syövän ja autoimmuunisairauksien yhteys saattaa lisätä tautiriskiä, vaikeuttaa hoitoja

kuten magneetin kärjet, syövällä ja autoimmuunisairaudella on yhteinen alkuperä, mutta niillä on voimakkaita voimia, jotka toimivat vastakkaisiin suuntiin. Molemmat sairaudet johtuvat elimistön immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä. Syöpä kehittyy usein siksi, että immuunijärjestelmä ei onnistunut tehtävässään hyökätessään viallisia soluja vastaan, jolloin solut jakautuivat ja kasvoivat. Kääntäen, autoimmuunitauti-viallinen immuunivaste, joka johtaa sairauksiin, kuten koliitti ja lupus—tapahtuu, kun immuunijärjestelmä on vahingossa hyökännyt terveitä soluja.

yksinään syöpä ja autoimmuunitauti aiheuttavat usein vaikeita ja haastavia olosuhteita lääkäreille ja potilaille. Potilailla, joilla on diagnosoitu jompikumpi tauti, nämä kaksi vastakkaista voimaa voivat törmätä toisiinsa, mikä vaikeuttaa entisestään hoitoja ja sivuvaikutusten hallintaa. ”Monien autoimmuunisairauksien ja syövän välillä on selvä yhteys”, sanoo Philadelphian sairaalamme sisätautilääkäri Anthony Perre, joka on CTCA: n (Division of Policy Medicine for Cancer Treatment Centers of America®) ylilääkäri. ”Esimerkiksi monet autoimmuunisairaudet voivat johtaa tulehdukseen, jonka on arveltu olevan osasyy syövän kehittymiseen.”

mikä on autoimmuunisairaus?

• autoimmuunisairauksia esiintyy, kun elimistön immuunijärjestelmä, joka on suunniteltu hyökkäämään vain viallisia tai vieraita soluja vastaan, hyökkää terveitä soluja vastaan.
• kuten syöpä, autoimmuunisairaus alkaa yleensä yhdestä elimestä tai ruumiinosasta.
• oireet ovat laaja-alaisia riippuen sairaudesta ja siitä, mihin kehonosaan se vaikuttaa.
• autoimmuunisairaus voi hyökätä elimeen, joka estää tiettyjen hormonien tuotantoa. Esimerkiksi tyypin 1 diabetes iskee haimaan rajoittaen insuliinin tuotantoa.
• jotkut autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma, lupus tai koliitti, aiheuttavat kroonista tulehdusta tai kipua.
• erilaisia autoimmuunisairauksia on yli 80.
• yli 25 miljoonalla amerikkalaisella on diagnosoitu jokin autoimmuunisairaus.
• autoimmuunisairauksia voidaan hoitaa steroideilla, immunosuppressiivisilla lääkkeillä tai monoklonaalisilla vasta-aineilla, jotka on suunniteltu vähentämään tulehdusta.

autoimmuunisairaus ja immunoterapia

autoimmuunisairaus ja syöpä pyrkivät molemmat hallitsemaan kehon immuunijärjestelmää työntäen ja vetäen immuunisoluja eri suuntiin. Potilailla, joilla on diagnosoitu molemmat sairaudet, lääketieteellinen onkologi toimii erotuomarina nähdäkseen, että tämän solusodan kummallakaan puolella ei ole ylivoimaista etua, varsinkin jos syövän hoitoon liittyy immunoterapialääkkeitä, joita kutsutaan checkpoint-estäjiksi. Potilailla, joilla on autoimmuunisairaus, joilla on jo yliaktiivinen immuunijärjestelmä, voi olla vaikeuksia sietää näitä immunoterapialääkkeitä, jotka stimuloivat immuunisoluja tunnistamaan paremmin syöpää ja hyökkäämään sitä vastaan. ”Sinun täytyy käydä tämä keskustelu etukäteen, koska immunoterapia ei ehkä ole vaihtoehto, valitettavasti”, sanoo Ashish Sangal, MD, lääketieteellinen onkologi ja lääketieteellinen johtaja CTCA® Keuhkosyöpäkeskus meidän Phoenix sairaalassa. ”Jos sinulla on aktiivinen autoimmuunisairaus, immunoterapia voi aiheuttaa immuunijärjestelmän leimahtamisen, joten autoimmuunisairaus pahenee.”

seitsemän vuoden aikana Yhdysvaltain jälkeen. Food and Drug Administration hyväksyi ensimmäisen checkpoint inhibitor-lääkkeen ipilimumabin (Yervoy®), nämä immunoterapiat ovat muuttaneet syövän hoidon kulkua monille potilaille. Tähän mennessä on hyväksytty kuusi checkpoint-estäjää erilaisten syöpien hoitoon. ”Meillä kaikilla on immuunijärjestelmä, jonka täytyy astua kaasupolkimelle taistellakseen infektioita vastaan nopeasti, kun vieras tunkeutuja tulee sisään”, sanoo Alan Tan, MD, kliinisen tutkimuksen lääketieteellinen johtaja ja lääketieteellinen onkologi ja hematologi Phoenixin sairaalastamme. ”Immunoterapia taistelee syöpää vastaan vapauttamalla immuunijärjestelmän jarrut ja vapauttamalla immuunijärjestelmän voiman taistella syöpäsoluja vastaan.”Immunoterapia voi olla turvallinen syöpähoitovaihtoehto joillekin potilaille, joilla on autoimmuunisairaus, tasapainottamalla immuunisuppressiiviset lääkkeet immuuneja stimuloivien tarkistuspisteen estäjien kanssa, Tri Tan sanoo. ”Autoimmuunitila on usein hallittavissa”, hän sanoo. ”Ja monesti autoimmuunihaittatapahtumat ovat hyvä indikaattori siitä, että immunoterapia toimii myös syöpää vastaan. Kuten aina, punnitse riskit ja hyödyt ja keskustele asiantuntevasti lääkärisi kanssa.”

