / kapselia; siirappi 125 mg/tsp |
250 mg, 500 mg q.i. d. |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Estää foolihapon aynteesi
| trimetopriimi ja sulfametoksatsoli |
Bactrim DS (Roche) | 160 mg + 800 mg (kaksivahvuiset) tablettia | 160 mg + 800 mg kahdesti vuorokaudessa. |
antihistamiinit
koska tämän päivän ajankohtaiset allergialääkkeet ovat tehokkaita ja nopeavaikutteisia allergisen sidekalvotulehduksen hoidossa, suun kautta otettavat antihistamiinit (taulukko 3) on yleensä tarkoitettu vain silloin, kun allergisen sairauden moniosaisia osia ja muita kuin silmään viittaavia ilmentymiä esiintyy. Harkitse suun kautta otettavien antihistamiinien käyttöä potilaalle, jolla on merkittävä allerginen nuha, urtikaria tai kosketusihottuma, vaikea ekseema tai atooppinen astma, johon liittyy silmäoireita.
ensimmäisen sukupolven antihistamiinien käyttö on vähäistä niiden sedatiivisten ja antikolinergisten haittavaikutusten vuoksi. Toisen polven lääkeaineet ovat teholtaan samanlaisia kuin ensimmäisen polven antihistamiinit, mutta eivät läpäise veri-aivoestettä samassa määrin. Siksi ne ovat suhteellisen rauhoittamattomia.3 lisäksi toisen sukupolven antihistamiinit ovat suositeltavia, koska niiden annosteluaikataulu on helpompi.
monia suun kautta otettavia antihistamiineja on saatavilla myös yhdessä pseudoefedriinin tai muiden poskionteloiden painetta ja nenän tukkoisuutta helpottavien dekongestanttien kanssa. Tällaisen lääkityksen nimi on yleensä-d antihistamiinia seuraten.
suun kautta otettavien antihistamiinien merkittäviä haittavaikutuksia ovat päänsärky, huimaus, uneliaisuus, selkäkipu ja yskä. Niiden tiedetään myös vähentävän eksokriinisiä eritteitä, mikä johtaa usein suun kuivumiseen tai silmien kuivumiseen. Suun kautta otettavaa antihistamiinihoitoa käytettäessä silmän voiteluaineet ovat usein tarpeen lieventää vähentynyttä kyynelten määrää ja silmän pinnan kuivumista vastaan. Historiallinen huomautus: Seldane (terfenadine, Hoechst Marion Roussel) ja Hismanal (astemitsoli, Janssen) poistettiin Yhdysvaltain markkinoilta vakavien sydänpuolisten vaikutusten vuoksi yhdistettynä tiettyihin lääkkeisiin. Seldaanin pitoisuus veressä kasvaa, kun sitä käytetään samanaikaisesti erytromysiinin tai ketokonotsolin kanssa, mikä johtaa vakaviin tai kuolemaan johtaviin sydämen rytmihäiriöihin. Uusi lääke kilpailemaan antihistamiinit, Singulair (montelukast, Merck), on äskettäin markkinoitu kerran päivässä allergialääke, joka toimii leukotrieenireseptorin antagonisti. Montelukastia on perinteisesti käytetty astman ennaltaehkäisyyn ja krooniseen hoitoon. Montelukastin ja fenobarbitaalin ja rifampiinin välillä voi esiintyä yhteisvaikutuksia.
Taulukko 3: antihistamiinit
ensimmäisen sukupolven
MOA: Histamiinilohko
| yleinen | kauppa | lääkemuodot | annostus |
| difenhydramiini | Benadryyli (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg tablettia/kapseli; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| Feksofenadiini | Allegra (Aventis) |
30 mg, 60 mg, 180 mg tablettia; 60 mg kapseli, 60 mg, 120 mg depottablettia | 60 mg kahdesti vuorokaudessa, 120 mg tai 180 mg kerran vuorokaudessa. |
| setiritsiini | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, 10 mg tablettia, purutabletti; 5 mg/5 ml siirappia | 5-10 mg kerran vuorokaudessa.. |
analgeetit
oraalisten analgeettien määrittämisen tavoitteena (taulukko 4) on käyttää heikointa lääkettä halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. Sekä kipulääkkeiden tarve että niiden vaikutus vaihtelevat potilaiden välillä. Yhteiset silmän olosuhteet, jotka vaativat kipulääkkeitä ovat sarveiskalvon hiertymät, sarveiskalvon eroosiot, ultravioletti keratiitti, uveiitti, silmän trauma ja leikkauksen jälkeinen epämukavuus.
terapeuttiset aineet, kuten steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID), estävät perifeerisen kivun reseptoreita estämällä aineenvaihduntareittejä. Sen sijaan huumausaineet toimivat keskitetysti opioidireseptoreissa estäen ääreiskipureseptoreiden signaalin.
aspiriini on kaupallisesti saatavilla olevista kipulääkkeistä vanhin ja laajimmin käytetty. Reyesin oireyhtymä on aspiriiniin liittyvä harvinainen, mutta vakava sairaus. Lasten ja nuorten ei pitäisi käyttää aspiriinia vesirokkoon tai flunssan oireisiin, jotka ovat seurausta Reyesin oireyhtymän ja salisylaattia sisältävien lääkkeiden yhteydestä. Jäljelle jäävistä OTC-lääkkeistä parasetamolia pidetään turvallisimpana, mutta siitä puuttuvat muiden lääkkeiden anti-inflammatoriset vaikutukset. Lisäksi kroonisilla alkoholin väärinkäyttäjillä on maksatoksisuusriski parasetamolin käytön yhteydessä. OTC-kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden ensisijainen sivuvaikutus on ruoansulatuskanavan häiriöt.
COX-2: n estäjiä mainostettiin turvallisempina kipulääkkeinä kuin vanhempia tulehduskipulääkkeitä, joiden katsottiin olevan yhtä tehokkaita kuin OTC-lääkkeiden, mutta joilla oli vähemmän sivuvaikutuksia.4 viime aikoina on kuitenkin ollut paljon kiistaa tämän luokan lääkitys. Vioxx (rofekoksibi, Merck) poistettiin markkinoilta lisääntyneen suhteellisen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskin vuoksi. Viimeksi myös Bextra (valdekoksesib, Pfizer) vedettiin pois Yhdysvaltain markkinoilta samankaltaisten huolenaiheiden vuoksi. Vaikka Celebrex (selekoksibi, Pfizer) on edelleen markkinoilla, harkitse vakavasti ennen kuin määräät tämän lääkeryhmän, jopa lyhytaikaiseen hoitoon.
Ultram (tramadoli, Orto-McNeil) on ainutlaatuinen lääkitys, koska se on ei-narkoottinen ei-NSAID. Tramadoli on hyvä valinta, kun halutaan voimakas kipua lievittävä vaikutus ilman huumausaineen käyttöä. Vaikutusmekanismi on opioidiagonistina ja heikkona noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton estäjänä. Tramadol on vasta-aiheinen potilailla, joilla on ollut kouristuskohtauksia.
Euforisoivat analgeetit on tarkoitettu vain lyhytaikaiseen käyttöön riippuvuutta aiheuttavan luonteensa vuoksi. Ennen narkoottisten analgeettien määräämistä, Kysy potilailta aiemmasta päihteiden käytöstä tai riippuvuudesta sekä muiden keskushermostoa lamaavien aineiden, mukaan lukien antihistamiinit, käytöstä. Huumausaineita käyttäviä henkilöitä on varoitettava välttämään alkoholia. Kun kerta-annos kodeiinia ylittää 60 mg, näiden haittavaikutusten lisääntyminen alkaa ylittää hyödyt. Suurina annoksina huumausaineet voivat johtaa hengitysvajaukseen tai kuolemaan. Yliannostuksen merkkejä ovat kouristukset, sekavuus, levottomuus, liiallinen uneliaisuus, liiallinen huimaus, pupillien mioosi, liiallinen heikkous ja raskas hengitys.
lääkkeen valinta ja annos määräytyvät potilaan kivun määrän ja kivun sietokyvyn mukaan. Jälleen tavoitteena on hoitaa potilasta tehokkaasti lyhyellä aikavälillä heikoimmalla aineella halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.