yleiset autoimmuunisairaudet:

• Addisonin tauti hyökkää lisämunuaisiin ja estää tiettyjen hormonien tuotannon.
• keliakia syntyy, kun immuunijärjestelmä hyökkää gluteenia vastaan suolistossa aiheuttaen tulehduksen.
• Gravesin tauti iskee kilpirauhaseen aiheuttaen voimakasta väsymystä, laihtumista ja silmien pullistumista.
• tulehduksellinen suolistosairaus johtuu kroonisesta ruoansulatuskanavan limakalvon tulehduksesta.
• MS-tauti johtuu hermosolujen vaurioitumisesta, joka johtaa tunnottomuuteen ja heikkouteen.
• psoriaasi ja nivelpsoriaasi syntyy, kun elimistö tuottaa uusia ihosoluja nopeammin kuin ehtii karistaa vanhoja aiheuttaen punaisia ja hilseileviä laikkuja. Joissakin tapauksissa psoriaasipotilaille voi kehittyä turvotusta ja kipua nivelissä.
• nivelreumaa esiintyy, kun immuunijärjestelmä hyökkää niveliin aiheuttaen jäykkyyttä ja kipua.
• Sjorgrenin oireyhtymä iskee sylkeä ja kyyneleitä tuottaviin rauhasiin.
• tyypin 1 diabetes ilmenee, kun immuunijärjestelmä hyökkää haiman insuliinia tuottavien solujen kimppuun.

sairauden ja hoidon riskit

autoimmuunisairaudet iskevät yleensä yhteen elimeen tai kehon osaan ja aiheuttavat usein tulehduksen kyseisellä alueella. Joissakin tapauksissa, että tulehdus voi lisätä syöpäriskiä. Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat autoimmuunisairaudet—esimerkiksi tulehduksellinen suolistosairaus, Crohnin tauti ja koliitti-aiheuttavat ruoansulatuskanavan kroonista tulehdusta, joka lisää paksusuolen syövän riskiä. Krooninen tulehdus voi vaurioittaa solujen DNA: ta, mikä voi johtaa solujen hallitsemattomaan kasvuun, joka on yksi syövän tunnusmerkeistä.

”krooninen tulehdus voi myös tukahduttaa immuunijärjestelmämme ja vaikuttaa kykyymme korjata DNA: n vaurio”, tohtori Perre sanoo. Tulehduksen torjumiseksi ja autoimmuunisairauksien leviämisen rajoittamiseksi lääkärit määräävät usein lääkkeitä, joita kutsutaan nimellä TNF-estäjät, jotka auttavat vähentämään tulehdusta, tai immunosuppressanttia, kuten siklosporiinia. Näiden lääkkeiden epäillään lisäävän useiden syöpien riskiä. ”Hoitoja, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmämme, käytetään yleisesti autoimmuunisairauksien hoitoon, mutta ne voivat heikentää kykyämme tappaa syöpäsoluja”, Perre sanoo. ”Jotkin lääkkeet, joita käytetään niveltulehduksen ja psoriaasin hoitoon, voivat lisätä potilaan riskiä sairastua lymfoomaan.”

Haastavat haittavaikutukset

autoimmuunisairaudet aiheuttavat monenlaisia haittavaikutuksia riippuen siitä, mihin elimeen tai ruumiinosaan ne vaikuttavat. Monet näiden haittavaikutusten oireet, kuten ripuli, ihottumat, väsymys sekä luu-ja nivelkivut, heijastavat niitä, joita jotkut syöpäpotilaat kokevat itse sairauden tai tiettyjen hoitojen vuoksi. Potilaalla, jolla on ärtyvän suolen oireyhtymä tai Crohnin tauti, voi olla jo ripuliongelmia ja maha-suolikanavan ongelmia. Tai potilas, jolla on lupus tai psoriasis voi kamppailla ihottumaa, kutiava iho tai luukipu. Kemoterapia tai immunoterapia voivat pahentaa näitä oireita joillakin potilailla. ”Lääkärin onkologin on tasapainotettava hoidon tehokkuus sivuvaikutuksiin ja elämänlaatuun”, Tri Perre sanoo. ”On aikoja, jolloin hoidon sivuvaikutukset voivat rajoittaa hoidon antamista.”

lääkärit ja tutkijat tietävät enemmän kuin koskaan autoimmuunisairauden ja syövän yhteydestä, siitä, miten hoitoja tasapainotetaan ja sivuvaikutuksia hallitaan. Lääkärit oppivat myös lisää siitä, miten tasapainottaa hyödyt immunoterapialääkkeiden, jotka olivat kerran kielletty syöpäpotilaiden autoimmuunisairaus. ”Kun checkpoint-inhibiittoreita tutkittiin ensimmäisen kerran, ne sulkivat pois potilaat, joilla oli autoimmuunisairaus, varsinkin jos se oli aktiivinen tai vaati tukahduttavia lääkkeitä”, Tri Tan sanoo. ”Kun meillä on enemmän kokemusta, voimme helpommin kokeilla immunoterapiaa potilailla, joilla on aktiivinen autoimmuunisairaus, kunhan se on yleensä hallinnassa. Potilaiden tulee keskustella lääkärinsä kanssa ja miettiä, mitä hyötyä ja riskejä siitä on.”