Taulukko 4: kipulääkkeet / tulehduskipulääkkeet
over-the-counter
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; 5 mg/5 ml liuosta / siirappia | vaihtelee tilan mukaan |
| metyyliprednisoloni | Medrol Dosepak (Pfizer) | 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg ja 32 mg tablettia Medroliannos Pak 21 4 mg tablettia |
vaihtelee tilan mukaan |
tulehduskipulääkkeet
tulehduskipulääkkeet ovat erinomaisia kipulääkkeitä, jotka voivat auttaa hoidettaessa potilaita, joilla on lievempi silmätulehdus. Suun kautta otettavia kortikosteroideja on kuitenkin harkittava (taulukko 4), Jos silmätulehdus on syvä, liittyy systeemisiin tiloihin tai kun Paikallisesti käytettävät kortikosteroidit ovat tehottomia. Yhteisiä ehtoja, jotka voivat vaatia suun kautta kortikosteroideja ovat skleriitti, vastahakoinen episcleritis, uveiitti, periocular hyönteisten puremat, akuutti allerginen blefarodermatoconjunctivitis, tulehduksellinen orbital pseudotumor, jättiläinen solu arteriitti ja pseudotumor pikkuaivot. Retrospektiivisessä tutkimuksessa havaittiin, että noin 17% episcleriittipotilaista tarvitsi täydentävää hoitoa suun kautta annettavilla tulehduskipulääkkeillä, kun taas 30% skleriittipotilaista tarvitsi suun kautta annettavia tulehduskipulääkkeitä. 32% tarvitsi oraalista prednisolonia ja 26% systeemistä immunosuppressiivista lääkettä lopullisena hoitona.5 vaikka kliiniset tutkimukset eivät ole olleet vakuuttavia, suun kautta otettavat kortikosteroidit ovat yleisesti tehokkaita yhdessä viruslääkkeiden kanssa, koska ne auttavat hallitsemaan herpes zoster oftalmicus-hoitoon liittyvää kipua yli 50-vuotiailla potilailla.
akuuteissa, lyhytaikaisissa tilanteissa suun kautta otettavien kortikosteroidien asteittainen hoito ei ehkä ole tarpeen. Kuitenkin, kun silmä kortikosteroideja käytetään pidempiä aikoja ja asteikko on indikoitu, asteikko riippuu annostuksesta ja hoidon kestosta.
oraalisten kortikosteroidien haittavaikutuksia ovat heikentynyt immuunivaste, lisämunuaisen vajaatoiminta, sekundaarisen diabeteksen aiheuttama diabetes, cushingsin oireyhtymä, hidastunut haavan paraneminen, painonnousu ja mielialan vaihtelut. Muista neuvotella potilaiden primaarihoitolääkärin kanssa ennen oraalisten kortikosteroidien aloittamista. Verenpaineen seuranta, veren glukoosi-tai virtsa-analyysi glukosurian varalta ja osteoporoosiriskin arviointi ovat tärkeitä hoidettaessa potilaita, jotka käyttävät kroonisesti systeemisiä steroideja.
hiilihappoanhydraasin estäjät
hiilihappoanhydraasin estäjät (Cais) (taulukko 5) vähentävät solunulkoisten nesteiden tuotantoa silmässä ja aivojen kammiojärjestelmässä. Siksi niillä voi olla merkittävä rooli silmänsisäisen ja kallonsisäisen paineen vähenemisessä. Vaikka suun CAIs voi vähentää SILMÄNPAINETAUTIA peräti 50%, niiden rooli glaukooman hoidossa on vähentynyt viime vuosina, koska parempi ajankohtainen ja kirurginen hoitovaihtoehtoja. CAIs: t ovat kuitenkin edelleen arvokkaita akuutin ahdaskulmaglaukooman ja pseudotumor-pikkuaivojen hoidossa.
CAIs on vasta-aiheinen sulfa-allergisille potilaille, koska nämä lääkkeet ovat sulfonamidityyppisiä yhdisteitä. CAIs: ia ei myöskään suositella potilaille, joilla on diagnosoitu krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, maksasairaus, munuaissairaus, Addisonin tauti, huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes ja sirppisolusairaus tai-ominaisuus.
CAIs: n haittavaikutukset voivat olla merkittäviä ja niitä ovat munuaiskivet (ts.munuaiskivet), tiheä virtsaaminen, ripuli, pahoinvointi, tinnitus, masennus, verenkuvan muutokset, väsymys, metallinen maku ja parestesiat. Metatsolamidi on yleensä asetatsolamidia paremmin siedetty, vaikka samanlaisia haittavaikutuksia voi esiintyä. Henkilöille, joilla on krooninen sairaus (esim., pseudotumor cerebri), Diamox-jatko-osat (asetatsolamidi, Wyeth) on aika-vapautunut formulaatio, joka tarjoaa samanlaisen terapeuttisen tehon, mutta vähentää sivuvaikutuksia. Tätä tuotetta ei kuitenkaan suositella akuutteihin silmäsairauksiin, kuten ahdaskulmaglaukoomaan.
Taulukko 5: hiilihappoanhydraasin estäjät
moa: vähentää aivo-selkäydinnestettä ja vesipitoista tuotantoa
| yleinen | kauppa | lääkemuodot | annostus |
| asetatsolamidi | Diamox (Wyeth) | 125 mg, 250 mg tablettia; 500 mg jatko-osat |
akuutin kulman sulkeminen: 500 mg, lisäksi 250 mg p.r.n.krooninen käyttö: 500 mg b.i. d. |
| metatsolamidi | Neptatsaani (Wyeth) | 25 mg, 50 mg tabletit | krooninen käyttö: 25-50 mg kahdesti vuorokaudessa. |
nyt kun 45 osavaltiota sallii optometristien määrätä tietyntyyppisiä suun kautta otettavia lääkkeitä, potilaidemme hoitoarsenaali on laajentunut merkittävästi. Tämän uuden vallan mukana tulee kuitenkin suuri vastuu. Ennen reseptin kirjoittamista optometristien on tiedettävä haittavaikutukset, lääkkeiden yhteisvaikutukset, vasta-aiheet ja oikea annosteluohjelma halutun lopputuloksen saamiseksi turvallisimmalla mahdollisella tavalla.
Drs. Black ja Tyler ovat Nova Southeastern University College of Optometryn apulaisprofessoreita ja heidän perusterveydenhuoltoklinikkansa päälliköitä. Dr. Kabat on apulaisprofessori Nova Southeastern ja avustava toimittaja katsaus Optometry. Tekijöillä ei ole taloudellista intressiä mihinkään mainittuihin tuotteisiin.
1. AOA News 2005 Helmikuu; 43 (14).
2. Sudesh S, Laibson PR. Herpetic Eye Disease Studies on the impact of the Herpetic Eye Disease on the management of herpes simplex virus ocular infections. Curr Opin Ophthalmol 1999 Aug; 10 (4): 230-3.
3. Simons FE. Ennakot H1-antihistamiinit. N Engl J Med 2004 Marras 18;351 (21): 2203-17.
4. Sunshine A. uudempien COX-2-lääkkeiden ja vanhempien oraalisten kipulääkkeiden vertailu. J Pain 2000 Syys; 1 (3 Täydennys 1): 10-3.
5. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episcleriitti ja skleriitti: kliiniset ominaisuudet ja hoidon tulokset. Am J Ophthalmol 2000 Oct;130 (4): 469-76.